fibromialgia | |
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La ubicación de los nueve puntos de los criterios para la identificación de la fibriomialgia publicados por el American College of Rheumatology | |
Etiología | desconocido |
Clasificación y recursos externos | |
CIE-9- CM | 729.1 |
Malla | D005356 |
Medline Plus | 000427 |
Medicina electrónica | 329838 , 334141 , 1006715 y 312778 |
Sinónimos | |
Síndrome de fibromialgia Fibrositis Fibromiositis FMS Fibromialgia reumatismo Panalgesia Mialgia no artrítica | |
La fibromialgia , también conocida como síndrome de fibromialgia (abreviatura FM ) o síndrome de Atlas , es un síndrome actualmente considerado idiopático y multifactorial reumático que provoca un aumento de la tensión muscular , especialmente cuando se utilizan los mismos músculos, y se caracteriza por dolor muscular y dolor crónico fibroso . tejidos ( tendones y ligamentos ) - difusos, fluctuantes y migratorios - asociados con rigidez, astenia (pérdida de fuerza con fatiga), trastornos cognitivos [1] , insomnio o trastornos del sueño , alteración de la sensibilidad a los estímulos.
Su diagnóstico y características clínicas han sido controvertidos durante mucho tiempo y su etiopatogenia aún se desconoce. De ninguna manera es un trastorno mental , aunque el estrés físico y mental puede empeorar indirectamente todos los síntomas, provocando una mayor inflamación debido a las citoquinas y al daño endotelial, ambos encontrados en los innumerables estudios científicos publicados y accesibles a todos.
El síndrome se ha atribuido de forma variable al trabajo realizado por el sujeto debilitado, [2] a una familiaridad genética, a reacciones alérgicas oa una implicación del sistema inmunitario , que provocó una inclinación de los principales receptores neurológicos. Otra hipótesis es que se trata de una enfermedad metabólica muscular y sistémica , neuropatía mitocondrial o canalopática o no identificada . Se desconoce la etiología real y, por lo tanto, ahora se considera un síndrome reumático atípico . [3]
Los signos evidentes de sangre, cambios neurológicos y radiográficos están ausentes ; no hay ciertos aspectos histopatológicos (daño tisular evidenciado por exámenes microscópicos) característicos. [4] Los índices de inflamación de los análisis de sangre son normales, pero en las investigaciones científicas siempre se han encontrado citocinas presentes en el líquido cefalorraquídeo y el plasma. La fibromialgia se diagnostica mediante la exclusión de otras patologías ( diagnóstico diferencial ) y la palpación posterior de los puntos sensibles , aunque el cuadro sintomático general del paciente guía el diagnóstico.
Los principales afectados por el dolor son: todas las áreas de la columna vertebral , hombros, cintura pélvica, brazos, muñecas, muslos. El dolor crónico, que a menudo ocurre a intervalos, se asocia con varios síntomas, especialmente trastornos cognitivos, identificados colectivamente con el término fibroniebla [1] , trastornos del estado de ánimo y del sueño , así como astenia o fatiga crónica . La falta de respuesta a los analgésicos comunes , así como el carácter "migratorio" del dolor, son peculiares de la fibromialgia. Tiene una alta comorbilidad con encefalomielitis miálgica EM/SFC , síndrome del intestino irritable , neuropatía de fibras pequeñas , POTS , síndrome de Ehlers Danlos .
