Estrés

El estrés es una reacción que se produce cuando una persona percibe un desequilibrio entre el estrés recibido y los recursos disponibles . Se trata, precisamente, de un síndrome de adaptación general ( SGA ) capaz de restablecer un nuevo equilibrio interno ( homeostasis ) tras factores de estrés ( stressors ). Las alteraciones del equilibrio interno pueden darse a nivel endocrino , humoral, orgánico, biológico. El término estrés fue introducido por primera vez en biología por Walter Bradford Cannon en 1935; el síndrome fue definido de esta manera por Hans Selye en 1936. [1]

El síndrome puede ser fisiológico, pero también puede tener implicaciones patológicas , incluso crónicas, que entran en el campo de la psicosomática . En general, se acostumbra distinguir entre eustrés y distrés o estrés "bueno" y estrés "malo" respectivamente.

En general, las respuestas posteriores a la exposición a factores estresantes se pueden agrupar de dos maneras:

Aunque las respuestas se diversifican según los diferentes estresores, el mecanismo de respuesta es estereotipado [1] e involucra en serie:

Descripción de los factores moduladores del síndrome

Propósito del estrés

Cada estresor (stressor) invoca inmediatamente reacciones reguladoras neuropsíquicas , emocionales , locomotrices , hormonales e inmunológicas que forman un cuadro general conocido como SGA (Síndrome General de Adaptación) Incluso los eventos de la vida diaria pueden ser considerados estresores y desencadenar un síndrome general de adaptación.

La adaptación es una actividad compleja que se divide en la implementación de acciones finalistas dirigidas a:

  1. Cambiar el equilibrio interno del organismo (homeostasis) por:
    • la generación de una respuesta emocional subjetiva ;
    • la defensa del organismo del estresor;
    • la implementación de estrategias a desarrollar en caso de exposición futura a estresores;
  2. Cambiar el equilibrio fuera del organismo (entorno) para adaptarlo a las necesidades del sujeto.

Estos dos aspectos pueden variar en función de múltiples factores, pero en general la respuesta en los vertebrados se basa en un patrón de acción constante y estereotipado.

Factores determinantes de la adaptabilidad

El mayor o menor éxito de los procesos adaptativos (capacidad de adaptación) viene dado por el equilibrio entre las características cualitativas y cuantitativas de los acontecimientos que los suscitan y los recursos personales del sujeto implicado.

  1. En cuanto a las características cualitativas, se consideran las siguientes:
  2. En cuanto a las características cuantitativas , se considera un eje temporal y por tanto:
    • la edad del sujeto;
    • su tiempo de reacción;
    • el tiempo que requiere el evento para lograr una adaptación efectiva;
    • la duración de la exposición al estresor
    De hecho, un niño pequeño no podrá utilizar completamente la misma capacidad de adaptación que un adulto con la misma velocidad . Por otro lado, será más difícil esquivar una bala de arma de fuego que un globo;
  3. Un tercer factor que involucra características tanto cualitativas como cuantitativas está dado por las capacidades intelectuales del sujeto : la predictibilidad, el conocimiento y la severidad de los eventos juegan un papel fundamental en la posibilidad de establecer estrategias adaptativas para manejarlos (mecanismo feed-forward ).

Por ejemplo, el duelo por la pérdida de un ser querido suele procesarse más fácilmente cuando la persona era mayor y se había previsto su desaparición desde hace mucho tiempo. Por el contrario, la adaptación en caso de exposición a eventos catastróficos y repentinos es problemática.

Un sujeto puede ser capaz de enfrentar ciertos eventos, pero no ser capaz de enfrentar y gestionar de forma adaptativa diferentes eventos con los mismos resultados. El estrés crónico es una de las principales causas de muertes accidentales en eventos bélicos, también identificado como estrés de combate, en particular para los casos de "fuego amigo" ( hermanos matando a hermanos ) muchas veces atribuibles a errores de identificación y conciencia debido al estado de no reconocimiento y estrés no controlado [2] .

