SIDA | |
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El lazo rojo es el símbolo mundial de solidaridad con las personas seropositivas y con sida | |
Especialidad | enfermedad infecciosa |
Etiología | VIH |
Clasificación y recursos externos | |
CIE-9- CM | 042 , 043 y 044 |
CIE-10 | B2424. |
OMIM | 609423 |
Malla | D000163 |
Medline Plus | 000594 |
Medicina electrónica | 211316 |
Sinónimos | |
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida | |
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (de ahí el acrónimo SIDA utilizado en países de habla francesa y otros, rara vez en italiano ; [1] en inglés Adquired Immune Deficiency Syndrome , de ahí el acrónimo AIDS , normalmente también utilizado en italiano) es una enfermedad del sistema inmunitario humano sistema causado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). [2] [3] [4]
La enfermedad interfiere con el sistema inmunitario, limitando su eficacia, haciendo que los afectados sean más susceptibles a las infecciones , en particular las oportunistas , y al desarrollo de tumores . Esta vulnerabilidad aumenta a medida que avanza la enfermedad. El VIH se transmite horizontalmente, por ejemplo a través de las relaciones sexuales , transfusiones de sangre contaminada y agujas hipodérmicas , o por transmisión vertical , entre madre e hijo durante el embarazo , el parto y la lactancia . [5] [6]
El virus y la enfermedad a menudo se denominan juntos como VIH/SIDA. La enfermedad es un problema de salud importante en muchas partes del mundo y su propagación se considera una pandemia . [7] En 2009, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que hay 33,4 millones de personas en todo el mundo viviendo con VIH/SIDA, con 2,7 millones de nuevas infecciones por VIH al año y 2,0 millones de muertes al año a causa del SIDA. [8] Según el informe de ONUSIDA de 2009, en todo el mundo ha habido unos 60 millones de personas infectadas desde el comienzo de la pandemia, con unos 25 millones de muertos y, solo en Sudáfrica , 14 millones de niños huérfanos. [9]
La investigación genética indica que el VIH se originó en África occidental y central durante el siglo XX. [10] [11] El SIDA fue identificado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) en 1981 y su causa, el VIH, fue identificada en 1983 . [12] Tras una larga polémica, la comunidad científica ha considerado que tanto Robert Gallo como Luc Montagnier , con sus respectivos grupos de investigación, han contribuido a la consecución de este resultado.
Aunque los tratamientos del VIH/SIDA pueden retardar o detener el curso de la enfermedad, no se conoce cura ni vacuna para el VIH. El tratamiento antirretroviral reduce tanto las muertes como las nuevas infecciones, pero estos medicamentos son caros y no están disponibles en todos los países. [13] Debido a la dificultad de tratar las infecciones por el VIH, la prevención es un objetivo clave para el control del SIDA.
El VIH se deriva del virus de la inmunodeficiencia del mono (SIV), que infecta a algunos primates en África . Existe evidencia de que los humanos involucrados en la caza y venta de pieles de mono ocasionalmente han contraído SIV. [14] Sin embargo, solo unas pocas de estas infecciones han podido causar epidemias humanas y todas ocurrieron a fines del siglo XIX y principios del XX. Para explicar el surgimiento de epidemias de VIH en humanos solo a partir de ese momento, existen varias teorías: cambios sociales después del colonialismo [15] , transmisión a través de la vacunación contra la viruela con agujas no estériles [16] [17] y prostitución con la concomitante alta frecuencia de úlceras enfermedades de los genitales (como la sífilis ) en las nacientes ciudades coloniales. [18] [19]
El SIDA se reconoció por primera vez el 5 de junio de 1981 , cuando los CDC de Atlanta registraron casos sospechosos de neumonía por Pneumocystis carinii en cinco hombres homosexuales en Los Ángeles . [20] Al principio, el CDC no le dio un nombre oficial a la enfermedad y, a menudo, se refería a ella por medio de las enfermedades que se han asociado con ella, por ejemplo, linfadenopatía . [21] [22]
En general, la prensa acuñó el término GRID , que significa inmunodeficiencia relacionada con los homosexuales . [23] El CDC, en busca de un nombre, observó que las comunidades infectadas aparentemente se limitaban a las de haitianos , homosexuales, hemofílicos y adictos a la heroína , acuñó el término "enfermedad 4H". [24] [25] Sin embargo, después de establecer que el SIDA no se limitaba únicamente a esas comunidades, el término SIDA se introdujo en julio de 1982 [26] y se usó como la definición correcta de la enfermedad a partir de septiembre de ese año. [27]
La identificación positiva del virus VIH-1 proviene del Congo en 1959 y los estudios genéticos indican que el virus pasó a la población humana de los chimpancés unos cincuenta años antes. [11] Un estudio de 2007 afirma que una cepa del VIH-1, probablemente trasladada de África a Haití, ingresó a los Estados Unidos alrededor de 1969 . [28] El mismo grupo de investigación relanzó esta conclusión en 2016 con un estudio genético. [29] [30]
El 2 de octubre de 1985 moría el actor estadounidense Rock Hudson , el primer personaje famoso en confesar públicamente que tenía SIDA, que le habían diagnosticado el año anterior. [31] El virus causó quizás su víctima más famosa el 24 de noviembre de 1991 , cuando el cantante y líder de Queen , Freddie Mercury , murió de una enfermedad relacionada con el SIDA después de anunciar la enfermedad el día anterior. [32] En 1996 se produjo un punto de inflexión cuando se lanzó al mercado la primera terapia que frenó los efectos mortales del virus: la mortalidad, a lo largo de los años siguientes y la evolución farmacológica, disminuyó drásticamente, pero al mismo tiempo el virus alcanzó unos países más pobres del tercer mundo , donde millones de personas han muerto ante la imposibilidad de acceder a costosos tratamientos. [33]
La pandemia del SIDA también puede verse como varios brotes de distintos subtipos. Los principales factores de su propagación son la transmisión sexual y la transmisión vertical de madre a hijo al nacer ya través de la leche materna. [7] A pesar de la reciente mejora en el acceso al tratamiento antirretroviral, en muchas regiones del mundo, la pandemia del SIDA afectó a aproximadamente 2,1 millones ( rango entre 1 900 000 y 2 400 000) de personas en 2007, de los cuales unos 330 000 eran niños menores de 10 años. 15. [34] A nivel mundial, se estima que 33,2 millones de personas vivían con el VIH en 2007, incluidos 2,5 millones de niños. Se estima que alrededor de 2,5 millones (rango entre 1 800 000 y 4 100 000) de personas se infectaron en 2007, incluidos 420 000 niños. [34]
