Pastilla del día después

La píldora anticonceptiva o píldora anticonceptiva es un medicamento anticonceptivo hormonal . Es el método anticonceptivo reversible con mayor porcentaje de efectividad.

Operación

Fisiología

La píldora anticonceptiva funciona combinando pequeñas cantidades de un estrógeno (generalmente etinilestradiol ) y una progestina . La ingesta diaria de estas dos hormonas inhibe los eventos hormonales que inducen la ovulación .

El mecanismo de la ovulación está controlado por un complejo sistema hormonal a tres niveles: en el sistema nervioso central el hipotálamo produce, con modalidad pulsatoria, una hormona llamada GnRH (hormona liberadora de gonadotropina); esta actúa sobre la hipófisis anterior al inducir la producción de dos hormonas, denominadas FSH ( hormona estimulante del folículo ) y LH ( hormona luteinizante ), que actúan sobre el ovario determinando los eventos que conducen a la maduración del folículo y la ovulación.

Al inicio del ciclo menstrual, en la fase folicular, aumentan los niveles de FSH, favoreciendo el desarrollo del folículo ovárico y estimulando la producción de estrógenos en el ovario. Ya hacia el final de la fase folicular, los niveles de FSH producidos comienzan a disminuir, mientras que los de LH aumentan: esta última alcanza un pico alrededor del día 14 del ciclo, provocando la ovulación.

La secreción de las hormonas FSH y LH en la hipófisis está sujeta a un mecanismo de control por parte del estradiol producido por el ovario: de hecho, un aumento en la producción de estradiol corresponde a una reducción en la secreción de FSH y LH, probablemente debido a una sensibilidad reducida de las células pituitarias a la hormona estimulante (GnRH). Este mecanismo de control se llama retroalimentación negativa . La progesterona producida por el ovario también inhibe la liberación de LH.

El estrógeno y la progestina contenidos en la píldora, simulando hormonas naturales, aprovechan la retroalimentación negativa , lo que conduce a una secreción reducida de FSH y especialmente de LH por parte de la hipófisis. La reducción de los niveles plasmáticos de FSH inhibe el desarrollo folicular, impidiendo así el aumento normal de los niveles de estradiol . La retroalimentación negativa de la progestina impide el pico de LH en la mitad del ciclo: este hecho, junto con la detención del desarrollo folicular, impide la ovulación.

Además de suprimir la ovulación, la píldora provoca mecanismos anticonceptivos accesorios que aumentan su seguridad: provoca el engrosamiento de la mucosa cervical, dificultando así el paso de los espermatozoides a través del cuello uterino .

Algunos científicos argumentan que las posibilidades de ovulación mientras se toma la píldora anticonceptiva son muy pequeñas. A partir de esto, concluyen que es poco probable que los cambios en el endometrio desempeñen un papel relevante en la eficacia del fármaco. [1] Otros presentan análisis más complejos para negar la existencia de estos efectos [2] , mientras que otros científicos aún argumentan que los datos disponibles confirman estos mecanismos. [3]

Composición y métodos de contratación

Existen diferentes tipos de píldora, clasificadas según el contenido hormonal (progestágeno y/o estrógeno) y, en el caso de una combinación estrógeno-progestágeno (estrógeno + progestágeno, la más frecuente), en función de la dosificación de las dos sustancias. Esta dosificación puede ser fija para todo el ciclo (en este caso todos los comprimidos contenidos en el envase tendrán la misma composición) o variar de una semana a otra. En el primer caso hablamos de asociación monofásica; en caso contrario puede ser bifásica (una dosis para los días 1 a 10 y otra para los días 11 a 21) o trifásica (tres dosis diferentes durante los 21 días de terapia). [4] Las píldoras anticonceptivas que tienen como principio activo la asociación estrógeno-progestina también se denominan COC (Combined oral anticonceptive), las píldoras anticonceptivas que tienen el principio activo sólo progestina ( píldora de progestina ) también se denominan POP (Progestin-Only) Píldora).