Un Modelo de Respuesta al Estrés: Síndrome de Adaptación General

Hans Selye definió como " Síndrome General de Adaptación " [3] la respuesta que el organismo pone en marcha cuando se ve sometido a los efectos prolongados de múltiples factores de estrés, tales como estímulos físicos (p. ej. fatiga), psíquicos (p. ej. compromiso) ocupacional), sociales o ambientales (por ejemplo, obligaciones o demandas del entorno social). En sus palabras: “ ninguna de las grandes fuerzas de la materia es tan eficaz como la defensa y adaptabilidad de los seres vivos ante todo cambio. En todo hombre existe quizás un paralelismo entre la vitalidad y el grado de adaptabilidad ”.

La evolución del síndrome ocurre en tres etapas [4] :

Etapa 1: Reacción de alarma

La etapa 1 se puede dividir en dos etapas:

  1. Fase de shock: El organismo recibe el estresor y todavía tiene que elaborar una respuesta para enfrentarlo (por ejemplo: tiene que decidir si modifica el ambiente interno o externo). La adaptación aún no está presente y, por lo tanto, la resistencia contra el estresor es mínima (curva en u en el gráfico).
  2. Fase antichoque: el cuerpo responde a los factores de estrés poniendo en marcha mecanismos de afrontamiento tanto físicos como mentales. Algunos ejemplos son el aumento de la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el tono muscular y la excitación (activación psicofisiológica).

En general en la respuesta física se activa:

Etapa 2: Resistencia

El cuerpo intenta combatir y contrarrestar los efectos negativos de la fatiga prolongada produciendo respuestas hormonales específicas de varias glándulas endocrinas, p. las glándulas suprarrenales . La respuesta de tipo retardado es la que se presenta de forma predominante y su duración está correlacionada con la duración de la exposición al estresor y con la cantidad de reservas energéticas del organismo.

Etapa 3: Agotamiento o Recuperación

Agotamiento , si los estresores continúan actuando, el sujeto puede verse desbordado y pueden presentarse efectos adversos permanentes sobre la estructura psíquica y/o somática. [5]

Recuperación , si el organismo ha conseguido eliminar los efectos del estresor (modificación del medio interno, o del set-point homeostático) o del estresor como tal (modificación del medio externo). Un ejemplo de respuesta simple y estereotipada es la siguiente:

  1. Exposición a factores estresantes o predicción de un factor estresante en el futuro ( mecanismo feed-forward )
  2. Recepción del estresor y posible procesamiento del mensaje;
  3. Implementación del síndrome de adaptación y modificación de los valores normales ("set points") de diferentes sistemas homeostáticos;
  4. Adaptación o resolución del problema. [6]

Por ejemplo, para adaptarse a un clima severo (estresor), puede decidir encender un fuego o usar ropa más pesada: la adaptación depende de la capacidad para resolver un problema , pero también de la presencia de elementos ambientales y económicos apropiados. o relacional.

Fisiología del estrés

La neurología cognitiva modela el síndrome de adaptación general como la mayoría de los procesos biológicos:

  1. Recepción del estímulo;
  2. Integración del estímulo con otros sistemas biológicos;
  3. Procesando una respuesta

1. Bioquímica molecular en la recepción del estrés

Según la naturaleza de los factores estresantes, el cuerpo puede recibir los siguientes estímulos:

Estímulo Vías anatómicas involucradas transductor molecular Ejemplo
Físico 1. Sensibilidad somática (por ejemplo , nocicepción o dolor somático)

2. Estimulación nerviosa directa ( dolor neuropático )

1. Receptores vanilloides;

2. Canales iónicos del K+

1. Trauma físico, estimulación prolongada;

2.Deformaciones anatómicas

Bioquímico Cambio repentino de presión

Citocinas inflamatorias

Catecolaminas

Barorreceptores (por ejemplo, en el glomus aórtico ) 1. Cambios de presión después de un largo recorrido