El África subsahariana sigue siendo , con diferencia, la región más afectada. En 2007 se estimó que el 68% de todas las personas que vivían con SIDA y el 76% de todas las muertes por SIDA estaban allí, con 1,7 millones de nuevas infecciones. A diferencia de otras regiones, la mayoría de las personas que vivían con el VIH en el África subsahariana en 2007 eran mujeres (61%). La prevalencia en adultos en 2007 se estimó en 5,0% y el SIDA continúa siendo la principal causa de mortalidad en esta región. [34]
Sudáfrica tiene la mayor población de pacientes con VIH del mundo, seguida de Nigeria e India . [35] El sur y el sudeste de Asia son las segundas regiones más afectadas. [34] India tiene aproximadamente 2,5 millones de infectados y la prevalencia en adultos se estima en 0,36%. [34] La esperanza de vida ha disminuido drásticamente en los países más afectados; por ejemplo, en 2006 se estimó que había bajado de 65 a 35 años en Botswana . [7]
En los Estados Unidos, las jóvenes afroamericanas corren un riesgo particularmente alto de contraer la infección por el VIH. [36] Los afroamericanos constituyen el 10% de la población, pero tienen aproximadamente la mitad de los casos de VIH/SIDA en todo el país. [37] Esto se debe en parte a la falta de información sobre el SIDA, en parte al acceso limitado a los recursos de salud y a una mayor probabilidad de tener relaciones sexuales con parejas en riesgo. [38]
También hay diferencias geográficas en la prevalencia del SIDA en los Estados Unidos: es más común en las grandes áreas metropolitanas de la costa este y en California y en las áreas urbanas del sur profundo. [38] Aproximadamente 1,1 millones de personas viven con el VIH/SIDA en los Estados Unidos, y cada año se producen más de 56.000 nuevas infecciones. [39]
En los países de Europa del Este y Asia Central, se estima que en 2010 había 1,5 millones de personas seropositivas y que en el mismo año 160.000 nuevos casos de infección y 90.000 muertes por sida. Desde 2001, la prevalencia del VIH en estos países ha aumentado en un 250%, lo que convierte a la región en la que presenta la epidemia de más rápido crecimiento en el mundo. [40]
El riesgo de contraer el VIH por exposición ocupacional en profesionales de la salud es relativamente bajo y se estima entre 0,09 y 0,3%. [41] Este riesgo aumenta considerablemente en los países en desarrollo, tanto por la falta de atención al problema como por la falta de profilaxis posterior a la exposición adecuada. [42] Un estudio realizado en Zambia ha demostrado que la categoría de enfermeras corre el mayor riesgo de lesiones. La tasa media anual de contaminación accidental con fluidos biológicos fue de 1,3 lesiones medias por trabajador. Al correlacionar estos datos con la alta prevalencia de infectados por el VIH entre la población de ese lugar, es posible comprender el riesgo de transmisión del virus. [43]
El VIH es un retrovirus del género lentivirus , que se caracteriza por dar lugar a infecciones crónicas, poco sensibles a la respuesta inmunitaria y de evolución lenta pero progresiva y que, si no se tratan, pueden tener un desenlace fatal. [44] Según los conocimientos actuales, el VIH se divide en dos cepas: VIH-1 y VIH-2. El primero de los dos se localiza principalmente en Europa , América y África Central . El VIH-2, por otro lado, se encuentra principalmente en África Occidental. [44]
Las células diana del VIH son aquellas ricas en receptores CD4 , en particular algunos linfocitos llamados CD4+, que desempeñan un papel particularmente crucial en el sistema inmunitario : de hecho, son verdaderos "conductores" que activan diferentes sectores de las defensas según el tipo de indeseables huésped con el que entran en contacto ( bacterias , virus , protozoos , hongos , gusanos , células cancerosas , etc.). [44]
Desde el comienzo de la epidemia , se han identificado tres vías principales de transmisión del VIH, todas ellas relacionadas con la penetración directa de sangre u otras secreciones infectadas en el torrente sanguíneo de una persona sana. [44]
El VIH es un virus poco contagioso , que necesita una alta concentración de partículas virales vitales para poder transmitirse. Esta condición ocurre casi exclusivamente en la sangre y las secreciones genitales, en particular el esperma ; en menor medida, pero todavía suficiente, en las secreciones vaginales . [44] Otras secreciones contienen VIH en bajas concentraciones, pero la experiencia y numerosos estudios experimentales excluyen la transmisibilidad a través de estos vehículos, salvo en situaciones muy excepcionales, como la mezcla con abundante sangre. [44]
Sangre y derivadosLa introducción de sangre infectada en la circulación de una persona sana genera una infección casi segura. Este tipo de infección era muy frecuente antes de que se instaurara la prueba del VIH , a través de transfusiones de sangre infectada (por ejemplo para pacientes con hemofilia ), trasplantes de órganos de donantes infectados y casos accidentales de lesiones con herramientas como navajas, agujas (también de ) o escalpelos que acaban de entrar en contacto con material infectado, especialmente en un ámbito profesional (accidentes de laboratorio). [44] La exclusión sistemática de las donaciones de sujetos infectados y la esterilización de todo el instrumental que entre en contacto con la sangre ha hecho que este tipo de contagio sea puramente episódico. [44]
El intercambio de sangre también fue responsable de la explosión de la epidemia entre los adictos a la heroína , a través del intercambio de jeringas usadas. [45] Este contagio, ligado a prácticas generalizadas de compartir drogas y jeringuillas entre grupos de jóvenes en momentos de agregación, representó en la década de 1980 la principal forma de contagio en países mediterráneos como España , Italia , Yugoslavia . El colapso del uso de la heroína en los países occidentales ha reducido drásticamente la incidencia de esta forma de contagio en estas zonas, aunque siguen estando en riesgo grandes segmentos de consumidores, concentrados principalmente en Europa del Este y países asiáticos emergentes.