En cualquier caso, después de 21 días de toma (en algunos casos, por ejemplo, la píldora Minesse, después de 24), la píldora de estrógeno-progestágeno se suspende (o, a veces, se reemplaza con placebo) durante 7 días (4 para píldoras de 24 días). Durante este tiempo, debe ocurrir el llamado "sangrado por privación", similar a la menstruación. Después de 7 (o 4) días, se reanuda la toma de la píldora para un nuevo ciclo. [5]

Historia

Las hormonas como opción de control de la natalidad fueron propuestas por primera vez en medicina en 1931 por el ginecólogo austriaco Ludwig Haberlandt , pero la idea fue completamente ignorada. Solo en 1958 los biólogos (incluidos Chang , García , Rice-Wray , Rock y Pincus ) de la Fundación Worcester para la Investigación Biomédica y otras instituciones estadounidenses probaron con éxito la primera píldora, que fue aprobada y comercializada en los Estados Unidos dos años después con el nombre de Enovid.(composición: 150  mcg de mestranol y 9,85 mg de noretinodrel ). En Europa la píldora llegó en 1961 con otro nombre y otra composición: Anovlar (5 mg de etinilestradiol y 4 mg de acetato de noretisterona ). [6]

Difusión y uso

Hoy en día es utilizado por más de 100 millones de mujeres en todo el mundo [7] . El uso varía mucho según la edad, la educación, el estado civil, las tradiciones culturales y el país de origen: una cuarta parte de las mujeres de entre 16 y 49 años en el Reino Unido usa actualmente la píldora, mientras que en Japón solo la usa el 1%. Según datos de Naciones Unidas , en los países desarrollados la prevalencia de consumo ronda el 18% de las mujeres [8] , frente al 7% de las mujeres en los países en vías de desarrollo.

En Italia , el 16,2% de las mujeres entre 15 y 44 años utilizan la píldora (14º puesto en Europa , solo por delante de España , Eslovaquia , Polonia y Grecia ).

El mayor uso de la píldora en Italia es en Cerdeña , donde el 30,3% de las mujeres la usan [9] [10]

Usos no anticonceptivos

La píldora anticonceptiva no se utiliza únicamente con fines anticonceptivos; de hecho, se puede prescribir para el tratamiento de algunas patologías, como el síndrome de ovario poliquístico , la endometriosis , la adenomiosis, la anemia causada por la menstruación y la menstruación dolorosa ( dismenorrea ). Además, los anticonceptivos orales a menudo se recetan para tratar formas leves o moderadas de acné. [11] La píldora también puede inducir la menstruación a intervalos regulares en mujeres perturbadas por ciclos menstruales irregulares y ciertas condiciones caracterizadas por sangrado uterino disfuncional.

Beneficios

Usar la píldora tiene los siguientes beneficios: [12]

Efectos indeseables

El uso de la píldora puede tener las siguientes desventajas:

Impacto social y cultural

La píldora fue aprobada por primera vez para uso anticonceptivo en los Estados Unidos de América en 1960 y desde entonces se ha vuelto muy popular.

Tras su introducción, la píldora anticonceptiva tuvo un gran impacto social. En primer lugar, era mucho más eficaz que cualquier método anterior de control de la natalidad, ya que otorgaba a las mujeres control sobre su fertilidad. El uso no requirió precauciones especiales en el momento de la actividad sexual que pudieran interferir con la espontaneidad o las sensaciones. Esta combinación de factores hizo que la píldora fuera inmensamente popular a los pocos años de su introducción.