Los posibles tratamientos son objeto de estudios continuos: se recomienda dormir bien, hacer ejercicio regularmente y una dieta equilibrada, y también se han probado medicamentos. [5]
En el pasado, desde 1800 , ya se conocía la enfermedad, pero con muchos otros nombres: en 1904 , por ejemplo, la enfermedad fue denominada Fibrositis por William Richard Gowers . [6]
Federigo Sicuteri identificó en los años 60 la figura del doloroso síndrome que ahora se conoce como Fibromialgia. Lo llamó "Panalgesia" ( pan = todo, algesia = dolor) y presentó esta figura nosológica al Colegio de la IASP, que reconoció la dignidad de la enfermedad en esta condición, pero la rebautizó con el nombre de habla inglesa de "Fibromialgia". , que se puede traducir al italiano como Fibromialgia. Federigo Sicuteri ya había destacado su origen con experimentos con animales. El mecanismo de origen se definió como serotoninérgico y relacionado con NMDA. [7] [8] [9] [10] [11]
El término fibromialgia proviene del latín fibre [12] y del griego myo (músculo) [13] combinado con algos (dolor). [14]
Se presenta principalmente en mujeres adultas (de la segunda a la quinta década, con picos en torno a los 25-35 y 45-55 años), aunque no son raros los casos de fibromialgia en edad pediátrica o durante la adolescencia . Aunque no muy conocida, las estadísticas recientes la señalan en el segundo o tercer lugar entre las enfermedades reumáticas . Su prevalencia en este grupo de enfermedades es de hecho entre el 12% y el 20%; en la población general, en cambio, es del 0,5% en los hombres y del 3,5% en las mujeres [15] . Otros estudios la limitan al 2-8% de la población, [16] con una incidencia femenina sobre masculina entre 7:1 y 9:1. [17] El diagnóstico a menudo llega tarde y después de muchos controles médicos, ya que a menudo se malinterpreta. El dolor, el cansancio, las dificultades funcionales debidas a los síntomas pueden llevar a la persona afectada por esta patología al aislamiento de la vida laboral, grupal y afectiva, aun cuando muchas veces se evalúa erróneamente como " hipocondríaco " o se exagera al centrarse en los síntomas. La fibromialgia puede no ser diagnosticada en el 75% de las personas afectadas. [18]
Son muchos los elementos que pueden influir en el empeoramiento de los síntomas del paciente: estrés , contacto con ambientes húmedos o fríos, una indicación médica incorrecta (sucede que el médico en primera instancia piensa en una patología de origen psicológico), ingesta de fármacos, dieta. [19] Como actualmente no existen pruebas específicas para realizar el diagnóstico, lo que el paciente puede indicar al médico es extremadamente importante. [15]
Cabe señalar que parte de la sintomatología también es común a otros tres síndromes, a menudo relacionados con la fibromialgia y en ocasiones considerados una sola entidad: SFC ( Síndrome de Fatiga Crónica ) , MCS (o sensibilidad química múltiple ) y SFB ( síndrome de fasciculación benigna /calambre). y síndrome de fasciculación). Las fasciculaciones, la fatiga y la hipersensibilidad también son síntomas de la fibromialgia. [20] [21] [22]
El órgano más afectado es la piel, seguido de los músculos y las articulaciones, el dolor es similar al neuropático. A menudo se ha confundido con el "reumatismo psicógeno", ya que se caracteriza por síntomas que son desproporcionados con respecto a las causas objetivas. El músculo aparece inflamado, doloroso y contraído. Las contracturas musculares y la hipertonía son responsables de la "rigidez", especialmente por la mañana. Los músculos constantemente contraídos consumen mucha energía y el paciente se siente como si estuviera trabajando las 24 horas del día. [23]
La principal manifestación es una sensación de dolor , fatiga y deterioro de las funciones cognitivas, dificultad para conciliar el sueño o dormir [24]
DolorEs referida por los pacientes de diversas formas (desde un ligero dolor constante, hasta ardor o dolor agudo en algunas áreas), pero sin embargo está localizada y acentuada en puntos focales llamados " puntos sensibles " (es decir, puntos donde es posible evocar un dolor después de la acupresión localizada); no debe confundirse con los puntos gatillo en los que el dolor no está bien localizado sino que tiende a percibirse como irradiado a un área vecina.
Pueden aparecer dolores articulares , lumbalgias y cervicalgias , muchas veces con alodinia y facilidad de contracturas musculares en la zona vertebral y cintura escapular. Además de mialgia (dolor muscular), sensaciones en la piel similares a hormigueo, punzante, calor repentino, entumecimiento ( parestesia ), hipersensibilidad de la piel, picor. A menudo hay persistencia o recurrencia del dolor incluso después del tratamiento con analgésicos y antiinflamatorios tradicionales y la percepción del dolor "diferente" al que uno estaba acostumbrado antes de enfermarse.
