Dolor de cabeza | |
---|---|
Una persona con dolor de cabeza | |
Especialidad | neurología |
Etiología | encefalopatía |
Clasificación y recursos externos | |
CIE-9- CM | 339 y 784.0 |
CIE-10 | R51 |
Malla | D006261 |
Medline Plus | 003024 |
Sinónimos | |
Dolor de cabeza | |
El dolor de cabeza o dolor de cabeza se refiere al dolor en cualquier parte de la cabeza o el cuello . Puede ser síntoma de diversas patologías . El tejido cerebral en sí mismo no es sensible al dolor, ya que carece de los receptores adecuados, por lo que el dolor se percibe al perturbar las estructuras sensibles alrededor del cerebro. Nueve áreas de la cabeza y el cuello tienen estas estructuras: el cráneo (más precisamente, el periostio del cráneo), músculos , nervios , arterias y venas , tejidos subcutáneos, ojos , oídos , senos paranasales y membranas mucosas .
Hay varios sistemas de clasificación diferentes para el dolor de cabeza. La más reconocida es la propuesta por la International Headache Society . El dolor de cabeza es un síntoma inespecífico, lo que significa que tiene muchas causas posibles. El tratamiento de un dolor de cabeza depende de la etiología , es decir, la causa subyacente, pero comúnmente implica tomar analgésicos .
El primer sistema de clasificación similar a los modernos fue publicado por Thomas Willis , en el tratado De Cefalea , en 1672. En 1787 Christian Baur dividió el dolor de cabeza idiopático (dolores de cabeza primarios) y sintomático (dolores de cabeza secundarios) y definió 84 categorías. [1]
Olesen y Coll en 1981 demostraron en pacientes con migraña (ECA) una disminución en el flujo sanguíneo cerebral que progresaba desde la región occipital a la frontal de la corteza cerebral . Una ola de vasoconstricción que progresó a una velocidad de 2 a 3 mm por minuto. En la práctica se observó una hipoperfusión inicial seguida de una hiperperfusión y finalmente una vuelta a la normalidad. [2]
En 1944 se observó el correlato electrofisiológico: una onda de depresión eléctrica occipito-frontal que siguió a un aumento repentino de la actividad.
Welch señaló en contexto, niveles bajos de magnesio al principio del ataque, lo que podría resultar en una mayor irritabilidad eléctrica.
En el transcurso de un año determinado, el 90% de las personas sufren dolores de cabeza al menos una vez. De los que van a la sala de emergencias, alrededor del 1% tiene un problema subyacente grave. [3]
Según una encuesta ad hoc realizada por Gfk Eurisko en enero de 2014, para 19 millones de italianos, el dolor de cabeza es simplemente "dolor de cabeza", un trastorno manejable y soportable, mientras que unos 4 millones afirman sufrir un dolor de cabeza fuerte, distinto al anterior. , percibido como insoportable. [4]
Las cefaleas primarias representan más del 90% de todas las cefaleas, siendo la cefalea tensional episódica la más común. [5]
Se estima que las mujeres son tres veces más propensas a los dolores de cabeza que los hombres. Además, la prevalencia de este tipo particular de dolor de cabeza parece variar según el área específica del mundo donde viva. Sin embargo, las migrañas parecen ser experimentadas por 12% a 18% de la población. [5]
Se cree que la cefalea en racimos afecta a menos del 0,5% de la población, aunque su prevalencia es difícil de estimar, ya que a menudo se confunde con la enfermedad de los senos paranasales . Sin embargo, según los datos existentes, las cefaleas en racimo tienen más probabilidades de ocurrir en hombres que en mujeres, ya que la afección tiende a afectar de 5 a 8 veces más a los hombres.