Relaciones sexuales con penetraciónHoy en día, la mayoría de las nuevas infecciones por el VIH se producen a través de relaciones sexuales con penetración sin protección, ya sean heterosexuales u homosexuales. [44]
De hecho, las secreciones genitales pueden tener una alta carga viral y la dinámica de penetración favorece el microcraqueo de la mucosa genital, que ya de por sí se congestiona durante el acto, a través de la cual el virus puede entrar en la circulación del individuo sano. [44] El esperma es en promedio más infeccioso que las secreciones vaginales , porque además del virus libre puede contener linfocitos infectados; además, puede permanecer mucho tiempo en contacto con las mucosas vaginales o rectales . La mujer se vuelve más infecciosa ante la presencia de sangre menstrual , infecciones vaginales o inflamación. [44]
Las relaciones anales representan un mayor riesgo de contagio, debido a la mayor facilidad con la que crean microtraumatismos ya la naturaleza de la mucosa rectal, estructuralmente menos adecuada para contrarrestar la implantación de la infección. [44]
El propio pene está dotado de mucosas que pueden presentar úlceras y llagas por otro tipo de patologías, y que pueden desgarrarse durante las relaciones sexuales al entrar en contacto con sangre y secreciones infectadas, haciendo así arriesgado el papel activo. El engrosamiento de la piel después de la circuncisión reduce considerablemente (pero no excluye) los riesgos de este tipo de infección. [46]
El preservativo , que evita el contacto entre las mucosas genitales y las secreciones potencialmente infectadas, es un dispositivo sanitario de probada eficacia: su uso correcto hace que las relaciones sexuales sean seguras y previene el contagio de todas las enfermedades de transmisión sexual , [44] aunque algunos estudiosos, incluido Edward Green [47], argumentaron que, incluso con el uso de condones, la mayoría de los esfuerzos internacionales para contener la pandemia, particularmente en los países emergentes, habrían fracasado. El preservativo como medio de prevención, según ellos, sería de poca utilidad ya que empujaría a los individuos a asumir mayores riesgos en las relaciones sexuales al generar una falsa sensación de protección (actitud definida como "compensación del riesgo" o "desinhibición"). . [48] [49] Se ha observado que la reducción del riesgo derivada del uso del preservativo es decididamente prevalente, incluso cuando se compara con la eventual desinhibición sexual, escenario teóricamente posible pero nunca probado empíricamente. [50]
Relaciones sexuales sin penetraciónLas prácticas de sexo sin penetración no pueden definirse como absolutamente exentas de riesgo, aunque los relatos de contagio ciertamente atribuibles a ellas tienen un valor completamente anecdótico y de excepcional rareza. [44]
No hay evidencia de contagio a través de la felación : ciertamente existe una plausibilidad biológica de la infección, pero la experiencia médica habla de un riesgo reducido. En cualquier caso, la práctica puede ser riesgosa sólo si los espermatozoides infectados entran en contacto con heridas, mucosas desgarradas (incluso microlaceradas) o boca ulcerada. El riesgo es objetivamente nulo en ausencia de contacto con el esperma o para quienes reciben la felación, incluso si quienes la practican están infectados por el VIH. El uso de preservativos anula cualquier posibilidad de contagio. [51]
Las mismas consideraciones se aplican al cunnilingus , aunque no haya suficientes casos confirmados de contagio a través de esta práctica sexual. [51] La menor concentración de virus en las secreciones vaginales hace que las posibilidades de contagio sean extremadamente bajas, mientras que la presencia de sangre menstrual es riesgosa. Las barreras de látex (como la superficie de un condón abierto con un corte longitudinal) o la película de plástico eliminan cualquier riesgo. [51]
En teoría, el beso negro , los puños y las lluvias doradas pueden conducir a la infección por el VIH solo si los rastros de sangre o esperma infectados entran en contacto con heridas , ulceraciones o llagas en la piel o las membranas mucosas de una persona sana. Esta es una consideración general que se aplica a cualquier tipo de contacto, incluso accidental. [51] Los tejidos permeables y particularmente perfundidos por los vasos sanguíneos de la conjuntiva de la córnea parecen ser permeables incluso en ausencia de heridas. [52] La piel es una barrera eficaz contra el virus y ni siquiera los rasguños superficiales o las cutículas levantadas permiten que el virus ingrese al torrente sanguíneo. [53]
Contagio vertical madre-hijoLa transmisión del virus de madre a hijo puede ser una derivación del contagio sanguíneo, en el útero a través del cordón umbilical , o durante el parto o la lactancia . Tanto el líquido amniótico como la leche materna tienen una alta concentración de virus. [54] Sin tratamiento, la tasa de transmisión de madre a hijo es del 25%. [55]
Sin embargo, cuando se realiza un tratamiento en combinación con una cesárea , y con unas semanas de farmacoterapia para el recién nacido, el riesgo se reduce al 1%. [56]
Un seropositivo que quiere ser padre con una pareja seronegativa corre el riesgo de infectar a la pareja, pero si ella no está infectada no hay peligro para el feto: la infección se transmite solo de madre a hijo y no del padre . Existen procedimientos para excluir la contagiosidad del semen (el llamado "lavado de los espermatozoides") y permitir la fecundación con total seguridad para la madre. [57] [58] [59]
Se ha encontrado VIH en la saliva , lágrimas y orina de personas infectadas, pero debido a la baja concentración del virus en estos fluidos biológicos, el riesgo de transmisión se considera insignificante. Lo mismo ocurre con la tos , el sudor , la mucosidad y las heces . [60]
El virus no se transmite por contactos como apretones de manos, abrazos, besos, mordeduras, arañazos [60] o por el uso de navajas o cepillos de dientes de personas seropositivas (si no tienen rastros de sangre), aunque siempre es recomendable el uso de herramientas individuales de higiene personal. [61] No hay posibilidad de contagio a través de la ropa, toallas, sábanas, ni a través de vasos, platos o cubiertos y en general en todas aquellas relaciones relacionadas con la convivencia bajo el mismo techo. [60]
Los mosquitos , de los que siempre se ha sospechado que pueden ser un posible vehículo de infección, en realidad son sustancialmente inofensivos, tanto porque el virus no puede replicarse dentro de las glándulas salivales del insecto ( transmisión biológica ) [62] como por la muy baja probabilidad de infección. El mosquito hembra (el macho no pica), después de haber alimentado los huevos de su abdomen con la sangre aspirada, reposa unas 24 horas, tiempo suficiente para que el virus desaparezca del insecto madre. Aunque el mosquito pique a dos individuos seguidos de los cuales el primero sea VIH positivo, aunque esté altamente infectado y aunque con picaduras repetidas, la posibilidad de contagio (transmisión mecánica) es nula porque el canal por el que se inyecta la saliva es el mismo. por donde se toma la sangre son dos conductos diferentes, no comunicados entre sí. También se puede hacer un argumento similar para otros artrópodos chupadores de sangre , como pulgas , garrapatas y chinches . [44] La creencia de que los mosquitos son portadores de contagio está muy extendida en los países menos desarrollados. [63] Los mosquitos son en realidad responsables de la transmisión de otras enfermedades de etiología viral como el dengue y la fiebre amarilla .
