Acupuntura

 Bien protegido por la UNESCO
Acupuntura y Moxibustión en la Medicina Tradicional China
 patrimonio inmaterial de la humanidad
Inserción de agujas en el antebrazo.
Estado Porcelana
Publicado en2010
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SectorConocimiento y práctica sobre la naturaleza y el universo.
tarjeta de la UNESCO( EN ,  ES ,  FR ) Acupuntura y moxibustión de la medicina tradicional china

La acupuntura (針刺T ,针刺S , zhēncì P , en chino ) es una medicina alternativa [1] [2] , no científica y no verificada, que hace uso de la inserción de agujas en puntos específicos del cuerpo humano , con el fin de promover la salud y el bienestar del individuo: según la medicina tradicional china , estimular estos puntos puede corregir los desequilibrios en el flujo de qi a través de canales conocidos como " meridianos ". [3]

El origen de la acupuntura en China es incierto. Las primeras referencias bibliográficas a esta práctica se encuentran en el antiguo texto chino Huangdi Neijing , el legendario Canon de Medicina Interna del Emperador que fue compilado entre el 305 y el 204 aC [4] . Antes de eso, es concebible que se usaran herramientas de piedra o hueso, y por lo tanto absolutamente alejadas de la visión que tenemos hoy de la práctica.

La práctica se extendió hace siglos a muchas partes de Asia; se incluye en el cuerpo teórico-práctico de la medicina tradicional china [5] , de la que constituye uno de sus 5 componentes (junto con la dieta , la fitoterapia , la masoterapia y la gimnasia psicofísica como el Qi Gong y el Tai Chi ); algunas de sus formas también se describen en la literatura de medicina tradicional coreana, donde se le llama yakchim ), así como en la India .

Historia

La fecha precisa de inicio del uso de la acupuntura en China y su evolución desde los primeros tiempos son temas inciertos. Una tradición es que algunos soldados, heridos por flechas en la batalla, fueron tan curados de dolencias crónicas que no eran tratables de otra manera [6] , y también hay otras variaciones sobre este tema. [7] Se han encontrado piedras afiladas, conocidas como Bian shi , en China, lo que sugiere que la práctica puede fecharse en el Neolítico [8] o posiblemente incluso antes, en la Edad de Piedra . [9] Se han encontrado jeroglíficos y pictogramas que datan de la dinastía Shang (1600 - 1100 aC), que sugieren que la acupuntura se practicaba junto con la moxibustión [10] ; también se ha planteado la hipótesis de que la acupuntura puede tener su origen en la sangría [11] o la demonología . [4] A pesar de las mejoras en la metalurgia a lo largo de los siglos, no fue hasta después del siglo II a. C., durante la dinastía Han , que las agujas de piedra y hueso fueron reemplazadas por agujas de metal. [8] Los primeros ejemplos de agujas de metal se encontraron en una tumba fechada en el año 113 a. C., aunque su uso puede no haber sido necesariamente la acupuntura.

El primer ejemplo del uso de un "meridiano" invisible para diagnóstico y tratamiento se remonta al siglo II a. C., pero no se menciona el uso de agujas, mientras que la primera referencia a la inserción de agujas terapéuticas se encuentra en el texto antiguo Shiji (史記; traducido como Memorias Históricas ) que sin embargo no menciona los meridianos, y podría ser una referencia a la incisión de drenaje de los abscesos , más que a la acupuntura. [12] Los textos de Mawangdui , que también datan del siglo II a. C. (aunque son anteriores a Shiji ), mencionan el uso de piedras afiladas para abrir abscesos y la moxibustión, pero no la acupuntura. Sin embargo, a partir del siglo II a. C., la acupuntura reemplazó a la moxibustión como tratamiento principal para afecciones sistémicas. [4]

El registro escrito más antiguo de la acupuntura se encuentra en el Huangdi Neijing (黄帝内经; traducido como el Canon de Medicina Interna del Emperador ), fechado alrededor del 300 a. [4] No hay distinción entre acupuntura y moxibustión , y se da la misma indicación para los dos tratamientos. [4]