2. Vasculitis leucocitoclástica

Quirúrgico Receptores de sensibilidad tanto somáticos como viscerales; otras estructuras Varios Cirugía pélvica, abdominal; anestesia prolongada

2. Bioquímica molecular de la respuesta rápida

El estrés se identifica con una secreción psicoinducida de hormonas catabólicas por parte de las glándulas suprarrenales en respuesta a estímulos hipotálamo - hipofisarios . El sistema simpático provoca la liberación de adrenalina y noradrenalina , particularmente de la médula suprarrenal. Estas hormonas causan:

Estos dos últimos efectos provocan la alteración del metabolismo, empujado hacia el mantenimiento de niveles glucémicos elevados.

En resumen, un aumento en la hidrólisis de proteínas musculares y triglicéridos proporciona aminoácidos y glicerol para la gluconeogénesis y provoca la pérdida de peso; Se inhibe la glucólisis .

3. Bioquímica molecular de la respuesta lenta

El hipotálamo secreta factores de liberación a la glándula pituitaria para la producción de ADH y ACTH .

La reabsorción de sodio se combina con la excreción de potasio e iones de hidrógeno, cuyo agotamiento provoca la acidificación de la orina y la alcalinización de la sangre (causada en sinergia por la hiperventilación).

Aspectos patológicos del estrés

Patología

Una respuesta desadaptativa a un evento estresante puede conducir a la aparición de un cuadro patológico. En caso de perturbación psíquica, el cuadro clínico imitará, desde el punto de vista sintomatológico , la expresión de la perturbación mayor.

La mala adaptación puede ser de interés clínico si consiste en síntomas emocionales o conductuales que causen sufrimiento subjetivo y un deterioro significativo en el funcionamiento social y laboral del sujeto. Las características de fragilidad o rigidez del sujeto juegan un papel importante en el momento en que debe producir estrategias para responder adecuadamente a una modificación del entorno.

Las características del síndrome de estrés son

La principal (aunque solo sea por ser más evidente y generalizada) afección debida a este mecanismo es la calvicie .

El estrés en su forma más aguda puede conducir a la muerte por autocoagulación de la sangre (" muerte por anatema ").

Diagnóstico

El diagnóstico del nivel de estrés crónico al que está sujeto un individuo no es simple ni unívoco, dada la naturaleza genérica del fenómeno y la subjetividad en la reacción a los diversos factores de estrés.

El método más clásico para medir el nivel de estrés, de un sistema puramente psicológico, se basa en la recopilación de cuestionarios que investigan la presencia en la vida del paciente (en el presente o en un pasado cercano) de factores estresantes (como la pérdida de seres queridos, trabajo, etc), o la aparición de síntomas relacionados con el estrés o la depresión (problemas de sueño, ataques de pánico, etc...). Está claro que la subjetividad en la reacción a los factores de estrés, o en la evaluación de los síntomas en sí, es el principal problema de esta metodología, por más ampliamente adoptada en el estado del arte.

En un intento por hacer la valoración lo más objetiva posible, en las últimas décadas hemos estado estudiando las alteraciones fisiológicas del estrés, que dependen principalmente de la hiperactivación simpática y la inhibición del compartimento parasimpático , afectando principalmente a los efectores cardíacos .

La medición directa de la actividad del sistema nervioso se puede realizar directamente a través de la microneurografía , una técnica compleja y delicada que registra el nivel de actividad de un nervio periférico a través de microelectrodos; sin embargo, no es adecuado para aplicaciones a gran escala.