Una vez que ingresa al torrente sanguíneo del huésped no infectado, el VIH busca ciertas células particulares en las que puede reproducirse. Para ello utiliza una glicoproteína que sobresale en la superficie de su membrana externa, la gp120 , que es un receptor de las células diana, mientras que otra proteína, la gp41 , sirve para fusionar la membrana de la diana y permitir que el virus penetre en su interior. [44]
Una vez que ha entrado en la célula, el VIH, a través de unas enzimas contenidas en su estructura, integra su propio genoma ( ARN ) con el de la célula huésped, transcribiéndolo en ADN . Las enzimas involucradas en esta fase se denominan transcriptasa inversa e integrasa . Este es un proceso muy importante para el virus, ya que al "enmascararse" dentro del ADN, se vuelve de hecho impermeable a las defensas inmunitarias ya las terapias farmacológicas: esta es la característica principal del proceso biológico de los retrovirus . [44]
En este punto, el VIH puede iniciar inmediatamente la replicación viral o puede permanecer inactivo dentro de la célula, constituyendo un reservorio ineliminable, que garantiza la supervivencia del virus en el organismo huésped indefinidamente, durante toda la vida de la persona. [44] Cuando el virus se activa (por razones que no se comprenden completamente, pero que aún están relacionadas con la entrada en actividad de la célula huésped y, por lo tanto, del sistema inmunitario), obliga a la célula huésped a producir proteínas y ácido nucleico viral (ARN) que, como un rompecabezas, se ensamblan dentro de la misma célula para crear viriones completos. La enzima que da forma a las macroproteínas en una forma adecuada para crear un nuevo virus se llama proteasa . [44]
Luego, los nuevos viriones son expulsados de la célula por gemación y liberados en el sistema circulatorio. Al salir, forman sus propias membranas externas ( pericápsido ) con el material de la célula que las produjo y crean una especie de laceraciones en la membrana de la célula huésped que provocan la muerte celular. Por lo tanto, es el proceso de replicación, no la entrada o permanencia del virus en la célula, lo que es dañino. De hecho, las terapias farmacológicas actuales tienen como objetivo inhibir la replicación y la unión de nuevos objetivos actuando sobre las proteínas y enzimas del virus, sin eliminarlo. [44]
Una pequeña minoría de autores ha cuestionado la conexión entre el VIH y el SIDA, la existencia del virus o la validez de las metodologías diagnósticas actuales, con argumentos que, sin embargo, han demostrado reiteradamente carecer de base científica, biológica o clínica. [64] Estas consideraciones han recibido fuertes negaciones de la comunidad médica internacional y de la evidencia científica objetiva. [sesenta y cinco]
Por lo tanto, el surgimiento de tales ideas de "negación" ha llevado a la firma del importante documento conocido como la ganadores del Premio Nobelmás de 5 000 médicos y científicos (incluidos 11Declaración de Durban por [66]
Una teoría controvertida conocida como la teoría de la vacuna oral contra la poliomielitis sobre el origen del SIDA sugiere que la epidemia de SIDA se inició sin querer a fines de la década de 1950 en el Congo Belga por la investigadora Hilary Koprowski , que estaba experimentando con una vacuna contra la poliomielitis . [67] [68] La comunidad científica ha declarado que la evidencia disponible no apoya esta teoría. [69] [70] [71]
En ausencia de tratamiento, la infección por el VIH evoluciona inexorablemente hacia un estado de enfermedad y muerte: en esto, el sida ha representado una epidemia mucho más temible que otras epidemias de la era moderna, igual en cuanto a incidencia de afectados a la de la tuberculosis . lue o viruela , pero caracterizada por una mortalidad del 100%, a pesar de la variabilidad de los tiempos de desarrollo de la enfermedad (desde unos pocos años hasta más de una década desde la infección). [72]
A efectos prácticos se dividió la infección en tres etapas, fáciles de aplicar, pero extremadamente graves: infección aguda, etapa de latencia clínica y etapa sintomática. Sólo con la última etapa, en la que el síndrome empieza a manifestarse con infecciones oportunistas , se habla de inmunodeficiencia y por tanto de SIDA. Con las terapias modernas, incluso en el caso del SIDA desarrollado, se ha hecho posible una regresión entre las fases, haciendo obsoleta esta distinción, que aún hoy se tiene en cuenta por razones históricas y prácticas. [44]
Los linfocitos perdidos debido a la replicación del VIH son reconstruidos por el cuerpo pero, a largo plazo, las cantidades cada vez mayores de virus liberados en el sistema circulatorio infectan a un número cada vez mayor, lo que lleva su cantidad inexorablemente por debajo de un umbral crítico (<200 por microlitro de sangre). , en comparación con 1200-600 / μl en un individuo sano), lo que de hecho hace que el organismo sea atacado con éxito por cualquier patógeno. [44]
Hoy en día, el progreso de la infección se calcula midiendo la cantidad promedio de copias de virus presentes por mililitro de sangre ("carga viral") y la cantidad de daño causado por la replicación en términos de desaparición de linfocitos CD4+ . La medición de estos parámetros ha demostrado ser particularmente útil, también porque es independiente de las manifestaciones clínicas: no es excepcional encontrar cuadros graves de inmunocompromiso en ausencia de síntomas clínicos relevantes. [44]
Una carga viral elevada indica una intensa actividad replicativa del VIH y por tanto una elevada destrucción de linfocitos CD4+; este dato expresa la velocidad con la que la infección corre hacia el SIDA. El recuento de linfocitos CD4+ presentes en sangre, por su parte, indica el grado de afectación del sistema inmunitario y, combinado con los datos anteriores, puede permitir estimar los tiempos en los que se alcanzará un umbral crítico y por tanto un desarrollo del síndrome de inmunodeficiencia. [44]
La tasa de progresión de la enfermedad clínica varía mucho de una persona a otra y está influenciada por muchos factores, como la susceptibilidad del huésped, la función inmunológica, [73] [74] [75] la atención médica y las posibles coinfecciones, así como la cepa del virus involucrada. . [76] [77] [78]
Infección agudaLa primera etapa, de infección aguda, se caracteriza por una replicación rápida y masiva del virus que no encuentra obstáculos. En esta fase la carga viral puede alcanzar valores iguales a millones de copias de ARN/mL. [44]
Si la infección se contrajo por inoculación de sangre infectada en el torrente sanguíneo (transfusión de sangre infectada, trasplante de órganos , uso mixto de jeringas, pinchazos accidentales con material infectado como agujas o bisturís, transmisión materno-fetal) el virus se dirige directamente hacia el centros linfáticos y aquí infecta las células CD4 + , comenzando la multiplicación. [44]
El caso de la transmisión sexual es diferente, cuando es probable que el virus infecte inicialmente las células linfáticas de las membranas mucosas afectadas, vaginales o rectales. Aquí el VIH realiza los primeros ciclos de replicación hasta alcanzar la carga viral suficiente para salir de las mucosas y llegar a los ganglios linfáticos correspondientes. [44]
No todas las células infectadas en fase aguda inician la replicación viral: el VIH constituye un reservorio de células infectadas de forma latente en el que integra su código biológico al del huésped, "enmascarando" su ARN en ADN y volviéndose invisible para el sistema inmunitario y para las terapias . Esta es una característica peculiar de los retrovirus , que garantiza su supervivencia en el cuerpo del individuo infectado durante toda su vida. [44]
Por lo tanto, la infección aguda se caracteriza por tres elementos: alta replicación viral, destrucción consiguiente de células CD4+, constitución del reservorio de células infectadas de forma latente. [44]
