Trastornos craneomandibulares

Por trastornos craneomandibulares (DCM) o trastornos temporomandibulares ( TMD) entendemos un conjunto de condiciones clínicas con etiopatogenia multifactorial que involucra el sistema estomatognático, en particular los músculos masticatorios , la articulación temporomandibular (ATM) y estructuras asociadas, o ambos.

Sintomatología

Las MCD incluyen diferentes condiciones clínicas, con diferentes etiologías, que requieren diferentes terapias, pero que comparten los mismos signos y síntomas clínicos:

Estos 3 son los llamados "síntomas guía de diagnóstico": ante la presencia de uno solo de estos síntomas , es posible estar ante una forma de MCD; si ninguno de los síntomas está presente, podemos descartar el diagnóstico de MCD.

Además de los 3 síntomas principales, pueden estar presentes otros síntomas más o menos específicos, llamados secundarios, como: dolor facial difuso, dolor de cabeza , mareos , tinnitus , pérdida de audición , sensación de amortiguamiento del oído, dolor de cuello .

Epidemiología

La prevalencia de MCD en la población general es muy alta: se estima que 3 de cada 4 personas tienen al menos un signo clínico y que 1 de cada 3 personas tiene al menos un síntoma [1] . Hubo un pico de prevalencia entre las edades de 20 y 40 años y las mujeres se ven afectadas unas 4 veces más que los hombres. En cualquier caso, las MCD suelen ser condiciones clínicas benignas y autolimitadas que no provocan daños irreversibles ni en los músculos de la masticación ni en las articulaciones temporomadibulares. Por esta razón, en comparación con una alta prevalencia, solo un pequeño porcentaje de pacientes realmente necesita terapia. Sin embargo, es recomendable, ante la presencia de dolor o disfunción, someterse a un examen clínico especializado para descartar la presencia de otras patologías que, aunque raras, pueden ser graves e incapacitantes. La mayor frecuencia en las mujeres está ligada a que en las mujeres hay una mayor laxitud de los ligamentos relacionada con el ritmo hormonal. De hecho, la mayoría de los pacientes que padecen DCM son mujeres en edad fértil. Después de la menopausia, las mujeres tienden a sufrir mucho menos de DCM.

Etiopatogenia

La etiopatogenia de la MCD es multifactorial. En otras palabras, varios factores intervienen en la creación, activación y mantenimiento de los DCM a lo largo del tiempo. Factores morfológicos, hormonales y emocionales pueden predisponer al sistema estomatognático a la aparición de un cuadro clínico craneomandibular, pero la causa desencadenante es casi siempre un evento traumático. En aproximadamente uno de cada tres pacientes es posible identificar un traumatismo directo o indirecto en las estructuras orofaciales, después de una caída o un accidente de diversa índole. Más a menudo, sin embargo, los microtraumatismos son los responsables, principalmente causados ​​por las parafunciones oromandibulares, que con el tiempo sobrecargan el sistema hasta el punto de romper su equilibrio fisiológico. Estos mismos factores, si no se corrigen, pueden dificultar la recuperación del equilibrio y perpetuar el dolor o los síntomas disfuncionales en el tiempo.

Clasificación

Aunque existen muchas formas de MCD, los cuadros clínicos más frecuentes se dividen en 3 grandes categorías, según la clasificación internacional actual ( Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders , RDC/TMD):

Otra clasificación divide la MCD en - patologías extracapsulares - patologías intracapsulares Las patologías extracapsulares son aquellas que afectan a los músculos de la masticación, en las que el tacto final es positivo y la mialgia está presente, en particular, la cefalea temporal. Estos son problemas que son fáciles de resolver con terapia. Las patologías intracapsulares son aquellas que afectan huesos y articulaciones y son de mal pronóstico. Hay artralgia con sensación final negativa. Es posible la presencia de ruidos articulares (clics y crujidos).

Terapia

El diagnóstico médico respecto de otras formas de dolor oro-craneofacial y la consecuente fijación de la vía terapéutica adecuada corresponde a la rama de Medicina Dental (concretamente en su sector denominado " Gnatología ") en virtud de las competencias que le atribuye la ley (Ley de 24 de julio 1985, nº 409). Una vez realizado el diagnóstico, la terapia de la MCD, de acuerdo con las guías internacionales más recientes y la evidencia de la literatura científica, es principalmente una terapia conservadora/reversible. Este enfoque conservador tiene tasas de éxito muy altas para la mayoría de los cuadros clínicos. E incluso en aquellas condiciones en las que pueda estar indicada una terapia irreversible (tratamiento de ortodoncia, rehabilitación protésica, cirugía ortognática ), el primer abordaje es siempre reversible. Las posibilidades terapéuticas son diferentes:

Notas

  1. ^ Okeson 1996

Bibliografía

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