Otras manifestacionesPor tanto, en la persona afectada por la fibromialgia pueden presentarse un amplio abanico de síntomas, no necesariamente manifestándose todos ellos y al mismo tiempo. Se enumeran las principales y/o más comunes:
La causa exacta de esta enfermedad aún se desconoce y se encuentra bajo cuidadosos estudios: actualmente se piensa que en la base de este síndrome puede haber un trastorno del sueño (en la etapa 4), o en cualquier caso factores desencadenantes relacionados tanto a nivel físico como psicofísico. estrés. . [28] Para comprender mejor las anomalías de fondo neurológico, se realizaron investigaciones: a través de imágenes de resonancia magnética espectroscópica (MRS), específicamente el subtipo 1H, mostraron una disfunción del hipocampo y baja concentración de N-Acetil Aspartato (NAA), esto demuestra una neurológica o trastorno metabólico del individuo. [29]
Un estudio ha demostrado la presencia de una alteración anatómica: una inervación excesiva en las manos, que afecta a los nervios implicados en la regulación (apertura y cierre), provocada por shunts arteriovenosos locales ( malformación arteriovenosa importante ). En particular, quedan excesivamente abiertos, impidiendo la correcta perfusión de los tejidos. En consecuencia hay hipoxia , y por tanto dolor, reducción de la fuerza muscular y alteración de la regulación de la termorregulación. De hecho, el resfriado es uno de los componentes más dañinos y dolorosos para el paciente. [30]
La hiperactividad simpática se traduce en particular en alteraciones de la microcirculación central y periférica, como la distribución alterada de los capilares en el tejido muscular, con hipervascularización de los puntos sensibles, presencia del fenómeno de Raynaud , alteraciones del flujo cerebral con disminución del flujo en particular cerebral áreas ( núcleo caudado y tálamo ) responsables de la transmisión y modulación del dolor. [31]
Un estudio de medicina nuclear correlacionaría algunas manifestaciones clínicas del síndrome con cambios perfusionales en las áreas cerebrales encargadas de la percepción y procesamiento emocional de los estímulos nociceptivos, por lo que se altera la percepción. [32]
Se han demostrado y confirmado alteraciones de numerosos neurotransmisores, probando el origen en el sistema nervioso central de la fibromialgia, especialmente de la serotonina. [31] Todos los fármacos que han demostrado ser eficaces actúan a nivel del sistema nervioso central. [31] Uno de los efectos de la disfunción de los neurotransmisores, y en particular de la serotonina y la norepinefrina , es la hiperactividad del sistema nervioso autónomo (que controla numerosas funciones del organismo con mecanismos reflejos que incluyen la contracción muscular, pero también la sudoración, la vasodilatación vasoconstricción ) ; esto conduce a un mayor déficit de circulación sanguínea en los músculos con aparición de dolor, astenia y tensión, así como un aumento del nivel de percepción de los estímulos. No se sabe si la disfunción es congénita, adquirida o debida a estímulos externos. [33]
Según algunos estudios, los pacientes con fibromialgia tienen funciones cognitivas más bajas o similares (como la memoria a largo plazo y la capacidad de trabajo) que los sujetos mayores de 20 años. Los pacientes pueden presentar rendimientos similares a los sujetos sanos solo con una activación extensa de las regiones frontal y parietal, es decir, con un mayor gasto de energía. [34] Parece haber una pérdida de materia gris 3,3 veces mayor que en los compañeros sanos. [34]
Algunos marcadores pueden buscarse en pruebas de laboratorio .
DopaminaEn cuanto a la etiología dolorosa de la enfermedad, recientemente se ha demostrado un papel central de la neurotransmisión dopaminérgica en la percepción del dolor , por lo que en pacientes con fibromialgia o síndrome de fatiga crónica se produce una disminución de la dopamina en el SNC (como ocurre en la sustancia negra en los casos de Parkinson). s ) probablemente contribuye a los síntomas dolorosos que se producen en la fibromialgia, así como pequeños movimientos musculares involuntarios, hipertonía leve, síndrome de piernas inquietas y rigidez. [35] Se han probado fármacos dopaminérgicos en dosis bajas .
Inflamación neurogénicaSe ha planteado la hipótesis de un papel fundamental de la inflamación neurogénica . Es una inflamación de difícil diagnóstico, derivada de la liberación localizada, por parte de neuronas aferentes , de mediadores inflamatorios como sustancia P , CGRP , neurocinina A (NKA), óxido nítrico , polipéptido intestinal vasoactivo, en menor medida Serotonina 5-HT ( se encontró que otros neurotransmisores de serotonina eran deficientes) y endotelina-3 (ET-3). Los canales TRPA1 estimulados por lipopolisacáridos (LPS) también pueden causar inflamación neurogénica aguda. Una vez liberados, los neuropéptidos inducen la liberación de histamina de los mastocitos adyacentes . A su vez, la histamina provoca la liberación de sustancia P y CGRP; Luego se establece un vínculo bidireccional entre la histamina y los neuropéptidos en la inflamación neurogénica. La histamina también provoca reacciones alérgicas y un aumento , visible en las pruebas , de los glóbulos blancos eosinofílicos que la degradan.