En aproximadamente la mitad de los casos la infección aguda es asintomática y, aun cuando se caracteriza por síntomas, el cuadro clínico es poco específico, fácilmente confundido con un síndrome gripal prolongado . Un 20-30% de los casos presentan un cuadro clínico más complejo y sospechoso, con fiebre prolongada que no se puede interpretar de otro modo, síntomas de tipo exantematoso , adenopatías inflamadas , cuadros meníngeos que indican la presencia del VIH en el sistema nervioso central. [44]
Etapa de latencia clínicaLa fase aguda se ve interrumpida por el inicio de la respuesta inmunitaria, que dura entre 2 y 8 semanas y afecta tanto a la inmunidad humoral como a la mediada por células , a través de la producción de anticuerpos anti-VIH y linfocitos citotóxicos . Los primeros, en particular, inactivan una gran cantidad de virus libres introducidos en el sistema circulatorio. [44]
El final de la fase aguda, por lo tanto, muestra una reducción significativa de la carga viral, la reanudación del número de linfocitos CD4+ y la desaparición de los signos clínicos, si los hubiere. La detección de anticuerpos anti-VIH es detectable con una prueba específica de ELISA ( Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay ), la prueba del VIH . Los sujetos de prueba positivos se definen como seropositivos . La seropositividad es una condición que, según los conocimientos médicos actuales, dura toda la vida de quien contrajo la infección, independientemente del estadio y grado de inmunodeficiencia, y expresa la ocurrencia del contagio y la persistencia de la infección. [44]
La fase de latencia clínica (o crónica), en ausencia de terapias, puede durar desde unos pocos años hasta más de 15. Desde el punto de vista clínico las condiciones del sujeto son en su mayoría estables, pero desde el punto de vista virológico persiste la replicación, en particular en los tejidos linfáticos, aunque controlado por la respuesta inmune. Sin embargo, el tejido linfático que alberga la replicación sufre un deterioro progresivo, que con el tiempo compromete la capacidad de reintegrar los linfocitos destruidos por el virus. Además, las frecuentes mutaciones del virus dan lugar a la aparición de nuevas poblaciones virales diferentes a la original, a las que el sistema inmunitario está continuamente obligado a adaptarse. [44]
Etapa sintomáticaPoco a poco la carga viral recupera fuerza, mientras que el adelgazamiento de los niveles de linfocitos CD4+ en sangre se mantiene progresivo y constante. Cuando el número de linfocitos cae por debajo de un umbral crítico (entre 400/μL y 200/μL, frente a un valor de 1200-600/μL en un individuo sano), el organismo ya no puede defenderse de una serie de microorganismos poco patógenos en condiciones normales, llamados oportunistas , que incluyen toda una serie de huéspedes habituales y completamente inofensivos del organismo ( virus , bacterias , hongos y protozoos ), más raramente adquiridos con métodos ocasionales. La oportunidad que tienen estos organismos de desarrollar enfermedades y, por lo tanto, convertirse en patógenos , la proporciona el bajo número de linfocitos CD4+. [44]
Para algunos microorganismos es suficiente un grado muy limitado de inmunodeficiencia y las infecciones que provocan son las primeras en aparecer; otros requieren un compromiso más severo. Los síntomas comunes son fiebre , sudoración , especialmente sudores nocturnos, agrandamiento glandular, temblores , debilidad y pérdida de peso . [79]
Algunas infecciones oportunistas y algunos tipos de cáncer, como el sarcoma de Kaposi , son ahora síntomas bien conocidos de una posible infección por SIDA. Sin terapia, el número de linfocitos CD4+ se erosiona inexorablemente y las infecciones oportunistas se suceden, quizás con rupturas de bienestar entre unas y otras gracias a los tratamientos farmacológicos. Sin embargo, es solo cuestión de tiempo, y el lapso entre la primera infección y la muerte varía entre los seis meses y los tres años, en los que el individuo sufre infecciones cada vez más graves y cercanas, que conducen a un deterioro general progresivo e imparable, al 100%. letal. [44]
Las principales enfermedades pulmonares son la neumonía por Pneumocystis jirovecii y la tuberculosis (que puede evolucionar a extrapulmonar). Las infecciones del tracto gastrointestinal conducen a esofagitis y diarrea crónica . Las principales enfermedades neurológicas incluyen la toxoplasmosis , la leucoencefalitis multifocal progresiva y la demencia relacionada con el VIH . También aumenta el riesgo de desarrollar diversas formas de cáncer como el sarcoma de Kaposi , tumores cerebrales y linfomas .
Hoy los medicamentos, aunque incapaces de eliminar el virus, impiden que se replique, cambiando por completo el pronóstico de los enfermos. Las personas seropositivas que ya habían pasado por una infección oportunista y estados severos de inmunodeficiencia han logrado recuperar un buen número de linfocitos CD4+ y gozan de buena salud, a pesar de figurar estadísticamente entre los casos de sida en toda regla. Por estas razones, la división tradicional en tres etapas hoy en día no se corresponde con el contexto clínico y terapéutico actual de la infección, que se basa más bien en datos objetivos como el número de linfocitos CD4+ y la extensión de la carga viral. [44]
Se cree que el tratamiento terapéutico denominado TARGA permite aumentar la esperanza de vida media en torno a los 30 años [80] o, según algunos estudios, hasta los 40-50 años. [81] [82]
El diagnóstico de SIDA en una persona infectada por el VIH se basa en la presencia de ciertos signos o síntomas específicos y en ciertas pruebas de laboratorio. [83] Se recomienda la prueba del VIH a todas las personas en riesgo, incluidas las personas diagnosticadas con una enfermedad de transmisión sexual . [84] En muchas áreas del mundo, un tercio de los portadores del VIH solo descubren la afección en una etapa avanzada de la enfermedad, momento en el cual los signos de inmunodeficiencia grave se vuelven evidentes. [84]
Muchas personas no saben que están infectadas con el VIH. [85] Menos del 1 % de la población urbana sexualmente activa en África se ha hecho la prueba y esta proporción es incluso menor en las poblaciones rurales. Además, solo el 0,5% de las mujeres embarazadas que asisten a los establecimientos de salud urbanos se someten a pruebas. De nuevo, este porcentaje es menor en los establecimientos de salud rurales. [85] Por esta razón, la sangre y los productos sanguíneos utilizados se analizan para detectar el VIH .
La prueba del VIH generalmente se realiza en sangre venosa. Muchos laboratorios utilizan la cuarta generación de pruebas de detección que detectan anticuerpos contra el VIH ( IgG e IgM ) y el antígeno p24 del VIH . La detección de anticuerpos contra el VIH en un paciente previamente negativo conocido es evidencia de infección por VIH. [86] A las personas que dieron positivo en la primera prueba se les volverá a hacer la prueba con una segunda muestra de sangre para confirmar los resultados. [83]
El período de ventana (el tiempo entre la infección inicial y el desarrollo de anticuerpos detectables ) puede oscilar entre 1 y 3 meses para la seroconversión cuando se realiza la prueba con pruebas modernas de combinación de proteína y anticuerpo p24. La detección del virus por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) durante el período de ventana es posible y permite un diagnóstico más temprano. [83]
Cualquier resultado positivo obtenido con PCR se confirma mediante pruebas de anticuerpos. [87] Las pruebas de rutina para la infección por VIH cuando se usan en bebés y niños nacidos de madres VIH positivas no tienen valor, ya que existe la presencia de anticuerpos maternos en la sangre del bebé. [88] Para un correcto diagnóstico en estos sujetos es necesario recurrir a la PCR. [89]
En 1990, la Organización Mundial de la Salud (OMS) agrupó los diferentes tipos de casos y definió una escala para los pacientes con VIH-1. [90] Esto se actualizó en septiembre de 2005. La mayoría de estas infecciones oportunistas se pueden curar fácilmente en personas sanas.