La práctica de la acupuntura se extendió desde China a las áreas que ahora forman parte de Japón , Corea , Vietnam y Taiwán , a diferencia de la teoría y la práctica más rígidas adoptadas en la medicina tradicional china en el continente; [5] Un gran número de contemporáneos fuera de China siguieron estas prácticas no tradicionales, especialmente en Europa. [13] Se cree que Corea fue el primer país donde la acupuntura se extendió fuera de China: en Corea, según la leyenda, la acupuntura fue desarrollada por el legendario emperador Dangun , aunque es más probable que haya sido importada de un prefecto colonial chino. [14] En China, entre la dinastía Han y la dinastía Song , se escribieron unas noventa obras sobre acupuntura, y el emperador Song Ren Zong , en 1023, ordenó la producción de una estatuilla de bronce que representaba meridianos y puntos de acupuntura en uso. Sin embargo, después del final de la dinastía Song, la acupuntura perdió valor y comenzó a verse como una profesión técnica, en oposición a la profesión más teórica de la medicina herbal .

Los misioneros portugueses del siglo XVI fueron de los primeros en traer historias de acupuntura de Oriente. [15] Jacobus Bontius , un cirujano holandés que viajó a Asia, describió la práctica tanto en Japón como en Java . Sin embargo, durante este período en China, la práctica se asoció cada vez más con las clases bajas y analfabetas. [16] En 1674, Hermann Buschoff, un sacerdote holandés de Batavia, publicó el primer libro sobre moxibustión (del japonés mogusa ) para el tratamiento de la artritis. El primer tratado occidental sobre acupuntura fue publicado en 1683 por Willem ten Rhijne , un médico holandés que había trabajado en el Dutch Dejima Emporium en Nagasaki durante dos años. [17] En 1757, el médico Xu Daqun describió el mayor declive de la acupuntura, describiéndola como un arte perdido, con pocos expertos enseñándola; el declive se atribuyó en parte a la popularidad de las recetas y los medicamentos, y en parte a su asociación con las clases bajas. [18]

En 1822, un edicto del emperador chino prohibió la práctica y la enseñanza de la acupuntura en la Academia Imperial de Medicina, ya que no era adecuada para la práctica de los estudiantes nobles. En este momento, la acupuntura todavía se citaba en Europa con tanto escepticismo como admiración, con pocos estudios y poca experimentación. [19]

A principios del siglo XX, ningún documento de acupuntura se refería a "puntos de acupuntura": las agujas simplemente se insertaban cerca del punto de dolor; Qi eran originalmente vapores de los alimentos y los meridianos eran canales anatómicos o vasos sanguíneos. Un francés, George Soulié de Morant , fue el primero en utilizar el término "meridiano" y en identificar el término Qi con "energía" en 1939. [20]

En los primeros años posteriores a la Guerra Civil China , los líderes del Partido Comunista de China ridiculizaron la medicina tradicional china, incluida la acupuntura, como supersticiosa, irracional y atrasada, argumentando que entra en conflicto con la dedicación del partido a la ciencia como una forma de progreso. El presidente del Partido Comunista, Mao Zedong , luego cambió esta posición y dijo que "la medicina y la farmacología chinas son un gran tesoro y se deben hacer esfuerzos para explorarlas y elevarlas a un nivel superior". [21] Bajo el liderazgo de Mao, en respuesta a la falta de médicos modernos, se redescubrió la acupuntura y se reescribió su teoría para respetar las necesidades políticas, económicas y logísticas para satisfacer las necesidades médicas del pueblo chino. Posteriormente, la teoría de la medicina tradicional de la década de 1950 fue reescrita nuevamente, ante la insistencia de Mao, como una respuesta política a la falta de unidad entre la medicina china tradicional y la científica, y para corregir el supuesto "pensamiento burgués de los médicos en la medicina occidental". [22]