La clasificación más utilizada es la Clasificación Internacional de Trastornos por Cefalea (ICHD), definida por la International Headache Society (IHS) [6] que publicó la segunda edición en 2004. [7] Esta clasificación también es aceptada por la OMS . [8]
Existen otros sistemas de clasificación y uno de los primeros intentos se publicó en 1951. [9] Los Institutos Nacionales de Salud desarrollaron su propio sistema en 1962. [10]
La Clasificación Internacional de Trastornos por Cefalea (ICHD) [11] es una clasificación jerárquica de cefalea publicada por la Sociedad Internacional de Cefalea . Contiene criterios diagnósticos operativos para las cefaleas. La primera versión de la clasificación, ICHD-1, se publicó en 1988. La versión actual, ICHD-3, es de 2013. [2]
La clasificación utiliza códigos numéricos. El nivel superior incluye 14 grupos de dolor de cabeza. Las cuatro primeras de estas se clasifican como cefaleas primarias, los grupos 5 a 12 como cefaleas secundarias, la neuralgia craneal , el dolor facial de origen central y otras cefaleas se incluyen en los dos últimos grupos. [12]
La clasificación ICHD-2 define la migraña , la cefalea tensional , la cefalea en racimos y la cefalea trigeminal como los principales tipos de cefaleas primarias. Además, según la misma clasificación, la cefalea pulsátil, la cefalea provocada por la tos y la cefalea coital (que se produce tras las relaciones sexuales ) se clasifican como cefaleas primarias. La cefalea crónica, la cefalea hípnica y la cefalea en trueno también se consideran cefaleas primarias.
Las cefaleas secundarias se clasifican según su etiología y no según sus síntomas . Según la clasificación ICHD-2, los principales tipos de dolores de cabeza secundarios incluyen aquellos que se deben a un traumatismo en la cabeza o el cuello, como un latigazo cervical , un hematoma intracraneal , una craneotomía u otra lesión en la cabeza o el cuello. La cefalea causada por eventos vasculares craneales o cervicales como ataque isquémico y ataque isquémico transitorio , hemorragia intracraneal no traumática, malformaciones vasculares o arteritis también se denomina cefalea secundaria. Este tipo de dolor de cabeza también puede ser causado por una trombosis venosa cerebral o por varios trastornos vasculares intracraneales. Otras cefaleas secundarias son las debidas a trastornos intracraneales no vasculares como presión baja o alta del líquido cefalorraquídeo , enfermedad inflamatoria no infecciosa , neoplasia intracraneal , convulsiones u otro tipo de trastornos o enfermedades intracraneales pero que no están asociadas al sistema vascular de el sistema nervioso central . ICHD-2 también clasifica los dolores de cabeza que son causados por la ingestión de cierta sustancia o la falta de ella como dolor de cabeza secundario. Este tipo de dolor de cabeza puede resultar del uso excesivo de ciertos medicamentos o la exposición a ciertas sustancias. El SIDA , las infecciones intracraneales y las infecciones sistémicas pueden causar dolores de cabeza secundarios. Para la ICHD-2 las situaciones asociadas a alteraciones de la homeostasis como las provocadas por la hemodiálisis , el hipotiroidismo , la hipertensión y el ayuno también son cefaleas secundarias. Las cefaleas secundarias, según el mismo sistema de clasificación, también pueden deberse a la presencia de una patología en cualquier estructura facial, entre ellas: los dientes , la mandíbula o el arco temporomandibular. Las cefaleas provocadas por trastornos psiquiátricos, como los trastornos de somatización o la psicosis , también se clasifican como cefaleas secundarias.
La clasificación ICHD-2 clasifica la neuralgia craneal y otros tipos de neuralgia en una categoría diferente. Según este sistema, existen 19 tipos de neuralgias y cefaleas debidas a varias causas centrales del dolor facial. Además, ICHD-2 incluye una categoría que contiene todos los dolores de cabeza que no se pueden clasificar.
Aunque ICHD-2 es la clasificación más completa de dolores de cabeza e incluye la frecuencia en los criterios de diagnóstico de ciertos tipos de dolores de cabeza (especialmente dolores de cabeza primarios), no se refiere a la gravedad, que se deja a discreción del examinador.
La clasificación NIH consiste en definiciones cortas de un número limitado de dolores de cabeza. [1]
El sistema de clasificación NIH es más conciso y solo describe cinco categorías de dolor de cabeza. En este caso, las cefaleas primarias son aquellas que no tienen una etiología orgánica o estructural. Según esta clasificación, la cefalea solo puede ser vascular, miogénica , cervical, de tracción e inflamatoria.