Escenario | Descripción |
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Infección primaria por VIH: | Puede ser asintomático o asociado a síndrome retroviral. [83] |
Nivel 1: | La infección por VIH es asintomática con recuentos de células CD4 > 500/µL. [83] También puede incluir agrandamiento generalizado de los ganglios linfáticos. [83] |
Etapa 2: | Síntomas leves que pueden incluir manifestaciones mucocutáneas menores e infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior. Un recuento de CD4 <500 / µL. [83] |
Etapa 3: | Progresión de los síntomas que pueden incluir diarrea crónica inexplicable durante más de un mes, infecciones bacterianas graves, incluida la tuberculosis pulmonar , y un recuento de CD4 <350 / µL. [83] |
Etapa 4 o SIDA: | Síntomas graves que incluyen toxoplasmosis del cerebro , candidiasis del esófago , tráquea , bronquios o pulmones y sarcoma de Kaposi . Un recuento de CD4 <200 / µL. [83] |
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. propusieron un sistema de clasificación para la infección por VIH y lo actualizaron en 2014. [91] Este método clasifica las infecciones según los recuentos de células CD4 y los síntomas clínicos característicos de la afección. La clasificación se divide en tres etapas:
Escenario | Descripción |
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Nivel 1: | CD4 ≥500/µL y sin condiciones definitorias de SIDA |
Etapa 2: | CD4 200-499 / µL y sin condiciones definitorias de SIDA |
Etapa 3: | CD4 <200 / µL o condiciones que definen el SIDA |
Desconocido: | Si los datos disponibles no son suficientes para una clasificación y sin condiciones definitorias del SIDA |
A efectos de vigilancia, el diagnóstico de SIDA no finaliza aunque, tras el tratamiento, los linfocitos T CD4 + aumenten >200/µL de sangre o se curen las demás patologías que definen las enfermedades del SIDA. [noventa y dos]
La extraordinaria velocidad y escala de los investigadores involucrados en la identificación de una cura para el síndrome del VIH seguirá siendo un hito en la historia de la medicina. [44] En tiempo récord se entendió que el daño que causa el VIH en el sistema inmunológico no estaba relacionado tanto con la presencia del virus en el organismo, sino con su proceso de replicación, y que este proceso se lleva a cabo a través de enzimas específicas. y proteínas que pueden ser un excelente objetivo para la terapia con medicamentos. [44] Hoy, el descubrimiento oportuno de la seropositividad y contar con un equipo médico experto puede garantizar una expectativa y una calidad de vida igual a la de quienes padecen otras enfermedades crónicas, como hipertensión o diabetes . [44]
Sin embargo, la creación de una vacuna que erradique el VIH del organismo ha resultado hasta ahora una quimera , tanto por el particular ciclo biológico de los retrovirus como por la altísima variabilidad del propio virus. [44]
Las estrategias de prevención se basan exclusivamente en métodos para evitar la exposición al virus o en el uso de medicamentos antirretrovirales como profilaxis postexposición (PEP) . [93] PEP tiene una agenda muy apretada con cuatro semanas de administración. También tiene efectos secundarios muy desagradables que incluyen diarrea , malestar generalizado, náuseas y fatiga. [94]
El primer fármaco capaz de frenar los efectos del síndrome fue la azidotimidina (AZT), un inhibidor de la transcriptasa inversa , disponible desde 1987 . La tendencia del virus a desarrollar mutaciones resistentes y la alta toxicidad del fármaco llevaron al abandono de la monoterapia en 1991 tras la comercialización de una nueva terapia con dos fármacos (biterapia). Finalmente, desde 1996 el descubrimiento de los inhibidores de la proteasa [13] ha permitido un nuevo protocolo farmacológico altamente efectivo, basado en tres inhibidores virales (triterapia), la terapia estándar actual, denominada HAART ( Highly Active Antiretroviral Therapy ). [44]
Hoy en día existen diversas familias de fármacos, capaces de bloquear o ralentizar la replicación viral (y por tanto la progresión clínica del síndrome): actúan sobre la transcriptasa inversa , integrasas y proteasas ; una cuarta familia impide que el virus entre en las células al interferir con el receptor CD4 o gp41 , la glicoproteína de fusión .
La terapia típica es la administración de dos inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos (NRTI) más un inhibidor de la proteasa o un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido (NNRTI). Dado que la progresión de la enfermedad del VIH en los niños es más rápida que en los adultos, los protocolos para los primeros prevén un tratamiento más agresivo. [95] En los países desarrollados, donde la terapia HAART está disponible, los médicos evalúan la carga viral, el conteo de CD4, la tasa de descomposición de este último y la condición clínica del paciente antes de decidir cuándo comenzar el tratamiento. [96] Tradicionalmente, se ha recomendado el tratamiento para pacientes asintomáticos cuando el recuento de células CD4 cae a 200-250 unidades por mililitro de sangre. Sin embargo, iniciar el tratamiento antes (a un nivel de CD4 de 350 células/μL) puede reducir significativamente el riesgo de muerte. [97]
Los objetivos estándar de HAART incluyen mejorar la calidad de vida del paciente, reducir las complicaciones y reducir la viremia por debajo del límite de detección. Sin embargo, la terapia no implica curar la enfermedad o prevenir el retorno, una vez que se interrumpe el tratamiento, de niveles elevados de VIH en la sangre, que a menudo es resistente a cursos posteriores de terapia. [98] [99] [100]
A pesar de esto, muchas personas infectadas por el VIH se han beneficiado de mejoras significativas en su salud general y calidad de vida, con una fuerte disminución de la morbilidad y mortalidad asociadas con el VIH . [101] [102] [103] En ausencia de terapia HAART, la progresión de la infección por VIH a SIDA ocurre en una mediana de 9 a 10 años y la mediana de supervivencia después de desarrollar SIDA es de solo 9,2 meses. [104]
En muchas áreas del mundo, donde hay acceso al tratamiento, el SIDA se ha convertido en una enfermedad crónica en lugar de una enfermedad aguda mortal. [105] El pronóstico varía entre las personas y tanto los recuentos de CD4 como la carga viral son útiles para predecir el resultado . [86] Sin tratamiento, se estima que la mediana de supervivencia después de la infección por el VIH es de 9 a 11 años, según el subtipo del VIH. [34] Después del diagnóstico de SIDA, si no se dispone de tratamiento, la supervivencia varía entre 6 y 19 meses. [104] [106] La disponibilidad de medicamentos antirretrovirales y la prevención adecuada de las infecciones oportunistas reduce la tasa de mortalidad en un 80 % y aumenta la esperanza de vida entre 20 y 50 años. [105] [107] [108] Este valor es aproximadamente dos tercios [107] de la población general. [84] [109] Si el tratamiento se inicia tarde, el pronóstico puede no ser tan bueno, [110] por ejemplo, si el tratamiento se inicia después del diagnóstico de sida, la esperanza de vida será de entre 10 y 40 años. [84] [105] La mitad de los niños que nacen con el VIH mueren antes de los dos años si no reciben tratamiento. [111]
Las principales causas de muerte por VIH/SIDA son las infecciones oportunistas y los cánceres, los cuales a menudo son el resultado de una falla del sistema inmunológico. [112] [113] El riesgo de cáncer parece aumentar una vez que el recuento de CD4 cae por debajo de 500 / ul. [84] La tasa de progresión de la enfermedad clínica varía mucho entre los individuos y se ha demostrado que puede verse influenciada por una serie de factores, como la susceptibilidad y la función inmunitaria de una persona, [114] el acceso a la atención médica y la presencia de coinfecciones. , [104] [115] y la(s) cepa(s) particular(es) del virus involucrado. [116] [117]
La coinfección con tuberculosis es una de las principales causas de enfermedad y muerte en pacientes con VIH/SIDA y está presente en un tercio de todas las personas infectadas por el VIH. Esta condición ha causado el 25% de las muertes relacionadas con el VIH. [118] La hepatitis C es otra coinfección muy común. [119] Los dos cánceres más comunes asociados con el VIH/SIDA son el sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin . [113]
Se han observado trastornos neurocognitivos, [120] osteoporosis , [121] neuropatías , [122] tumores, [123] [124] nefropatía [122] y enfermedades cardiovasculares en pacientes que reciben terapia antirretroviral durante períodos prolongados . [125] No está claro si estas condiciones son el resultado de la infección por VIH o son efectos adversos del tratamiento.