La acupuntura llamó la atención en los Estados Unidos cuando el presidente Richard Nixon visitó China en 1972. Durante parte de la visita, se mostró a la delegación a un paciente que se sometía a una cirugía mayor completamente despierto, aparentemente tratado con acupuntura en lugar de anestesia . Más tarde se descubrió que los pacientes seleccionados para la cirugía tenían una alta tolerancia al dolor y recibieron un fuerte adoctrinamiento antes de la operación; estos casos de demostración también recibieron morfina subrepticiamente a través de la administración intravenosa, que se les dijo a los observadores que contenían solo líquidos y nutrientes. [23] El uso de la acupuntura como anestesia para la cirugía cayó en desgracia en China con la llegada de cirujanos con formación científica. Una delegación del Comité de Investigación Escéptica informó en 1995: "No nos mostraron anestesia para la cirugía de acupuntura, esto aparentemente cayó en desgracia entre los cirujanos científicamente capacitados". El Dr. Han, por ejemplo, fue enfático al decir que él y sus colegas ven la acupuntura solo como un analgésico (reductor del dolor), no como un anestésico (agente que bloquea todas las sensaciones conscientes). [23]

La mayor exposición mediática en Occidente se produjo cuando el reportero del New York Times, James Reston, recibió acupuntura en Beijing para el dolor posoperatorio en 1971, y sonrió al respecto en el periódico. [24] El primer centro legal de acupuntura en los Estados Unidos también se estableció en 1972, en Washington; durante 1973-1974, este centro acogió hasta más de mil pacientes. [25] En 1973, el Servicio de Rentas Internas del Tesoro de los Estados Unidos permitió la deducción de los gastos de acupuntura como gastos médicos. [26]

La acupuntura y la moxibustión de la Medicina Tradicional China fueron declaradas Patrimonio Cultural de la Humanidad por la UNESCO en 2010, clasificadas entre los Patrimonios Orales e Inmateriales de la Humanidad [27] .

Acupuntura primitiva en Europa

En Europa, los exámenes del cuerpo momificado de Ötzi, la Momia Similaun de casi 5.000 años , han identificado 15 grupos de tatuajes, algunos de los cuales están ubicados precisamente en puntos que ahora se consideran puntos de acupuntura contemporáneos. Este descubrimiento ha sido declarado evidencia de que prácticas similares a la acupuntura fueron utilizadas en Eurasia durante la Edad del Bronce . [28]

Teorías

La acupuntura china considera el cuerpo humano como un todo que involucra numerosos "sistemas funcionales" que en muchos casos estarían más o menos asociados con los órganos físicos. Sin embargo , algunos de estos sistemas funcionales como san jiao no tienen órganos físicos correspondientes. La enfermedad se interpreta como la pérdida de la homeostasis entre los distintos sistemas funcionales, y se intenta su tratamiento modificando la actividad de uno o varios de estos sistemas, mediante la acción de agujas, presión, calor, etc. en partes sensibles y pequeñas del cuerpo llamadas puntos de acupuntura o xue (穴, cavidad en chino).

La teoría general de la acupuntura se basa en la suposición de que las funciones corporales están reguladas por una energía llamada qi que fluye a través del cuerpo; se cree que las interrupciones en este flujo son responsables de la enfermedad. [3] Se considera que el dolor indica un bloqueo o estancamiento en el flujo de qi ; un axioma en la literatura médica de la acupuntura es "sin dolor, sin bloqueo; sin bloqueo, sin dolor". La acupuntura abarca una familia de procedimientos que tienen como objetivo corregir los desequilibrios en el flujo de qi mediante la estimulación de sitios anatómicos (generalmente llamados "puntos de acupuntura" o "puntos de acupuntura") sobre o debajo de la piel, a través de una variedad de técnicas. [3] El mecanismo más común de estimulación de puntos de acupuntura utiliza la penetración de finas agujas de metal en la piel, que luego pueden manipularse manualmente o mediante estimulación eléctrica. [3]

Según las teorías de los acupunturistas, existen doce canales principales, llamados meridianos , que se extienden de forma vertical, bilateral y simétrica; cada canal correspondería y se conectaría internamente a cada uno de los doce zang fu ("órganos"). Significa que habría seis canales yin y seis yang ; hay tres canales yin y tres yang en cada brazo, tres yin y tres yang en cada pierna:

El supuesto flujo de qi a través de cada uno de los doce canales incluiría un camino interno y otro externo. La ruta externa es la que normalmente se muestra en un mapa de acupuntura y es relativamente superficial. Todos los puntos de acupuntura de un canal residen en su camino externo. Las vías internas constituyen el curso profundo del canal en el que entran las cavidades del cuerpo y los órganos Zang-Fu relacionados . Las vías superficiales de los doce canales describen tres circuitos completos del cuerpo.