La inflamación neurogénica, identificada en estudios recientes, parece desempeñar un papel importante en la patogenia de numerosas enfermedades, como migraña , psoriasis , vitíligo [36] , asma , fibromialgia, eccema , rinitis vasomotora , rosácea , alergia , dermatitis , distonía y múltiples sensibilidad química [37] [38] Puede ser el resultado de una deficiencia inicial de magnesio [39] o de un trauma nervioso: muchos pacientes con fibromialgia tienen trastornos crónicos preexistentes de la articulación temporomandibular , por ejemplo, y en la migraña, la estimulación local del nervio trigémino (que también incluye los nervios mandibular y maxilar), durante las pruebas se encontró que causa inflamación neurogénica sistémica a través de la liberación de neuropéptidos. [40] La osteoartritis cervical , la osteoartritis y la artritis reumatoide son factores de riesgo. [41]
Según algunos estudios no es una enfermedad de origen “periférico”, ya que no se han demostrado alteraciones musculares o tendinosas significativas, pero otros estudios no están de acuerdo. [31] Al principio, a menudo hay un evento desencadenante: un trauma físico (lesiones o enfermedades como la artrosis y la radiculopatía) o psíquico, una enfermedad febril a menudo de etiología viral (en particular del virus de Epstein-Barr o virus de la gripe ) , u otros eventos estresantes. [31]
Sensibilidad al gluten y neuropatía de fibras pequeñasSe discute, dada la afectación del SNC y no solo del sistema nervioso periférico , la posible asociación -en el caso de la fibromialgia caracterizada por dolor agudo- con neuropatía periférica de fibras pequeñas (también sospechosa de síndrome de fasciculaciones benignas ), una polineuropatía de difícil diagnóstico , ya que el 82% de los casos tienen un resultado normal de EMG y análisis de conducción nerviosa (a veces visible en la biopsia ). [42] [43]
La neuropatía de fibras pequeñas tiene causas desconocidas; cuando no está relacionado con enfermedades manifiestas ( lupus eritematoso , sarcoidosis , VIH o enfermedad de Lyme ) puede estar relacionado con enfermedad celíaca , alergias , sensibilidad al gluten no celíaca (NCGS), hipotiroidismo o enfermedades autoinmunes , pero en el 40% de los pacientes son idiopáticos (sin causa primaria). [44] [45] La NCGS como causa de la fibromialgia es una hipótesis controvertida. [46]
A pesar de estar excluido de los síndromes de dolor neuropático, el hecho de compartir características fenotípicas-metabólicas, así como la evidencia de compromiso de pequeñas fibras axonales [47] , podría ubicarlo como un síndrome de dolor límite entre el dolor muscular y el dolor neuropático. [48]
Infecciones bacterianasSe hipotetizó, siendo una enfermedad con síntomas similares a los reumáticos, el origen autoinmune a partir de infecciones bacterianas. [4] [49] [50]
EspasmofiliaLos sujetos con espasmofilia (tetania normocalcémica) pueden evolucionar a fibromialgia con el tiempo.