Hay más de 200 tipos de dolores de cabeza, que van desde los inofensivos hasta los que ponen en peligro la vida. La descripción del dolor de cabeza, junto con los resultados de un examen neurológico, determina la necesidad de una mayor investigación y el tratamiento más adecuado. [13]
Los tipos más comunes de dolores de cabeza son los "dolores de cabeza primarios", como el dolor de cabeza tensional y la migraña . Tienen características típicas; las migrañas, por ejemplo, suelen tener un carácter palpitante que afecta a un lado de la cabeza y se asocia a náuseas . Los dolores de cabeza primarios más raros son la neuralgia del trigémino , la cefalea en brotes y la migraña continua (un dolor de cabeza continuo en un lado de la cabeza). [13]
El dolor de cabeza puede ser causado por problemas en otras partes de la cabeza o el cuello. Algunos de estos no son dañinos, como el dolor de cabeza cervical que resulta de los músculos del cuello . El uso excesivo de medicamentos para el dolor puede ocurrir en aquellos que los usan para combatir los dolores de cabeza y, paradójicamente, puede conducir al empeoramiento de los síntomas. [13]
Una serie de signos y síntomas pueden llevar a sospechar que existe una causa grave y potencialmente mortal de dolor de cabeza secundario. Una serie de " banderas rojas " que se presentan en quienes sufren dolores de cabeza pueden recomendar investigaciones más profundas, generalmente confiadas a un especialista. Estas " banderas rojas " pueden ser, por ejemplo, un dolor de cabeza de nueva aparición a partir de los 50 años, un dolor de cabeza muy fuerte que se desarrolla en pocos minutos (dolor de cabeza en trueno), la presencia también de incapacidad para mover una extremidad o anomalías en el examen neurológico, mental confusión, despertar por dolores de cabeza, dolor de cabeza que empeora con los cambios de postura, dolor de cabeza agravado por el esfuerzo o la maniobra de Valsalva , pérdida de visión o visión anormal, claudicación de la mandíbula , rigidez del fiebre en personas con VIH , cáncer o la presencia de factores de riesgo de trombosis . [13]
El dolor de cabeza en trueno puede ser el único síntoma de la hemorragia subaracnoidea , una forma de accidente cerebrovascular en la que la sangre se acumula alrededor del cerebro, a menudo después de la ruptura de un aneurisma cerebral . El dolor de cabeza acompañado de fiebre puede indicar meningitis , particularmente si hay signos de meningismo (incapacidad para flexionar el cuello hacia adelante), mientras que la confusión puede ser indicativa de encefalitis ( inflamación del cerebro, generalmente debida a virus particulares ). La cefalea que se agrava con el esfuerzo o el cambio de postura puede ser causada por un aumento de la presión intracraneal , a menudo acentuada por la mañana y asociada a vómitos . El aumento de la presión intracraneal puede deberse a tumores cerebrales , hipertensión intracraneal idiopática (IIH, más común en mujeres jóvenes con sobrepeso) y, a veces, trombosis del seno venoso cerebral . Un dolor de cabeza que se presenta con debilidad en una parte del cuerpo puede indicar un derrame cerebral ( hemorragia intracraneal o hematoma subdural ) o un tumor cerebral. El dolor de cabeza en las personas mayores, particularmente cuando se asocia con síntomas visuales o claudicación mandibular , puede indicar arteritis de células gigantes (ACG), en la que la pared del vaso sanguíneo está inflamada y, por lo tanto, se impide el flujo sanguíneo. La intoxicación por monóxido de carbono puede provocar dolores de cabeza, náuseas , vómitos, mareos , debilidad muscular y visión borrosa. El glaucoma (aumento agudo de la presión en el globo ocular ) puede provocar dolores de cabeza, especialmente alrededor de los ojos , así como anomalías en la visión, náuseas, vómitos y ojos rojos con pupila dilatada . [13]
Dolores de cabeza por lesiones intracranealesPueden relacionarse con los nervios craneales u otros nervios. Característica es la evocabilidad del dolor tras la estimulación de territorios particulares, las llamadas "zonas de activación". El dolor es violento, dura 30-60 segundos, con distribución a los territorios atendidos por el nervio afectado:
El cerebro no es sensible al dolor , ya que carece de receptores para percibirlo. Sin embargo, varias áreas de la cabeza y el cuello tienen nociceptores y, por lo tanto, pueden sentir dolor. Estos incluyen las arterias extracraneales, las venas grandes, los nervios craneales y espinales , los músculos de la cabeza y el cuello y las meninges . [14]