El supuesto flujo de energía a través de los meridianos sería el siguiente: desde el canal del "pulmón" de la mano ( taiyin ), al canal del "intestino grueso" de la mano ( yangming ), al canal del "estómago" del pie ( yangming ), al canal del "bazo" del pie ( taiyin ), al canal del "corazón" de la mano ( shaoyin ), al canal del "intestino delgado" de la mano ( taiyang ), al canal de la "vejiga" del pie ( taiyang ), al canal del "riñón" del pie ( shaoyin ), al canal del "pericardio" de la mano ( jueyin ), al canal de la mano San Jiao ( shaoyang ), al canal de la "vesícula biliar" del pie ( shaoyang ), el canal del "hígado" del pie ( jueyin ), y luego de regreso al canal del "pulmón" de la mano ( taiyin ).

(Zang) (fu)
pulmón → intestino grueso
↓
bazo ← estómago
↓
corazón → intestino delgado
↓
riñón ← vejiga
↓
pericardio → San Jiao
↓
hígado ← vesícula biliar

El tratamiento de los puntos de acupuntura se puede realizar a lo largo de los doce meridianos principales o de los ocho adicionales. Diez de los meridianos principales llevan el nombre de órganos del cuerpo (corazón, hígado, etc.), dos con nombres de las llamadas funciones corporales (protector del corazón o pericardio , y San Jiao , triple calentador). Los dos más importantes de los ocho meridianos "adicionales" se encuentran en la línea media de las caras anterior y posterior del tronco y la cabeza.

Corresponde a los acupunturistas decidir qué puntos tratar haciendo preguntas al paciente y utilizando las herramientas de diagnóstico de la medicina occidental y la medicina tradicional china , como el análisis del pulso radial derecho o izquierdo en tres niveles de presión aplicada.

Hay muchas otras escuelas de teoría de la acupuntura, que incluyen:

Hay técnicas y disciplinas que no usan agujas, pero se basan en la misma teoría de los meridianos y la energía, estas técnicas usan presión o acupresión como Shiatsu, Tuinà, o puntos de tapping como EFT o PEAT.

La acupuntura también se utiliza como herramienta de diagnóstico de enfermedades. La electroacupuntura según Rheinold Voll mide la variación de la resistencia eléctrica en algunos puntos, destacando enfermedades, alergias, resistencia o eficacia de fármacos individuales.

Acupresión

La acupresión es una técnica terapéutica perteneciente a la rama de la llamada Medicina Tradicional China, basada en las mismas ideas que la acupuntura: existirían por tanto en el cuerpo humano unos canales principales, llamados meridianos, que pueden ser solicitados mecánicamente.

La acupresión se practica aplicando presión física, generalmente con los dedos, en la mano, el codo y otras partes del cuerpo. La acupresión moderna también se realiza con herramientas de metal o puntas de madera para reproducir la antigua técnica china que se realizaba con huesos puntiagudos de animales.

La técnica no es invasiva: al igual que la acupuntura, la acupresión se considera una forma de medicina alternativa.

Verificaciones experimentales

Desde finales del siglo XX, la acupuntura ha sido objeto de una enorme cantidad de estudios científicos destinados a analizar su eficacia de forma rigurosa, con el fin de excluir la posibilidad de que los resultados positivos se deban al simple efecto placebo : [29] los pacientes se dividen en dos o más grupos, y los resultados se comparan entre el grupo que se somete a la acupuntura real y el que se somete a la inserción de agujas en posiciones aleatorias. Sin embargo, el tema sigue siendo controvertido, [30] y se ha cuestionado la precisión de algunos estudios. [31] Los resultados a veces son contradictorios: por ejemplo, estudios relacionados con el tratamiento del dolor han demostrado su eficacia limitada a formas leves de dolor [32] , estableciendo sin embargo que no hay evidencia para recomendar esta práctica para una forma aguda de dolor bajo . dolor de espalda y que, en comparación con la muestra de control ausente de los tratamientos, no hubo diferencias y mejoras de ningún tipo en el alivio del dolor de espalda, inmediatamente después y ni siquiera a corto plazo [32] y concluyendo que la acupuntura ya no es efectiva que las terapias convencionales y otras alternativas (en. wiki, ref. n.101) [32] , y tiene un bajo nivel de evidencia científica en el tratamiento del dolor (metarrevisión sistemática publicada en 2011 [33] . la acupuntura parece mejorar la expresión de proteínas de unión celular en pacientes con enfermedad de Crohn [34] .