Otras neuropatíasLos pacientes con neuropatía hereditaria con predisposición a la parálisis por presión (HNPP), también conocida como neuropatía tomacular, cuyo origen se ha hipotetizado, padecen fibromialgia con más facilidad que la media . [51]
Al igual que otras patologías similares, algunas formas de FM podrían estar relacionadas con un grupo de neuropatías no estructurales caracterizadas por la alteración funcional de la membrana del axón en los nervios periféricos (y rara vez en el SNC; en general, no causa daño a las neuronas cerebrales, cerebro o médula espinal), que ocasionalmente pueden estar asociadas con otras formas congénitas o adquiridas de neuropatías, o ser el remanente de formas agudas como el síndrome de Guillain-Barré , una enfermedad autoinmune caracterizada por parálisis temporal, que ocurre a veces ocurre durante o después una infección viral, debida al ataque de anticuerpos que, por error, también se dirigen a la vaina nerviosa de mielina, dañando la conducción neural. El SGB en sí puede presentarse de forma más leve, sin parálisis sino con una simple disminución temporal de la fuerza ( hipostenia ), como la neuropatía motora axonal o multifocal, incluso leve, subestimarse y no tratarse en la fase aguda (por ejemplo, con el uso de inmunoglobulinas o inmunosupresores ). Además, sin una adecuada fisioterapia en la fase posaguda, puede dejar secuelas en forma de patologías esquivas y poco conocidas. El síndrome de fasciculaciones y calambres , que puede ser el pródromo de la fibromialgia o SFC, representaría la forma más frecuente y menos grave de patología de estas características y puede ser idiopático o resultar de una neuropatía aguda previa, en la que se produce un daño leve y poco visible. a la mielina de algunos nervios periféricos. [52] [53] [54]
Al igual que en el síndrome de fasciculación benigna y la espasmofilia idiopática, se ha planteado la hipótesis de disfunciones congénitas o inmunomediadas de las proteínas de intercambio iónico (canales iónicos ), por lo tanto, una miopatía congénita ( canalopatías miotónicas ) o adquirida (p. ej., por autoinmunidad como en el síndrome de Lambert-Eaton ). , síndrome de Isaacs , etc.) de difícil diagnóstico, con afectación de los canales de sodio (especialmente el denominado Nav1.7) [44] , o de calcio [55] [56] [57] o de potasio [58] , lo que provoca dolor y problemas de fibras nerviosas o musculares con fatiga fácil. [59] En un porcentaje de pacientes se destacó mediante análisis histológicos en profundidad la presencia de alteraciones en las mitocondrias de los monocitos presentes en la sangre, las células musculares o los tejidos de la piel, con una reducción de la masa debido a la autofagia celular provocada por el lisosoma . , sin aparente miopatía mitocondrial genética entre las actualmente identificadas ni afectación metabólica . [60]
Un estudio canadiense mostró que los pacientes con fibromialgia tienen una microbiota intestinal alterada en comparación con sujetos sanos. [61]
También parece haber una familiaridad y herencia, incluso si no se conocen los mecanismos de transmisión precisos; algunos trabajos han documentado la mayor prevalencia de algunos alelos en el sistema de antígenos leucocitarios humanos . [31]
Las diferencias en los perfiles del sistema nervioso autónomo y psicológico entre los individuos afectados pueden indicar la existencia de subtipos de fibromialgia. Un informe de 2007 divide a las personas con fibromialgia en cuatro grupos y "tipos mixtos" [62] :
Puede aparecer junto con las siguientes patologías [63] : síndrome de fatiga crónica (alrededor del 70% de los pacientes con fibromialgia también manifiestan los criterios de SFC [50] ); Síndrome de la Guerra del Golfo ; síndrome de piernas inquietas y acatisia ; sinusitis ; algunos síndromes autoinmunes ( alergias , vitíligo [64] , psoriasis , alopecia areata , etc.); neuropatías , en particular neuropatía hereditaria con predisposición a la parálisis por presión [51] (HNPP), síndrome del túnel carpiano [34] (23 % frente al 1 % de pacientes sin fibromialgia como muestra de control) y cubital ; hernia discal , enfermedad discal , radiculopatía ; tendinopatía ; síndrome miosítico de tensión ; cifosis , síndrome de Scheuermann ; temblor esencial
Un estudio de 2009 realizado en pacientes que participaron en la conferencia sobre fibromialgia celebrada en Salt Lake City destacó las comorbilidades más frecuentes, incluidos los trastornos del sueño (83 %), la depresión (71 %), la ansiedad (63 %) y la artritis (38 %). [34]
La fibromialgia no es una enfermedad psiquiátrica y los problemas de ansiedad la empeoran (y viceversa) pero no la provocan: se ha demostrado que los rasgos psicopatológicos del porcentaje de pacientes con fibromialgia que no padecían problemas de ansiedad previos son idénticos a los de pacientes con otras patologías caracterizadas por dolor crónico (por ejemplo, artritis reumatoide ) y, por lo tanto, deben considerarse como una reacción a la enfermedad subyacente. [31] Dado que la serotonina está involucrada (por mecanismos poco claros), muchos pacientes también pueden sufrir depresión y trastornos de ansiedad, que junto con la fatiga suelen ser motivo de queja de los pacientes. Algunas formas, entendiéndose que no son trastornos psíquicos, pueden vincularse al campo de la psiconeuroendocrinoinmunología . [34]
El riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad (como el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno de estrés postraumático ) es aproximadamente 5 veces mayor que en quienes no padecen fibromialgia. [34]
Un estudio español muestra que entre el 36,4% y el 50% de los casos también tenían antecedentes previos de problemas psicológicos y psiquiátricos. El primer porcentaje, sin embargo, es comparable al de otras enfermedades crónicas. [34] En estos pacientes, a menudo acusados de hipocondría por médicos y familiares (dada la dificultad de obtener datos clínicos en pruebas que muchas veces resultan negativas), el diagnóstico de fibromialgia es recibido muchas veces con alivio.