Los dolores de cabeza a menudo resultan del tirón o la irritación de las meninges y los vasos sanguíneos. Los nociceptores también pueden ser estimulados por traumatismos craneales o tumores y, por lo tanto, causar dolores de cabeza. Además, su estimulación puede producirse como consecuencia del estrés , la dilatación de los vasos sanguíneos y la tensión muscular. Una vez que se estimula un nociceptor, envía un mensaje desde la fibra nerviosa a las células nerviosas del cerebro, indicando que una parte del cuerpo está adolorida. [15]
La fisiopatología de las cefaleas primarias es aún más difícil de determinar que la de las cefaleas secundarias. Aunque el mecanismo que conduce a la migraña, la cefalea en racimos y la cefalea tensional aún no se comprende bien, ha habido varias teorías a lo largo del tiempo que intentan proporcionar una explicación de lo que sucede exactamente en el cerebro. Una de las teorías más antiguas se conoce como teoría vascular y fue formulada a mediados del siglo XX . [16] Esta teoría fue propuesta por Wolff y sostuvo que la vasoconstricción intracraneal era el evento responsable del aura de la migraña. Se creía que el dolor de cabeza era el resultado de la reanudación posterior de la dilatación de los vasos sanguíneos que conducía a la activación de los nervios nociceptivos perivasculares. Los desarrolladores de esta teoría tomaron en cuenta los cambios que ocurren dentro de los vasos sanguíneos fuera del cráneo cuando ocurre un ataque de migraña y otros datos que estaban disponibles en ese momento, incluido el efecto de los vasodilatadores y vasoconstrictores en los dolores de cabeza.
El abordaje neurovascular de las cefaleas primarias es actualmente aceptado por la mayoría de los especialistas. Según esta teoría reciente, las migrañas se deben a una serie compleja de eventos neurales y vasculares. Varios estudios han concluido que las personas que padecen migrañas, pero no dolores de cabeza, presentan un estado de hiperexcitabilidad neuronal en la corteza cerebral , particularmente en la corteza occipital. [17] Las personas que son más susceptibles a las migrañas sin dolores de cabeza son aquellas que tienen antecedentes familiares de migrañas, mujeres y mujeres que están experimentando cambios hormonales o que están tomando píldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo hormonal . [18]
Muchas observaciones indican que las plaquetas de los pacientes con migraña se caracterizan por un estado de hiperagregabilidad. Durante un ataque, la 5HT plaquetaria aumenta y luego disminuye; se demostró la liberación y aumento de la excreción de metabolitos . La 5HT liberada tiene un efecto vasoconstrictor, pero junto con algunos neuropéptidos sensibiliza la pared del vaso sanguíneo induciendo una vasodilatación.
Hay al menos 7 receptores para 5HT. Se encuentran en las meninges , en algunas capas de la corteza, en las estructuras más profundas y en los núcleos del tronco encefálico. Estimulados, los receptores 5HT1 interrumpen un ataque de migraña; el bloqueo de 5HT2 puede evitar que se produzcan ataques. Por lo tanto , tanto los agonistas como los antagonistas de la serotonina pueden usarse en terapia.
Federigo Sicuteri , un farmacólogo y médico italiano, ha estado mostrando variaciones en los niveles de serotonina tanto antes como durante los ataques de dolor de cabeza desde principios de la década de 1960 . Por tanto define la patogenia serotoninérgica de esta patología [19] [20] [21] . Los resultados posteriores han corroborado este enfoque que permite la evolución de numerosos serotoninérgicos en la terapia del dolor de cabeza. [22] [23]
En 1974 Federigo Sicuteri propuso la teoría serotoninérgica de la migraña, tras haber detectado su papel en las cefaleas y haber demostrado el poder de los fármacos serotoninérgicos ( Oliver Sacks ). Al continuar con la investigación y la observación de los datos clínicos, quedó claro que el sistema, impulsado por la serotonina, estaba conectado a otros sistemas, como el sistema de la acetilcolina y el sistema de aminoácidos excitatorios. [24] [25] [26]
Recientemente se ha planteado la hipótesis de que el síntoma de la cefalea se debe al mal funcionamiento de una proteína Gi (inhibidora) presente en la membrana de todas las células del organismo, cuya función sería la de seleccionar la información dirigida al cerebro. Su mal funcionamiento permitiría, por tanto, la llegada de estímulos capaces de desencadenar crisis de cefalea. El mal funcionamiento de esta proteína sería atribuible a un defecto genético, lo que justificaría la preferencia de los síntomas por determinadas familias y abriría la puerta a tratamientos génicos dirigidos. Se ha desarrollado un kit para buscar esta proteína Gi en leucocitos. Hipotéticamente también es posible intervenir a nivel de la adenil ciclasa, enzima que por la alteración de la proteína se acumularía en abundancia en las células generando grandes cantidades de AMPc responsable de iniciar la crisis dolorosa.