Sin embargo, un metaanálisis estableció que la acupuntura en el tratamiento del dolor lumbar crónico es positiva en un análisis de costo-beneficio cuando se combina con la terapia tradicional, complementaria y no sustitutiva de estas terapias (con la excepción de un trastorno depresivo coexistente ) [ 35] , sin mostrar diferencias entre un tratamiento de acupuntura real y uno completamente simulado [35] [36] , mientras que según una revisión sistemática de 2011 [37] la relación costo-beneficio es insuficiente en el tratamiento de las formas de dolor crónico.

Un resumen de otras revisiones sistemáticas de la literatura Cochrane en 2008 [38] concluyó que la acupuntura es ineficaz para un amplio espectro de síntomas , y señaló que una parte considerable de los estudios clínicos producidos en los veinte años anteriores habrían sido metodológicamente deficientes. control de efectos no específicos, y para la elección de muestras clínicas y de control que son demasiado pequeñas (no estadísticamente significativas en tamaño) [38] .

La medicina basada en la evidencia ha producido diferentes resultados [30] . La evidencia sugiere que los beneficios que pueden lograrse con el tratamiento de acupuntura a corto plazo no generan beneficios a largo plazo y que los pocos beneficios son transitorios y de corta duración [39] . Algunos estudios afirman que la acupuntura puede aliviar el dolor, pero la mayoría afirma que los efectos atribuidos a la acupuntura se deben principalmente a un efecto placebo [31] .

Otros estudios muestran la ineficacia de la acupuntura en algunas series [40] .

La evidencia no permite postular a la acupuntura como una alternativa a los tratamientos de la medicina tradicional [41] . Y no ha demostrado ser mejor que los tratamientos de medicina tradicional a largo plazo [42] . Una revisión sistemática y metaanálisis de la literatura clínica concluye que el efecto analgésico de la acupuntura no está probado o no tiene relevancia clínica porque no se puede distinguir claramente del sesgo (probabilidad de sesgo), y queda por aclarar si los beneficios de la acupuntura en el alivio del dolor se puede atribuir al efecto psicológico del ritual de la aguja [40] . Una revisión sistemática y un metanálisis de 2017 encontraron que la acupuntura auricular puede reducir la sensación de dolor en las 48 horas posteriores al tratamiento, pero la diferencia en los valores medios de los grupos experimental y de control no fue apreciable, y "se necesita una investigación rigurosa para establecer definitivamente pruebas" [43] .

En el caso de las náuseas, estudios sistemáticos han concluido que la estimulación de un punto en particular (con acupuntura, acupresión u otros métodos) tiene efectos antieméticos con el fin de reducir las náuseas después de la cirugía. [44] [45] [46] [47] [48]

Sin embargo, no existe evidencia científica o anatómica de que existan el qi o los meridianos, que son los conceptos centrales de la acupuntura. [3] [49] [50] [51] [52]

Datos de la OMS

La Organización Mundial de la Salud incluye [53] la acupuntura como medicina tradicional (TM) o no convencional, también denominada medicina complementaria (MC) en algunos países.

Entre las criticidades de esta práctica, la misma organización destaca que:

Legislación

En algunos países, no existen requisitos legales con respecto a la educación de los profesionales, y cualquiera puede afirmar ser un acupunturista, lo que dificulta discernir el verdadero valor de la licencia y la educación en acupuntura. Muchos países no otorgan calificaciones de acupunturista o requieren cursos especiales.