Tras excluir otras patologías musculares, neurológicas o esqueléticas, existen dos elementos que, una vez comprobados, pueden permitir un correcto diagnóstico de fibromialgia: [19]
Actualmente se han añadido otros dos sistemas de evaluación de puntos sensibles, que se han comparado recientemente: medición miálgica y del dolor con el clásico formulario digital. Estos estudios han demostrado la mayor eficacia del sistema de palpación clásico. [66]
El criterio diagnóstico de la palpación sigue siendo el principal método utilizado. [67] Además de los 18 descritos, existen muchos otros puntos sensibles en pacientes individuales. [68] También puede haber, como para la espasmofilia , positividad a la hiperexcitabilidad de los músculos periféricos inducida por la prueba del torniquete con isquemia transitoria e hiperpnea .
No existen marcadores biológicos únicos, pero algunos pacientes tienen diferencias patológicas en las células sanguíneas, especialmente en los glóbulos blancos , como la eosinofilia [69] [70] [71] (número marcado de eosinófilos , en cuyo caso se debe analizar una posible mialgia eosinofílica ) y cambios internos en los monocitos ; una concentración reducida de serotonina (como en las personas deprimidas y ansiosas) y 5-hidroxitriptófano en el LCR y el plasma , una producción reducida de melatonina (hormona del sueño), un aumento de más del triple en las concentraciones de sustancia P en el licor, todo neurotransmisores implicados en la modulación del dolor y la regulación del sueño. [31] Otras pruebas, como la CPK o la electromiografía, han arrojado resultados contradictorios y, por lo tanto, generalmente se usan solo para excluir miopatías, daño neuronal y neuropatías en el diagnóstico diferencial.
Existen varios síndromes y enfermedades que por sus características pueden ser similares a la fibromialgia en cuanto a los síntomas, y que serán excluidas, aunque pueden no obstante ser concomitantes; entre ellos hay principalmente [72] [73] :
Otros síndromes a excluir: lupus eritematoso sistémico , vasculitis (por ejemplo , síndrome de Churg-Strauss ), tumores , tuberculosis ósea ( enfermedad de Pott ), enfermedad metabólica , intoxicación por metales pesados , gastritis atrófica autoinmune crónica , enfermedad celíaca , raquitismo .
Por lo tanto, para excluir muchas patologías con marcadores o indicadores específicos, se suelen realizar pruebas de velocidad de sedimentación globular , proteína C reactiva , anticuerpos antinucleares , hemograma con fórmula leucocitaria , creatina fosfoquinasa , transaminasas , anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr , anti - gliadina . y anti- hepatitis C , hormona estimulante de la tiroides , tiroxina , factor reumatoide , anticuerpos anti - células parietales y anticuerpos anti- factor intrínseco . [68] El examen físico sigue siendo el examen más valioso. Otras pruebas se usan solo para descartar otras enfermedades.
La definición de fibromialgia es relativamente reciente y continúa llamándose un diagnóstico controvertido o un término general . El Dr. Frederick Wolfe, autor principal del artículo científico que definió por primera vez las pautas de diagnóstico para la fibromialgia en 1990, dijo en 2008 que cree que, con "claridad", no es una enfermedad sino una respuesta física a la depresión y al estrés psicofísico . 77] En 2013, Wolfe agregó que sus causas son "controvertidas" y que "existen numerosos factores que producen estos síntomas, algunos son psicológicos y otros físicos, y no hay continuidad entre ellos". [78]
Varios miembros de la comunidad científica no consideran la fibromialgia como una enfermedad debido a la falta de anormalidad después de los exámenes físicos y la ausencia de una prueba diagnóstica objetiva [79] [80] .
Los tratamientos para la fibromialgia son de varios tipos, y se identifica el correcto dependiendo de si hay una nueva forma o una recaída.