Dado que el sistema simpático se activa mediante la secreción de norepinefrina , el flujo/nivel de este neurotransmisor se puede medir mediante análisis de sangre. Alternativamente, el nivel de ACTH y cortisol , una hormona inmunosupresora y potencialmente diabética que se libera en caso de estrés, se puede medir en la sangre, la orina o la saliva . Un método completamente diferente se basa en el estudio de la actividad cardíaca y de la presión arterial en el sujeto, ya que la frecuencia cardíaca y la presión arterial dependen esencialmente del equilibrio de la actividad simpatovagal.

Monitoreando al sujeto a través del electrocardiograma y un holter de presión en un ambiente cuidadosamente preparado para estar desprovisto de cualquier estímulo (paredes blancas, aire y temperatura ambiente adecuados, silencio) es posible, con relativa precisión, medir el estado vegetativo del paciente . Por lo tanto, el estrés se puede cuantificar instrumentalmente, como la variación de tres factores:

Se ha comprobado que, en el caso de un sujeto estresado, se produce un aumento de la impedancia de la piel, así como un aumento estable de la presión arterial en reposo de 10 mmHg, tanto en posición supina como erguida . Pero los índices que resultaron más indicativos son el estudio en frecuencia de la variación en la duración de los latidos del corazón, análisis que se realiza a partir de un tacograma , gráfico obtenido a partir de un ECG normal al colocar la secuencia de latidos en las abscisas y su longitud en la ordenada (normalmente calculada a partir del pico de la onda R que se tiene en cuenta en el siguiente pico de la R). La distribución de energía en las diferentes frecuencias cambia de manera peculiar según el nivel de estrés: en particular, una activación del sistema simpático disminuye la energía distribuida en las frecuencias más altas.

Estrés laboral

El estrés laboral, o estrés relacionado con el trabajo, no es una patología en sí misma, pero el trabajador puede ausentarse por el estado de malestar causado, y la enfermedad profesional puede ser compensada por el Inail si el estrés le produce daños físicos y psíquicos: no es raro, por ejemplo, que el estrés excesivo también conduzca a formas muy graves de depresión.

El estrés relacionado con el trabajo tiene muchas causas, incluidas las largas horas de trabajo, la carga de trabajo , la inseguridad laboral , la amenaza de perder o aumentar el trabajo y los conflictos con otros trabajadores o con el jefe.

Eustrés

Cuando el nivel de estrés es relevante, pero no provoca condiciones patológicas, se define eustrés o eucrasia , una situación en los límites superiores de la norma, pero que es detectada por el sujeto como pura cotidianidad; según un estudio de 2005, esta condición se detectó en dos poblaciones estadísticas específicas: las armadas estadounidenses y los operadores de un equipo de Fórmula uno . [7]

En otra investigación [8] se estudiaron dos grupos de estudiantes universitarios. Así se encontró que:

Notas

  1. ^ a b c Mariuzzi, Anatomía patológica , p. 683.
  2. ^ Sede, Departamento del Ejército (1994). Manual del líder para el control del estrés de combate, FM 22-51, Washington DC. Cap "Los campos de batalla de la guerra" p. 102
  3. ^ Selye H., (1956) El estrés de la vida . McGraw-Hill (Libro en rústica), Nueva York.
  4. ^ Medicina funcional reglamentaria • Farmacia de Asso , en Farmacia de Asso . Consultado el 8 de enero de 2017 .
  5. ^ Selye H., (1971) Hormonas y resistencia. Springer-Verlag, Berlín.
  6. ^ Conti Fiorenzo, 3 , en Fisiología médica, Vol . 1 , 2.ª ed..
  7. ^ Lucini D, Di Fede G, Parati G, Pagani M. Impacto del estrés psicosocial crónico en la regulación cardiovascular autonómica en sujetos sanos. 2005 noviembre en hipertensión , 46 (5): 1201-6.
  8. ^ Lucini D, Riva S, Pizzinelli P, Pagani M. Manejo del estrés en el lugar de trabajo: reversión del perfil de síntomas y desregulación cardiovascular. febrero de 2007 en Hipertensión , 49 (2): 291-7.

Bibliografía

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