Acupuntura en el mundo

El uso de la acupuntura para ciertas afecciones ha sido aprobado por los Institutos Nacionales de Salud de EE . UU. , el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido , la Organización Mundial de la Salud [3] [53] y el Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa . [54] [55] [56] [57] Algunos científicos han criticado estas opciones por ser demasiado ingenuas y por ignorar las objeciones o críticas planteadas en la investigación realizada para probar la eficacia de la acupuntura. [49] [58] [59]

Australia

La acupuntura se convirtió en una profesión de la salud registrada en la Agencia Australiana de Regulación de Profesionales de la Salud (AHPRA) en julio de 2012. [60] Anteriormente, Victoria era el único estado de Australia con una lista oficial de inscripción del gobierno para la acupuntura ( Junta de Registro de Medicina China de Victoria , CMBV) . [61] En 2012, el CMBV se convirtió en la Junta de Medicina China de Australia y actualmente se encuentra en el proceso de establecer regímenes de concesión de licencias en asociación con la AHPRA. [62]

Canadá

En Columbia Británica , la práctica de la acupuntura y la medicina china ha sido regulada profesionalmente desde 1996 por la CTCMA. [63] En Ontario , la práctica de la acupuntura ahora está regulada por la Ley de Medicina Tradicional China (2006, SO2006, capítulo 27). [64] El gobierno está en proceso de establecer un colegio [65] cuyo mandato será supervisar la implementación de políticas y reglamentos relacionados con la profesión.

China

En China, la acupuntura y otros tipos de medicina tradicional reciben su propia formación en facultades dedicadas.

Japón

En Japón, se requiere una licencia nacional de acupunturista para tratar a los pacientes. La licencia "Harishi" requiere cuatro años de formación en instituciones de formación profesional.

Alemania

Desde el 1 de enero de 2007, todos los seguros médicos obligatorios alemanes pagan, según una decisión del Gemeinsamer Bundesausschuss , la acupuntura como parte del tratamiento del dolor crónico en la parte inferior de la espalda o en las rodillas, dolor causado por la artritis de rodilla. [66] No se incluyó el tratamiento de la cefalea con acupuntura, ya que no presenta ninguna ventaja sobre el tratamiento estándar. [66] Todos los demás tratamientos de acupuntura no están cubiertos por el seguro médico obligatorio y debe pagarlos usted mismo.

Italia

La acupuntura es una de las "medicinas y prácticas no convencionales" consideradas relevantes desde un punto de vista social en Italia, sobre la base de las indicaciones del Parlamento Europeo [67] y el Consejo de Europa [68] , así como sobre la base de la mayor frecuencia de recurso a la misma por parte de los ciudadanos, así como por parte de direcciones médicas no convencionales. [69]

En Italia, sólo los médicos y veterinarios titulados pueden practicar la acupuntura, ya que se considera un acto eminentemente médico: "La acupuntura, la fitoterapia y la homeopatía constituyen un acto sanitario y son objeto de una actividad reservada por competencia exclusiva y responsabilidad profesional del cirujano , profesional odontólogo, veterinario y farmacéutico, cada uno por sus respectivas competencias”. [70] Quien lo practica sin este requisito comete un acto ilegal, sancionado por la ley (sentencia de la Corte de Casación, 1982).

Cualquiera que se haya formado en el extranjero en medicina debe realizar el examen estatal en Italia para poder ejercerlo: los centros en los que cualquier acupunturista chino está "cubierto" por un médico italiano o cualquier otro calificado son ilegales . Esta posición se basa en el principio de que cualquier intervención terapéutica debe estar precedida por un correcto diagnóstico. [69] Esto no significa que incluso el médico deba someterse a un entrenamiento preciso para practicar la acupuntura, ya que no puede improvisar.

El principio también fue reafirmado en Terni por la Conferencia Nacional de la FNOMceO en 2002; [69] a pesar de algunos proyectos de ley que datan de 1987 , recién el 7 de febrero de 2013 , en la conferencia permanente Estado-Regiones , se emitió un acuerdo que regula tanto la calidad de la formación y práctica de la acupuntura, como el reconocimiento legal del perfil profesional del acupunturista. , estableciendo listas de profesionales que ejercen la acupuntura en los colegios provinciales de cirujanos y dentistas. [70]

La acupuntura y la moxibustión también se tratan en varios hospitales italianos y estructuras territoriales [71] [72] .