La literatura actual sugiere una combinación de diferentes tipos de atención para obtener los mejores resultados. [81]
El paciente debe descansar si está muy cansado o tiene dolores agudos, pero la persona nunca debe estar inmovilizada, para no ampliar el síntoma de rigidez ya presente; luego se debe hacer algún estiramiento : [82] el individuo debe trabajar sobre los músculos doloridos, estirándolos y permaneciendo en esa posición por 30 segundos y repitiendo varias veces, mientras que los aeróbicos u otros ejercicios físicos pueden mejorar los síntomas .
La actividad física debe ser continua, pero no excesivamente intensa y aumentada progresivamente sin excesos. Un buen porcentaje de pacientes responde positivamente a determinadas técnicas de relajación, como el entrenamiento autógeno , la hipnoterapia , el mindfulness [83] y el yoga , y a las terapias conductuales, que cumplen el papel de mejorar el conocimiento y la relación del paciente con su propio cuerpo y la propia fibromialgia. También es muy importante la recuperación del sueño perdido, con masajes, fisioterapia . También se han probado tipos especiales de fototerapia . [84] El paciente también debe evitar realizar trabajos físicamente exigentes, así como residir en ambientes calurosos y secos. [5] . [85]
DietaEl sujeto con fibromialgia debe llevar una alimentación correcta (limitar las proteínas animales, café, té, azúcares refinados y licores, tomar proteínas vegetales, infusiones y tisanas, frutas y verduras; preferir los cereales integrales y según algunos médicos limitar también las solanáceas como el tomate, patatas, berenjenas y pimientos) [86] [87] . Se han probado dietas basadas en el vegetarianismo : en particular, la dieta vegana en su versión cruda ha demostrado ser una forma efectiva de tratamiento, al menos a corto plazo, para la fibromialgia. [88] [89]
Una dieta libre de gluten y lácteos y rica en omega 3 parece mejorar los síntomas, junto con un buen aporte de vitamina C , D3 . En este sentido, una dieta basada en carnes de pastoreo, huevos ecológicos, frutas y verduras ecológicas puede mejorar el cuadro clínico (dieta paleo).
Dada la imposibilidad de formular un diagnóstico basado en la evidencia médica, y especialmente considerando la naturaleza equívoca de la fibromialgia, no existe una terapia adoptada universalmente cuya eficacia esté científicamente probada. [5]
AINE y relajantes muscularesSe utilizan muchos fármacos, como los AINE , (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos), pero no han tenido buenos resultados, muchos más resultados han dado los relajantes musculares (como la ciclobenzaprina ) y la S-adenosil-metionina. Los relajantes musculares centrales (por ejemplo, oxibutinina, succinilcolina, vecuronio , silodosina o ansiolíticos como las benzodiazepinas ) tienen una eficacia temporal, ya que después de una ligera atenuación de los síntomas dolorosos, acentúan los déficits cognitivos y perceptivos a menudo presentes en el síndrome.
ISRSEstudios han demostrado la eficacia de los antidepresivos como es el caso de la Amitriptilina (un antidepresivo tricíclico), que sigue siendo el principio activo de primera elección considerando además su cualidad de poder mejorar la calidad del sueño, otros principios secundarios son la Fluoxetina (inhibidor selectivo recaptación de serotonina más comúnmente llamada ISRS ), y Duloxetina , los resultados parecen discretos pero se dan a corto plazo. [90] Además, últimamente también se ha utilizado la venlafaxina , un antidepresivo que actúa tanto sobre la serotonina como la norepinefrina , así como sobre la sertralina y la paroxetina .
MelatoninaLa melatonina , una hormona relacionada con el sueño , puede mejorar los síntomas, desde el insomnio hasta el dolor. [91]
Antiepilépticos, antiparkinsonianos y opioidesTambién se utilizan antiepilépticos (como clonazepam , gabapentina o pregabalina ), analgésicos opioides centrales ( tramadol y codeína / paracetamol ), algunos antiparkinsonianos (utilizados a menudo para el dolor y la espasticidad ) como pramipexol .