Diagnóstico diferencial de la cefalea | |||
---|---|---|---|
Cefalea de tipo tensional | dolor de cabeza crónico | Terrible dolor de cabeza | Migraña |
Dolor sordo de leve a moderado [27] | Dolor severo [27] | Dolor moderado a intenso [27] | |
Duración de 30 minutos a algunas horas [27] | Duración de al menos cuatro horas al día [27] | Duración de 30 minutos a 3 horas [27] | Duración de 4 horas a 3 días [27] |
Ocurre en un período entre 15 días y un mes durante un período de tres meses [27] | Puede aparecer varias veces al día durante meses [27] | Ocurre periódicamente, algunas veces al mes o algunas veces al año [27] | |
Sensación de rigidez o presión que se expande a través de la cabeza. [27] | Situado en uno o ambos lados de la cabeza [27] | Ubicado en un lado de la cabeza y enfocado en un ojo o sien [27] | Situado en uno o ambos lados de la cabeza [27] |
Dolor constante [27] | Dolor punzante y cortante [27] | Dolor punzante o punzante [27] | |
Sin náuseas ni vómitos [27] | Náuseas, con probables vómitos [27] | ||
Sin aura [27] | Sin aura [27] | Presencia de aura [27] | |
Poco común, sensibilidad a la luz y al ruido [27] | Puede acompañarse de resfriado , lagrimeo y párpado caído , a menudo de un solo lado [27] | Sensibilidad al movimiento, la luz y el ruido [27] | |
Agravado por el uso regular de paracetamol o AINE [27] | Podría existir con dolor de cabeza de tipo tensional [27] |
El American College of Emergency Physicians ha elaborado directrices sobre la evaluación y el tratamiento de pacientes adultos con cefaleas no traumáticas de inicio agudo. [14]
Si bien, estadísticamente, es más probable que los dolores de cabeza se clasifiquen como primarios (no graves y autolimitados), algunos síndromes de dolor de cabeza secundarios específicos pueden requerir un tratamiento específico o pueden ser signos de advertencia de otras afecciones graves. Puede ser difícil diferenciar entre dolores de cabeza primarios y secundarios.
Cuando se presentan cefaleas recurrentes e inexplicables, es recomendable llevar una especie de "diario" en el que se anote el tipo de dolor, los síntomas asociados y los agravantes. Esto puede ser útil para determinar una causa específica del dolor de cabeza, como la asociación con la ingesta de ciertos medicamentos o ciertos alimentos o la menstruación .