Nueva Zelanda

La acupuntura no es una profesión sanitaria regulada. La Corporación de Compensación de Accidentes del seguro estatal reembolsa los tratamientos de acupuntura realizados por trabajadores regulares de la salud y algunos acupunturistas tradicionales y "laicos" que pertenecen a asociaciones profesionales voluntarias. [73]

Reino Unido

La acupuntura no es una profesión regulada. El organismo principal de estándares profesionales en acupuntura es el Consejo Británico de Acupuntura . [74] La Sociedad Británica de Acupuntura Médica [75] es un organismo profesional interdisciplinario para profesionales de la salud regulares que utilizan la acupuntura como parte de sus prácticas; también existe la Asociación de Acupuntura de Fisioterapeutas Colegiados . [76] .
Es un organismo autorizado por la Autoridad de Normas Profesionales , pero el registro de los profesionales individuales es voluntario. El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE), que elabora las pautas del Servicio de Salud Británico, ha indicado la acupuntura para un beneficio parcial en algunas formas de dolor de cabeza ( cefalea tensional y migraña ) [77]

Estados Unidos

Los acupunturistas en los Estados Unidos deben asistir a un programa de posgrado acreditado de tres o cuatro años para obtener su licencia. Si bien algunas escuelas están acreditadas regionalmente, la mayoría de los programas de formación profesional están acreditados por la Comisión de Acreditación de Acupuntura y Medicina Oriental , ACAOM. Cada estado tiene sus propias agencias de licencias y otorga diferentes títulos, que van desde "Doctor en acupuntura" en Florida hasta "Licencia de acupuntor" en la mayoría de los estados. La abreviatura "Dipl. Ac." significa "Diplomado de Acupuntura" e indica que el titular es un graduado de la NCCAOM. [78] Veintitrés estados requieren certificación de este organismo. [79]

Una encuesta de médicos estadounidenses en 2005 mostró que el 59 por ciento cree que la acupuntura tiene "al menos algún tipo de eficacia" en el tratamiento del dolor. [80] En 1996, la Administración de Drogas y Alimentos cambió el estado de las agujas de acupuntura de dispositivos médicos de "clase III" a dispositivos médicos de "clase II", lo que implica que las agujas se consideran seguras y efectivas cuando las utilizan adecuadamente médicos autorizados. [81] [82] A partir de 2004, casi el 50% de los estadounidenses inscritos en los planes de seguro médico del empleador también están cubiertos por tratamientos de acupuntura. [83] [84]

Críticas

Elegir la medicina alternativa como reemplazo de la atención médica estándar moderna podría resultar en un diagnóstico o tratamiento inadecuado de afecciones para las cuales la medicina moderna tiene una solución más eficaz. Al igual que con otras medicinas alternativas, el personal deshonesto o sin experiencia también podría hacer que los pacientes agotaran sus recursos financieros en la búsqueda de tratamientos ineficaces. [85] [86]

Los códigos de ética dictados por organizaciones acreditadas, como la Comisión Nacional de Certificación de Acupuntura y Medicina Oriental , requieren que los profesionales realicen "derivaciones oportunas a otros profesionales de la salud, según corresponda". [87]

La comunidad científica ha reiterado repetidamente que las "suposiciones" en las que se basa la acupuntura carecen por completo de valor científico. El NCAHF ( Consejo Nacional Contra el Fraude en la Salud ) publicó en 1990 un estudio según el cual "La investigación de los últimos veinte años no ha podido demostrar que la acupuntura sea eficaz contra ninguna enfermedad" y que "los efectos percibidos de la acupuntura probablemente sean causados ​​por una combinación de expectativas, sugestión , repugnancia , condicionamiento y otros mecanismos psicológicos”. [88] En pocas palabras, muchos de los efectos beneficiosos percibidos probablemente sean causados ​​por cambios de humor, el efecto placebo y la falacia regresiva . [89] Sin embargo, los investigadores señalaron que este mecanismo debe estudiarse aún mejor, para comprender todas las implicaciones a nivel neuroendocrino. [90]

Según una investigación realizada por la neurobióloga Maiken Nedergaard y sus colaboradores en el Centro Médico de la Universidad de Rochester y publicada en la revista Nature Neuroscience , la acupuntura actuaría favoreciendo la liberación en los tejidos afectados de adenosina , que se relaciona con las señales de dolor en el cerebro [ 91] .

