Disfagia

disfagia
Especialidad	Gastroenterología
Clasificación y recursos externos
CIE-9- CM	438.82 y 787.2
CIE-10	R13
Malla	D003680
Medline Plus	003115
Medicina electrónica	2212409

La disfagia es una disfunción del sistema digestivo , consistente en la dificultad para tragar , y en el correcto tránsito del bolo alimenticio en el tracto digestivo superior [1] [2] ; casi siempre ocurre como consecuencia de otros trastornos obstructivos o motores, como la presencia de neoplasias o acalasia . Solo puede referirse a alimentos sólidos, o incluso semilíquidos o líquidos. Debe distinguirse de la odinofagia , que consiste en una algia al tragar.

Etiología

Las causas pueden ser de tipo obstructivo , o reducción de la luz del tubo digestivo superior ( esófago en particular) por compresión u obstrucción, o de tipo motor (discinesias).

La presencia de cuerpos extraños, estenosis , tumores, divertículos , inflamación, tiroides agrandada , espondilitis cervical entran en la primera categoría . El segundo grupo incluye los resultados funcionales de enfermedades sistémicas, como polimiositis , esclerosis lateral amiotrófica o esclerodermia , y de enfermedades esofágicas como acalasia , espasmo esofágico difuso o discinesias idiopáticas del esófago.

Otras causas rastreables pueden ser neurológicas , como la parálisis de los músculos de la lengua, o la poliomielitis , o neuromusculares, como la miopatía y la miastenia .

Clasificación

Existen diferentes tipos nosográficos de disfagia.

Según la etiología:

disfagia en anillo de contracción;
Disfagia lusoria , si deriva de los resultados anatómicos de una vascularización torácica aberrante que insiste en el cuerpo esofágico;
Disfagia maligna , si la causa se debe al estrechamiento del tracto esofágico debido a la expansión de un tumor;
Disfagia psicógena , cuando se presenta en ausencia de obstáculos objetivamente detectables al tránsito del bolo;
Disfagia ferropénica , actualmente más conocida como síndrome de Plummer-Vinson .

Dependiendo de la ubicación:

Disfagia orofaríngea , si la dificultad se relaciona con el paso de alimentos desde la orofaringe al esófago;
Disfagia esofágica , si está relacionada con el tránsito esofágico;
Disfagia vallecular.

A nivel funcional y semiótico , también se distingue entre:

Disfagia ortodoxa , en el caso de dificultades de tránsito al principio con sólidos, luego también con líquidos;
Disfagia paradójica , en caso de dificultades de tránsito inicialmente con líquidos, luego también con sólidos (frecuente en caso de acalasia esofágica) [3] .

Clínica

Signos y síntomas

En el campo médico se ha debatido si la disfagia tiene sus propios síntomas o si los síntomas siempre están relacionados con la etiología [4] ; sin embargo, sus características semióticas permanecen comprobadas.

Dependiendo de la ubicación, la disfagia puede ocurrir en una clínica diferente:

Las manifestaciones clínicas de la disfagia orofaríngea son dificultad para controlar el bolo en la cavidad oral con pérdida de saliva o alimento por la boca, tos , sensación de ahogo por aspiración en las vías respiratorias , regurgitación nasal, pero también fatiga durante la comida, deglución múltiple por el mismo bolo y la asunción de ciertas posturas durante la deglución;
la disfagia esofágica , en cambio, puede manifestarse con una sensación de comida que se congela en la parte inferior de la garganta o en el pecho, acidez estomacal , odinofagia .

Prueba de evaluación de la disfagia

Las pruebas de detección de disfagia más citadas en la literatura son:

Pantalla de deglución Gugging (GUSS)
Evaluación estandarizada de deglución (SSA)
Prueba de detección de deglución al lado de la cama de Toronto (TOR-BSST)
Pantalla de disfagia por accidente cerebrovascular agudo (ASDS) [5]

Pruebas de laboratorio e instrumentales

El estándar de referencia en el estudio de la disfagia está representado por la videofluoroscopia que permite un análisis preciso de todo el acto de la deglución.

Sin embargo, aún no está muy difundido el uso de la videofluorometría , que implica la realización simultánea de videofluoroscopia y el registro de un trazo manométrico, con el fin de evaluar con mayor precisión la disfagia referida por el paciente al correlacionar los datos morfológicos con los funcionales.

Las indicaciones para realizar exámenes instrumentales son:

confirmar un diagnóstico de sospecha en el examen clínico;
signos y síntomas incompatibles con la evaluación del examen físico del paciente;
paciente con disfagia con deterioro mental severo;
pérdida de peso, deshidratación o complicaciones broncopulmonares en pacientes con alto riesgo de disfagia;
evaluar la posibilidad de alimentación oral en pacientes con riesgo de aspiración ;
verificar la efectividad de las maniobras y posturas compensatorias ;
empeoramiento de la disfagia conocida.