Cuando el dolor de cabeza no cae claramente dentro de uno de los dolores de cabeza primarios reconocidos o cuando están presentes síntomas o signos atípicos , se justifica una mayor investigación. [28] Se recomienda la tomografía computarizada (TC) sin contraste si hay problemas neurológicos nuevos, como disminución del nivel de conciencia , debilidad unilateral, si el dolor es repentino e intenso, o si la persona que lo padece es VIH positiva . . [14] Tener más de 50 años también puede justificar la prescripción de una tomografía computarizada. [14]
Dos estudios separados realizados en 2007 mostraron que la estimulación cerebral con electrodos implantados parecía contribuir al alivio del dolor en las cefaleas en racimos. [29]
La acupuntura se ha evaluado para el tratamiento de la cefalea tensional crónica [30] [31] y la migraña. [32] Algunas investigaciones, sin embargo, han sugerido que los resultados de esta práctica pueden deberse al efecto placebo . [32]
Sin embargo, un tipo de tratamiento no suele ser suficiente para las personas con enfermedades crónicas que pueden experimentar con una multitud de formas de controlar la afección. [33] Sin embargo, existen dos tipos de tratamiento para las migrañas crónicas, a saber, el tratamiento del aborto agudo y el tratamiento preventivo. Mientras que el primero está dirigido a aliviar los síntomas de manera inmediata, el preventivo se enfoca en controlar los dolores de cabeza crónicos. Por esta razón, el tratamiento agudo se usa de manera común y efectiva en el tratamiento de la migraña, y el tratamiento preventivo consiste en el enfoque habitual en el manejo de los dolores de cabeza crónicos. El objetivo principal del tratamiento preventivo es reducir la frecuencia, la gravedad y la duración del dolor de cabeza. Este tipo de tratamiento consiste en tomar medicamentos diariamente durante al menos 3 meses y, en algunos casos, durante más de 6 meses. [34] El fármaco utilizado en el tratamiento preventivo suele elegirse en función de las demás condiciones que presenta el paciente. Generalmente, en el tratamiento preventivo, la toma del medicamento se inicia con la dosis mínima, aumentándola gradualmente hasta que se alivia el dolor o hasta que aparecen los efectos secundarios .
Hasta la fecha, solo la amitriptilina , la fluoxetina , la gabapentina , la tizanidina , el topiramato y la toxina botulínica tipo A (BoNTA) se consideran tratamientos profilácticos válidos para la cefalea crónica diaria, en estudios aleatorizados, doble control, comparativos, ciegos y controlados con placebo . El uso de antiepilépticos puede utilizarse como tratamiento preventivo de la cefalea crónica diaria e incluye la prescripción de valproato . [34]
Los niños pueden sufrir los mismos tipos de dolores de cabeza que los adultos, aunque los síntomas que experimentan pueden variar. Algunos tipos de dolor de cabeza que se encuentran en la juventud son: dolor de cabeza tensional, migraña, dolor de cabeza diario crónico, dolor de cabeza en racimos y dolor de cabeza sinusal. [35] Se sabe que los aparatos dentales y los cascos de ortodoncia, debido a la presión constante ejercida sobre el área de la mandíbula, causan dolores de cabeza ocasionales o frecuentes en los adolescentes. El 20% de los adultos que se quejan de dolores de cabeza informan que comenzaron a sufrirlos antes de los 10 años, mientras que el 50% antes de los 20 años. La incidencia de dolores de cabeza en niños y adolescentes es muy común. Un estudio informó que el 56 % de los niños y el 74 % de las niñas entre 12 y 17 años indicaron que habían experimentado algún tipo de dolor de cabeza durante el mes anterior. [36]
Las causas de los dolores de cabeza en los niños pueden incluir un factor o una combinación de ellos. Algunos de los factores más comunes son la predisposición (especialmente en casos de migraña), traumatismo craneoencefálico por caídas accidentales, enfermedades e infecciones (como sinusitis , resfriado común y gripe ), factores ambientales, factores emocionales como estrés , ansiedad y depresión , ingesta de determinados alimentos y bebidas, cafeína o aditivos alimentarios. Asimismo, la actividad física excesiva , la exposición al sol o el insomnio pueden ser desencadenantes específicos de la migraña . [37]
Aunque la mayoría de los casos de dolor de cabeza en los niños se consideran benignos, cuando se acompañan de otros síntomas como dificultad para hablar, debilidad muscular o pérdida de la visión, se puede sospechar una causa subyacente más grave. Las causas graves que necesitan ser evaluadas pueden ser: hidrocefalia , meningitis , encefalitis , absceso , sangrado , tumores , coágulos de sangre o traumatismo craneoencefálico . En estos casos, la evaluación diagnóstica puede requerir la ejecución de investigaciones instrumentales como tomografía computarizada o resonancia magnética para buscar posibles patologías estructurales del sistema nervioso central . [38]
Ciertas medidas pueden ayudar a prevenir los dolores de cabeza en los niños. Algunos de ellos pueden estar bebiendo mucha agua durante el día, evitando la cafeína, durmiendo lo suficiente y regularmente, comiendo comidas balanceadas y reduciendo el estrés y el exceso de actividad. [39]