Debido a que la píldora fue tan efectiva y pronto se extendió tanto, rápidamente surgió el debate sobre las consecuencias morales y para la salud del sexo prematrimonial y la promiscuidad. Nunca antes la actividad sexual y la reproducción habían estado tan separadas. Para una pareja que tomaba la píldora, la cópula se convertía puramente en una expresión de amor, o una forma de buscar placer físico, o ambas cosas; pero ya no significaba procrear. Si bien esto también fue cierto para los anticonceptivos anteriores, su relativa alta falibilidad y baja prevalencia no lograron enfatizar esta distinción tan claramente como lo hizo la píldora. La difusión de un anticonceptivo oral llevó a muchas figuras e instituciones religiosas a debatir el tema de la sexualidad y la relación con la procreación. La Iglesia Católica, en particular, volvió a proponer la enseñanza católica tradicional sobre el control de la natalidad y en 1968 el Papa Pablo VI publicó la encíclica Humanae Vitae [35] . La encíclica reiterará la enseñanza católica tradicional de que la anticoncepción artificial distorsionaría la naturaleza y los objetivos del sexo [36] . En la misma encíclica, sin embargo, se reitera la licitud del uso de la píldora anticonceptiva, como de cualquier fármaco que tenga este efecto, si se utiliza para el tratamiento de patologías, considerando así el efecto anticonceptivo sólo como un efecto secundario [37] .

A pesar de esto, el 10 de marzo de 1971 en Italia , el Tribunal Constitucional anuló el artículo 553 del código penal que prohibía la producción, el comercio y la publicidad de anticonceptivos ; gracias sobre todo a la batalla librada por la Asociación Italiana para la Educación Demográfica (AIED), la píldora ya no es clandestina.

Al mismo tiempo, la sociedad comenzaba a darse cuenta del impacto de la píldora en los roles de género tradicionales; Según estudios de economía política, la difusión de la píldora tuvo efectos significativos en la remodelación de las relaciones socioeconómicas de género, aumentando en poco tiempo y de forma estructural el número de mujeres que, a través de elecciones más autónomas en relación con su vida familiar, podrían alcanzar mayores niveles educación superior y carrera [38] .

En los años ochenta y noventa, nuevos estudios y una progresiva reducción del contenido hormonal de las píldoras anticonceptivas comercializadas (las hay de distintos tipos, con distintas indicaciones de uso y efectos secundarios de diferente trascendencia), alejaron las principales preocupaciones sobre la salud de la mujer suscitadas a lo largo de la años anteriores

Hoy en día, el uso correcto de la píldora se considera el método anticonceptivo existente más efectivo, cuyo uso puede prolongarse incluso durante mucho tiempo sin riesgo, excepto para algunas categorías particulares de mujeres (como las que padecen enfermedades cardiovasculares). , y con algunas ventajas en relación con la reducción significativa de la incidencia de algunos tipos de cáncer [20] .

Notas

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  2. ^ Susan A. Crockett, Donna Harrison, Joe DeCook y Camilla Hersh, Controversias y aclaraciones sobre anticonceptivos hormonales , Asociación Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos Pro Life, abril de 1999. Consultado el 26 de febrero de 2008 . .
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  5. ^ Guía de uso de drogas
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  8. ^ Las encuestas de la ONU consideran a las mujeres en edad fértil (15-49 años), casadas o casadas permanentemente
  9. ^ Uso de la píldora, última Italia en Europa. Cerdeña primera en el ranking nacional
  10. ^ Las mujeres italianas y la píldora anticonceptiva: es un hecho cultural Archivado el 5 de noviembre de 2013 en Internet Archive .
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  37. ^

    "15. La iglesia, en cambio, no considera ilícito el uso de los medios terapéuticos necesarios para curar las enfermedades del organismo, aunque resulte un impedimento, aunque previsto, a la procreación, siempre que este impedimento no sea, por cualquier motivo , directamente deseada.”

    ( Humanae Vitae )
  38. ^ Goldin, C., Katz, LF (2002). El poder de la píldora: los anticonceptivos orales y las decisiones profesionales y matrimoniales de las mujeres . Revista de Economía Política, 110 (4): 730-770 [7]

Bibliografía

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