En general, se cree que solo una vacuna puede detener la pandemia , ya que su uso no requeriría tratamientos diarios y, por lo tanto, sería asequible incluso en los países en desarrollo . Sin embargo, incluso después de casi 30 años de investigación, la vacuna contra el VIH-1 sigue siendo un objetivo lejano. [126]
La búsqueda de la mejora del tratamiento consiste en tratar de reducir los efectos secundarios de los medicamentos, simplificar aún más las terapias farmacológicas y determinar las mejores estrategias para manejar la resistencia a la terapia. Algunos estudios también han sugerido estrategias para prevenir infecciones oportunistas. Se recomienda la vacunación contra la hepatitis A y B para los pacientes que no están infectados con estos virus y que corren el riesgo de contraer la infección. [127] A los pacientes con inmunosupresión considerable también se les recomienda terapia profiláctica para la neumonía por Pneumocystis carinii (PCP) y muchos pacientes pueden beneficiarse de la terapia profiláctica para la toxoplasmosis y la meningitis por Cryptococcus . [128]
Investigadores de la Universidad Hebrea de Jerusalén encontraron que una combinación de péptidos estimula la suplementación con el inhibidor de la proteasa Ro 31-8959 que provoca la muerte apoptótica de las células infectadas por el VIH con la exterminación total del virus, pero sin dañar las células sanas. [129] [130] Sin embargo, pueden pasar muchos años antes de que esté disponible un tratamiento comercial basado en este descubrimiento. [131]
Las plantas transgénicas que expresan uno o más genes del virus del SIDA pueden representar una estrategia eficaz para producir una vacuna contra esta enfermedad, de hecho, ya se han producido plantas que expresan antígenos que han demostrado ser eficaces para inducir la síntesis de anticuerpos específicos. Las plantas transgénicas son superiores a otros métodos de fabricación de vacunas porque son más baratas con el tiempo y producen más antígenos. [132] [133]
En Berlín , Alemania , un paciente de 42 años con leucemia , Timothy Ray Brown (también conocido como el "paciente de Berlín"), [134] que ha estado infectado con el VIH durante más de una década, se sometió a un trasplante experimental de hueso . médula con células que contenían una variante natural inusual de la superficie celular del receptor CCR5 . Casi dos años después del trasplante, e incluso después de que el paciente dejara de tomar medicamentos antirretrovirales, ya no se detectaba el VIH en su sangre. [135] En diciembre de 2010, tres años después del trasplante, Brown aún carecía de cualquier rastro detectable de VIH en su sangre. [134] Sin embargo, su caso sigue siendo anecdótico, debido a los riesgos y la alta mortalidad asociados con los trasplantes de células trasplantadas y la dificultad de encontrar donantes disponibles. [136]
En 2011 , un estudio clínico demostró que la terapia antirretroviral, si se inicia en el momento del diagnóstico, incluso si el recuento de CD4 es superior a 500 / µL, reduce significativamente la infección [137] , constituyéndose así en un sistema de prevención eficaz. [138] Estudios posteriores han demostrado que este enfoque también es eficaz para reducir la mortalidad, [139] y los estudios observacionales han confirmado su validez fuera del contexto experimental. [140] [141]
El VIH es uno de los virus que podría ser el objetivo del sistema experimental de fármacos antivirales DRACO , que actuaría contra las células que contienen el ARN de doble cadena del virus induciendo la apoptosis [142] .
El uso constante de preservativos reduce el riesgo de transmisión del VIH en alrededor de un 80% a largo plazo en el caso de las relaciones sexuales. [143] Cuando uno de los integrantes de una pareja es seropositivo, las tasas de infección por el VIH para la persona no infectada son inferiores al 1% anual gracias al uso de preservativos. [144] Hay alguna evidencia que sugiere que el condón femenino puede proporcionar un nivel equivalente de protección. [145] La aplicación de un gel vaginal que contiene tenofovir (un inhibidor de la transcriptasa inversa ) inmediatamente antes de las relaciones sexuales parece reducir las tasas de infección en aproximadamente un 40 %, lo que se encontró en un estudio en un grupo de mujeres africanas. [146] Por el contrario, el uso de espermicida nonoxinol-9 puede aumentar el riesgo de transmisión debido a su tendencia a causar irritación vaginal y rectal. [147]
La circuncisión en África subsahariana “reduce la adquisición del VIH de hombres heterosexuales entre un 38% y un 66% durante más de 24 meses” . [148] Sobre la base de estos estudios, la Organización Mundial de la Salud y ONUSIDA recomendaron esta práctica en 2007 para prevenir la transmisión de mujer a hombre. [149] [150] Sin embargo, no se ha demostrado que la circuncisión masculina sea beneficiosa en los países desarrollados y entre los hombres que tienen sexo homosexual. [151] [152] [153] Algunos expertos temen que una menor percepción de vulnerabilidad entre los hombres circuncidados pueda conducir a una mayor propensión a conductas sexuales de riesgo, anulando así los efectos de la prevención. [154] Las mujeres que se han sometido a la mutilación genital femenina ven un mayor riesgo de contraer el VIH. [155]
Los programas destinados a promover la abstinencia sexual como método de prevención no parecen haber dado resultados apreciables en los países de ingresos altos del mundo. [156] En cambio, la estrategia conocida como Abstinencia, Ser fiel, Preservativo ( ABC ) [157] que se basa en la educación en abstinencia sexual, la fidelidad en las relaciones y el uso del preservativo en casos de riesgo, hubiera dado resultados apreciables en países donde la propagación del virus del VIH es muy alta y donde la transmisión se debe principalmente a la promiscuidad sexual, como en Uganda . En otros países africanos, estrategias de prevención similares basadas en información y normas sociales cambiantes habrían llevado a una reducción en la propagación del virus, como en Zimbabue . [158]
Sin embargo, en la literatura médica se han adelantado críticas y dudas sobre la eficacia real de la estrategia ABC, [159] y sobre todo el pesar de que esta discusión se haya polarizado en una especie de enfrentamiento entre políticos y religiosos conservadores contra liberales y liberales . opositores progresistas. [160]
La educación sexual escolar efectiva puede disminuir los comportamientos de alto riesgo. [161] Sin embargo, una minoría considerable de jóvenes sigue subestimando el riesgo. [162] No se sabe si el tratamiento de otras infecciones de transmisión sexual es eficaz para prevenir el VIH. [163]