Riesgos y eventos adversos

La acupuntura es una técnica mínimamente invasiva. El grupo de estudio de los Institutos Nacionales de Salud , una institución pública estadounidense para la investigación médica, emitió la siguiente declaración con respecto a los riesgos asociados con la acupuntura: "Los efectos secundarios adversos de la acupuntura son extremadamente bajos y ciertamente menores que los tratamientos convencionales". [92] Existe un acuerdo general de que la acupuntura es segura cuando la administran profesionales capacitados que usan agujas estériles [54] [93] [94] [95] y que presenta un riesgo muy bajo de efectos secundarios graves. [96]

Sin embargo, dado que las agujas penetran la piel en la acupuntura, siguen siendo procedimientos invasivos y, por lo tanto, no están exentos de riesgos. Las lesiones son raras entre los pacientes tratados por profesionales capacitados en ciertos países. [94] [97] A veces, la ley exige que las agujas sean estériles y desechables; en algunos países, las agujas se pueden reutilizar si primero se vuelven a esterilizar, por ejemplo, en un autoclave . Cuando las agujas están contaminadas, aumenta el riesgo de infecciones bacterianas o de otro tipo en la sangre, como ocurre con la reutilización de cualquier tipo de aguja. [98] La OMS también ha publicado un documento sobre los riesgos clínicos y la práctica correcta de la acupuntura: [99] se mencionan los riesgos infecciosos, especialmente si se utilizan agujas multiusos que no han sido debidamente esterilizadas y por lo tanto podrían transmitir infecciones como el VIH o la hepatitis , y el riesgo de provocar hematomas tras la punción accidental de estructuras circulatorias , lo que puede ocurrir especialmente si no se siguen las instrucciones sobre la profundidad y el ángulo de inserción.

La gran mayoría de los eventos adversos de la acupuntura son eventos menores y se estima que ocurren en aproximadamente el 7-12% de los tratamientos, tanto en adultos como en niños. [100] Los más comúnmente informados se relacionan con el sitio de inserción de la aguja: sangrado menor (3 %), hematoma (2-3 %) y dolor de punción (hasta 3 %). Se informa vértigo en aproximadamente el 1% de los tratamientos. [93] [95] [101] [102] [103]

Los eventos adversos graves son extremadamente raros, del orden de 5 casos en 1 millón [96] y generalmente son causados ​​por acupunturistas mal capacitados o sin licencia. [3] [54] [93] [104] Con frecuencia son causadas por errores médicos, y son extremadamente raras y variadas: [33] [105] las más comunes son infecciones causadas por agujas no esterilizadas y lesiones por agujas mal colocadas, como como la punción de una estructura importante o daño nervioso. [33] La mayoría de los casos ocurren en Asia, lo que probablemente refleja la gran cantidad de tratamientos realizados o una cantidad relativamente mayor de acupunturistas poco capacitados. [33] Una revisión sistemática en 2010 calculó que la acupuntura se relacionó con 86 muertes durante los años analizados, más comúnmente debido a neumotórax . [106] Las enfermedades infecciosas notificadas desde 1970 incluyen infecciones bacterianas (50 casos) y hepatitis B (más de 80 casos). [98] [107] Aunque muy raramente, en la práctica es posible lesionar cualquier parte del cuerpo, incluidos el cerebro, [108] los nervios, los riñones o el corazón, si se inserta la aguja demasiado profundo. [109] Muchos de los eventos adversos graves no son inherentes a la acupuntura, sino causados ​​por malas prácticas (como pinchazos inadecuados o agujas no esterilizadas), y puede ser por eso que estas complicaciones no son detectadas en investigaciones de acupunturistas debidamente capacitados. . [33]

Notas

  1. ^ En el sitio web de Treccani .
  2. ^ La guía de escritorio de medicina complementaria y alternativa: un enfoque basado en evidencia , Edzard Ernst, Elsevier Health Sciences, 2006, ISBN 0-7234-3383-6
  3. ^ a b c d e f g NIH Consensus Development Program, Acupuncture - Consensus Development Conference Statement , en consenso.nih.gov , Institutos Nacionales de Salud , 3–5 de noviembre de 1997. Consultado el 17 de julio de 2007 (archivado desde la URL original el julio 14, 2007) .
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