Tratamiento

El tratamiento es etiológico, es decir, dirigido a tratar la causa de la sintomatología. En caso de estrechamiento del esófago por anomalías de los músculos intrínsecos (acalasia), el tratamiento farmacológico irá encaminado a promover la relajación de los músculos mediante fármacos miorrelajantes como bloqueadores de los canales de calcio, el tratamiento quirúrgico irá encaminado a dilatar la área involucrada (generalmente el esfínter esofágico inferior) por dilatación neumática o miotomía. En el caso de tumores que compriman o infiltren el esófago, el tratamiento utilizará la extirpación quirúrgica del tumor con posiblemente quimioterapia adyuvante. La intervención será paliativa o curativa según el tipo y estadio del tumor en cuestión. En el curso del síndrome de Plummer-Vinson, se realizará terapia marcial posiblemente apoyada por cirugía dilatada. Para los trastornos psicógenos, el tratamiento es psicológico o psiquiátrico.

También es fundamental la intervención rehabilitadora del logopeda , quien, apoyado por el equipo multidisciplinar, podrá establecer las consistencias de bolos más adecuadas para el paciente individual y las posturas que lo faciliten. A esto le sigue un proceso de rehabilitación con recuperación parcial o total en el que se requiere la participación activa del paciente y sus familiares para asegurar el mejor resultado posible.

La terapia de vibración local se utiliza a menudo para el tratamiento de rehabilitación , que también permite el tratamiento intraoral.

Notas

^ Smithard DG, Smeeton NC, Wolfe CD, Resultado a largo plazo después del accidente cerebrovascular: ¿importa la disfagia? , en Age Aging , vol. 36, núm. 1, 2007, págs. 90–4, DOI : 10.1093/envejecimiento/afl149 , PMID 17172601 .
^ Brady A, Manejo del paciente con disfagia , en Home Healthc Nurse , vol. 26, núm. 1, 2008, págs. 41-6; prueba 47–8, DOI : 10.1097/01.NHH.0000305554.40220.6d , PMID 18158492 .
^ Disfagia: clínica y diagnóstico | MedMedicine http://medmedicine.it/articoli/74-medicina-interna/123-onzagia
^ Boczko F, Conciencia de los pacientes sobre los síntomas de la disfagia , en J Am Med Dir Assoc , vol. 7, núm. 9, 2006, págs. 587–90, DOI : 10.1016/j.jamda.2006.08.002 , PMID 17095424 .
^ Marco Alaimo, Disfagia, las pruebas de evaluación de los trastornos de la deglución , en Nurse24.it , 27 de junio de 2018. Consultado el 12 de febrero de 2021 .

Bibliografía

Douglas M. Anderson, A. Elliot Michelle, Mosby's medical, Nursing, & Allied Health Dictionary sexta edición , Nueva York, Piccin, 2004, ISBN 88-299-1716-8 .
Filippo Barbiera et al , Trastornos disfuncionales de la faringe y el esófago: VFSS y VFMSS en G. Guglielmi Geriatric Imaging , 2013 Springer
Salvatore Cappabianca et al , Videofluoroscopia y manometría combinadas en el diagnóstico de la disfagia orofaríngea: técnica de examen y experiencia preliminar Radiol Med. 2008 Sep; 113 (6): 923-40. doi: 10.1007 / s11547-008-0290-5
Salvatore Cappabianca et al , Trastornos faríngeos: diagnóstico con videofluoroscopia y manometría combinadas (videofluoromanometría) en P. Aaron Handbook of Pharyngeal Diseases: Etiology, Diagnosis and Treatment , 2010 Nova Science Publisher
Alfonso Reginelli et al , Trastornos gastrointestinales en pacientes de edad avanzada Radiol Clin North Am. 2008 Jul, 46 (4): 755-71, vi. doi: 10.1016 / j.rcl.2008.04.013
Alfonso Reginelli et al , Videofluoromanometry in Oskar Schindler, Deglutology , Omega, 2011 2ª edición Ediciones Omega
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Stefania Tamburrini et al , Esclerosis lateral amiotrófica: evaluación ecográfica de la disfagia . Radiol Med. 2010 agosto, 115 (5): 784-93. doi: 10.1007 / s11547-010-0523-2

Otros proyectos

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Enlaces externos

disfagia , en Treccani.it - Enciclopedias en línea , Instituto de la Enciclopedia Italiana .

( EN ) Disfagia , en Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Portal en profundidad sobre la disfagia para pacientes y profesionales , en Nutritionacademy.it .
Centro de Patología Esofágica - Universidad de Padua , en esofagopd.it . Consultado el 28 de mayo de 2019 (archivado desde el original el 23 de julio de 2018) .
Manejo de la disfagia por deterioro neurológico ( PDF ), en medtriennalito.campusnet.unito.it .
Alimentos para la disfagia , en nestlesalute.it .
Disfagia , en Treccani.it - Enciclopedias en línea , Instituto de la Enciclopedia Italiana.