Madre-hijoLos programas para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo pueden reducir las tasas de transmisión entre un 92 y un 99 por ciento. [164] [165] Esto implica principalmente el uso de una combinación de medicamentos antivirales durante el embarazo y después del nacimiento del bebé, pero también incluye la alimentación con biberón en lugar de la lactancia materna . [164] [166] Si la alimentación de reemplazo es aceptable, factible, asequible, sostenible y segura, las madres deben evitar amamantar a sus bebés. La administración de profilaxis antirretroviral extensiva al recién nacido disminuye el riesgo de transmisión. [167]
Control de donaciones de sangre y órganosDesde la década de 1990 , el riesgo de transmisión del VIH a través de transfusiones de sangre y trasplantes de órganos se ha reducido significativamente, gracias a una mejor detección de donantes y la disponibilidad de pruebas serológicas cada vez más eficientes. [168] Sin embargo, todavía estamos lejos del hipotético "riesgo cero". Para mejorar aún más los resultados, se presta cada vez más atención a las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos virales. [168] [169] En India , que tiene la segunda población VIH positiva más alta del mundo con alrededor de 2,5 a 3,0 millones de casos, de un total de 204 677 donantes de sangre analizados, 486 (alrededor del 0,237 %) resultaron positivos con el Western blot para VIH-1. [170] El instituto alemán " Robert Koch " encontró una frecuencia de infecciones incidentes por el VIH en el rango de 0,8 a 0,9 casos por 100.000 donaciones. [171] Una estrategia utilizada en muchos países para limitar el contagio transfusional es el uso de donantes habituales, seleccionados gracias a cuestionarios confidenciales, cuya historia clínica puede ser conocida. [171] [172] [173]
Un curso de medicamentos antirretrovirales administrados dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la exposición a sangre o secreciones genitales seropositivas se conoce como profilaxis posterior a la exposición . [174] El uso de zidovudina sola reduce el riesgo de infección posterior por el VIH después de un pinchazo con una aguja. [174] También se recomienda el tratamiento después de una agresión sexual cuando se sabe que el perpetrador es seropositivo, pero su uso es cuestionable cuando se desconoce el estado serológico. [175] El tratamiento profiláctico actual suele utilizar lopinavir / ritonavir y lamivudina / zidovudina o emtricitabina / tenofovir . [174] La duración del tratamiento es de cuatro semanas [176] y a menudo se asocia con efectos adversos (con zidovudina en alrededor del 70 % de los casos, incluidas náuseas en el 24 %, fatiga en el 22 %, angustia emocional en el 13 % y dolor de cabeza en 9 %). [177]
Desde su aparición, el SIDA ha planteado una serie de problemas, incluido uno social. La infección se ha asociado desde sus orígenes con conductas catalogadas como transgresoras , como la promiscuidad sexual, la homosexualidad , el consumo de drogas . En la sociedad civil, la persona que ha contraído la infección por el VIH, antes de ser aceptada como ciudadano con un problema de salud, es vista ante todo como portadora de una enfermedad 'juzgada'. Una vez pasada la alarma ligada a la expansión de la epidemia, la información sobre la enfermedad circula mucho menos y está fundamentalmente ligada a la iniciativa de los individuos: muchos no saben cómo tratar a las personas seropositivas, cuáles son los riesgos y no riesgos, prevaleciendo un sentimiento generalizado de miedo hacia "lo diferente". [44]
Esta actitud es plenamente percibida por los infectados que se ven obligados a vivir su condición en la más estricta clandestinidad: los cientos de miles de seropositivos en países como Italia en realidad no existen. La dificultad para compartir la propia condición con los demás, los problemas que de ella se derivan, están entre las causas de mayor sufrimiento para quienes portan el virus: estos problemas se han agravado en cierto sentido con la cronificación farmacológica de la enfermedad, cuando la desaparición de Los síntomas físicos destacaron todas las cuestiones de la enfermedad relacionadas con la vida normal en sociedad. [44]
El SIDA afecta gravemente tanto a la economía de los países como a los ciudadanos individuales. [178] El producto interno bruto de los países más afectados también se reduce debido a la falta de capital humano. [178] [179] Sin una nutrición adecuada y sin atención médica ni medicamentos, un gran número de pacientes pueden morir a causa de complicaciones relacionadas con el SIDA. Los pacientes no solo no pueden trabajar, sino que requieren atención médica importante. Se calcula que en 2007 había 12 millones de huérfanos a causa del SIDA . [178] Muchos de ellos son cuidados por sus abuelos ancianos. [180]
El SIDA, que afecta principalmente a adultos jóvenes, reduce la población imponible. Esto se traduce en una disminución de los recursos disponibles para gastos públicos como educación y servicios de salud, lo que se traduce en un aumento de la carga tributaria del estado y una desaceleración del crecimiento económico. [180]
A nivel familiar, el SIDA conduce a una pérdida de ingresos, pero también a un aumento del gasto en atención médica. Un estudio realizado en Côte d'Ivoire mostró que las familias con un paciente con VIH/SIDA incurren en el doble de gastos médicos que otras familias. Estos gastos adicionales repercuten negativamente en otras inversiones personales o familiares. [181]
El objeto de las críticas de la Iglesia Católica es la tesis según la cual el uso del preservativo es el único método eficaz de prevención contra la propagación de la enfermedad. [182] [183] Ante el uso sistemático y exclusivo del preservativo, que la doctrina católica considera un método inmoral de regulación de los nacimientos, [184] la Iglesia católica propone la adopción de políticas de educación sexual encaminadas a reducir las conductas de riesgo y la fidelidad conyugal. . [185] Por ejemplo, según un estudio de Matthew Hanley, consultor técnico de Catholic Relief Services (agencia humanitaria católica que opera en los Estados Unidos), autor de The Catholic Church and the Global Aids Crisis , el enfoque para prevenir la propagación del SIDA debe cambio y sólo un cambio radical en la cultura y el comportamiento, un énfasis renovado en la fidelidad en el matrimonio y la abstinencia sexual fuera del matrimonio, pueden reducir la propagación del virus del VIH. [186] [187] Fuente de controversia y también de debate político fue una declaración de Benedicto XVI sobre la lucha contra el SIDA en África publicada en la prensa en 2009 . El mismo Papa precisó entonces su posición en su libro Luz del mundo . [188] La posición de las Iglesias Evangélicas en Italia es completamente diferente, en 2007, a través de los fondos recaudados con la contribución local " 8 por mil ", impulsaron una serie de proyectos denominados Pozo de agua, profiláctico contra el SIDA, sonríele a la vida . Los líderes de las iglesias declararon que sus proyectos buscaban devolver la sonrisa a quienes ya no la tenían y que el ofrecimiento de condones a los enfermos de SIDA era la única solución efectiva para evitar que la mortal enfermedad se propagara y debía ser visto como un gesto. a favor de la vida. [189]