La pregabalina, sin embargo, es un análogo del neurotransmisor GABA, como la gabapentina, y está indicada en el tratamiento del dolor neuropático periférico, es decir, debido a una anomalía anatómica y/o funcional del mecanismo de señalización del dolor del sistema nervioso periférico, pero da resultados solo en un porcentaje minoritario de pacientes con fibromialgia; la gabapentina, la pregabalina y el pramipexol se reservan para casos graves y por períodos cortos, ya que efectos secundarios graves como somnolencia, deterioro cognitivo, alteración del ritmo cardíaco, vómitos, temblores, edema, problemas mentales, hipotensión e hiperalgesia paradójica (acentuación del dolor). [68]
Los opiáceos , además de la codeína y el tramadol, juegan un papel marginal en el tratamiento de la fibromialgia, ya que actúan sobre las vías del dolor en el sistema nervioso central que no se ven afectadas en este síndrome que aparentemente utiliza otras vías de transmisión y control del dolor, por el momento aún totalmente desconocido. También tienen efectos secundarios y no deseados, e inducen tolerancia y adicción . La Administración de Drogas y Alimentos no aprueba su uso. [92] La Liga Europea contra el Reumatismo en 2008 aprobó el uso de tramadol pero desaconsejó el uso de opiáceos fuertes (por ejemplo , hidrocodona , oxicodona , morfina , etc.). [93] El dolor intenso en lugares específicos se puede tratar con lidocaína . [94]
Fármacos dopaminérgicosAlgunos enfermos se benefician de los dopaminérgicos (utilizados para los síntomas motores del Parkinson) a dosis muy bajas, como el ya mencionado pramipexol o la levodopa . [94] Se desaconsejaría -aunque en algunos casos se utilizan a dosis bajas para síntomas como el insomnio y el dolor [95] - por lo que, según la hipótesis dopaminérgica, el uso a largo plazo de neurolépticos (antagonistas de la dopamina, que pueden causar efectos extrapiramidales , y aumentar algunos síntomas de la enfermedad), especialmente en dosis medias-altas, en pacientes con fibromialgia que presentan comorbilidades con trastornos mentales. [96]
Cannabinoides y cortisonaMuchos pacientes han encontrado mejoras significativas (incluso significativamente superiores a las experimentadas con las drogas "tradicionales") con el uso terapéutico de la marihuana , gracias a sus efectos analgésicos, relajantes musculares, antidepresivos, ansiolíticos y a la mejor calidad del sueño. También se debe tener en cuenta los efectos secundarios generalmente menores, la ausencia de dependencia física y la tolerancia reducida desarrollada incluso después de períodos prolongados de uso en comparación con los antidepresivos. [97] [98]
Las cortisonas , una vez usadas con facilidad , están contraindicadas excepto en dosis bajas. No se utilizan inmunosupresores , no está claro si efectivamente existe una génesis autoinmune.
Los suplementos de calcio , magnesio , vitaminas (por ejemplo , vitamina C , vitamina B12 ) y oligoelementos se utilizan empíricamente, también como una forma de automedicación, por parte de pacientes y médicos con resultados contradictorios. [68] Su efecto es transitorio y reducido, tanto al reponer las sustancias consumidas en momentos de estrés, como muy similar al efecto placebo , como ocurre con tratamientos alternativos no reconocidos como la acupuntura [99] [100] o la oxigenoterapia , usado por algunos. [101]
En algunos casos el paciente puede beneficiarse del uso de potasio y coenzima Q10 , en el caso de esta última por el aumento de energía en la mitocondria. [102] También se ha probado la palmitoiletanolamida (PEA), una amida de ácido graso con propiedades analgésicas, neuroprotectoras [103] y antiinflamatorias . [104]
Si bien no es una condición degenerativa o fatal en sí misma, el dolor crónico y la rigidez de la fibromialgia son generalizados y persistentes. La mayoría de los pacientes informan que sus síntomas no aumentan con el tiempo. La fibromialgia tiene síntomas fluctuantes, en relación con numerosos factores externos que son capaces de hacer que se agrave: se destaca la influencia de factores climáticos (el dolor y la rigidez empeoran en primavera, otoño y en épocas de mucha humedad), hormonales (período premenstrual, tiroides). disfunción), estresores psicológicos, envejecimiento. [33]
Una evaluación de 332 nuevos pacientes con fibromialgia encontró que los factores relacionados con la enfermedad, como el dolor y los factores psicológicos, como las condiciones laborales, la impotencia, la educación, etc. tenían una relación independiente y significativa con la función y la gravedad de los síntomas. [105] La fibromialgia puede tener períodos de remisión de muchos síntomas, especialmente si se sigue el tratamiento adecuado.