Sarampión | |
---|---|
Erupción maculo-papular de color rojo oscuro, confluente, especialmente en la cara | |
Especialidad | enfermedad infecciosa |
Clasificación y recursos externos | |
Malla | D008457 |
Medline Plus | 001569 |
Medicina electrónica | 966220 |
El sarampión (del latín morbus , enfermedad [1] ) es una enfermedad infecciosa exantemática altamente contagiosa causada por un virus , el Paramixovirus del género Morbillivirus . [2] [3]
El sarampión causa principalmente una erupción similar a la rubéola o la escarlatina , que en la mayoría de los casos se resuelve espontáneamente [4] pero que, en casos relativamente raros, puede provocar la muerte, pérdida de la visión [5] , pérdida de la audición [6] y daño cerebral permanente. . [2] Los signos y síntomas iniciales suelen incluir fiebre , a menudo por encima de los 40 °C, tos , secreción nasal y ojos rojos . [2] [7] De dos a tres días después de que comienzan los síntomas, se pueden formar pequeñas manchas blancas dentro de la boca , conocidas como manchas de Köplik . Una erupción cutánea roja que generalmente comienza en la cara y luego se extiende al resto del cuerpo generalmente comienza de tres a cinco días después de que comienzan los síntomas. [7] Los síntomas generalmente se desarrollan de 10 a 12 días después de la exposición a una persona infectada y duran de 7 a 10 días. [8] [9] Las complicaciones ocurren en alrededor del 30 % de los casos, en niños menores de 5 años, y pueden incluir, entre otras, diarrea (8 %), otitis (7 %), neumonía (6 %), encefalitis (0,1%). [8] [10] La enfermedad es responsable de un número de muertes que oscila entre 30 y 100 por cada 100 000 personas infectadas y, por lo general, de superinfecciones bacterianas [4] . La rubéola (sarampión alemán ) y el sarampión son enfermedades diferentes. [11]
El sarampión es una enfermedad que se propaga fácilmente por el aire, especialmente a través de la tos y los estornudos de personas infectadas. También se puede propagar a través del contacto con la saliva o las secreciones nasales. [8] Nueve de cada diez personas que no son inmunes y comparten el espacio en el que viven con una persona infectada estarán infectadas. Las personas son infecciosas desde cuatro días antes hasta cuatro días después de que comience la erupción . [10]
Una vez que se contrae, el sarampión ofrece, teóricamente, la inmunización definitiva, por lo que ya no se enfermará durante toda su vida. [4] [8] La prueba del virus, para uso en casos sospechosos, es importante para las iniciativas de salud pública. [10]
La vacuna contra el sarampión es eficaz para prevenir la enfermedad. La vacunación llevó a una disminución del 75 % en las muertes por esta enfermedad entre 2000 y 2013, y aproximadamente el 85 % de los niños en todo el mundo están vacunados . No hay un tratamiento específico disponible. La atención de apoyo puede mejorar el pronóstico . [8] Esto puede consistir en administrar una solución de rehidratación oral , alimentos saludables y medicamentos para controlar la fiebre . [8] [9] Se pueden usar antibióticos si se produce una infección bacteriana secundaria , como neumonía . La ingesta de vitamina A también se recomienda en los países en desarrollo . [8]
En la era anterior a la vacunación, el sarampión era endémico en casi todo el mundo y la mayoría de las personas se infectaban en la infancia. Ocurrieron brotes regulares en intervalos de 2 a 5 años en la mayoría de las poblaciones, y pocas personas permanecieron susceptibles más allá de los 20 años de edad. [12] Hoy en día, a pesar de las campañas de vacunación, el sarampión sigue afectando a varios millones de personas al año, [2] especialmente en áreas en desarrollo de África y Asia [8] y se encuentra entre las prevenibles por vacunación, la enfermedad que causa más muertes que cualquier otra. enfermedad. [13] Hubo aproximadamente 96.000 muertes por sarampión en 2013, una disminución de las 545.000 muertes registradas en 1990. [14] Se estima que en la década de 1980 , la enfermedad causó 2,6 millones de muertes al año. [8] Antes de que la vacuna estuviera disponible, ocurrían de tres a cuatro millones de casos cada año en los Estados Unidos . [10] La mayoría de las muertes involucran a niños menores de cinco años. [8] El riesgo de muerte entre los infectados suele ser del 0,2 %, [10] pero puede llegar al 10 % en quienes padecen desnutrición . [8] No se cree que afecte a otros animales. [8]
Las estimaciones basadas en la biología molecular moderna sitúan la aparición del sarampión como una enfermedad humana poco después del año 500 d. C. [16] (la idea anterior de que la plaga antonina de 165-180 d. C. fue causada por el sarampión ahora está desacreditada). La primera descripción sistemática de la enfermedad y su distinción de la viruela y la varicela se atribuye al médico persa Rhazes (860-932), quien publicó el libro sobre la viruela y el sarampión . [17] Teniendo en cuenta lo que se sabe hoy sobre la evolución del sarampión, el relato de Rhazes parece extraordinariamente preciso y un trabajo reciente que examina la tasa de mutación del virus indica que el virus del sarampión se originó a partir del de la peste bovina ( plaga del ganado ) como una zoonosis entre el año 1100 d.C. y 1200, un período que puede haber sido precedido por brotes limitados que involucran un virus que aún no se ha adaptado completamente a los humanos. [16] Esto concuerda con la afirmación de que el sarampión requiere una población susceptible mayor a 500.000 para sostener una epidemia, una situación que solo ocurrió después del crecimiento de las ciudades europeas medievales . [18]
El sarampión es una enfermedad endémica, lo que significa que está continuamente presente en una comunidad y muchas personas logran desarrollar resistencia. En poblaciones que no están acostumbradas al sarampión, la eventual exposición a un nuevo brote puede ser devastadora. En 1529, una epidemia de sarampión en Cuba mató a dos tercios de los que anteriormente habían sobrevivido a la viruela , y dos años después, un segundo brote fue responsable de la muerte de la mitad de la población de Honduras , mientras que otra epidemia golpeó con fuerza a México , Centroamérica . América y la civilización Inca . [19]
Se estima que el sarampión mató a unos 200 millones de personas en todo el mundo en los 150 años entre 1855 y 2005: [20] en 1850 fue responsable de la muerte del 20 % de la población de Hawái , [21] en 1875 mató a más de 40 000 habitantes de Fiji , alrededor de un tercio de la población. [22] Además, se cree que entre siete y ocho millones de niños en todo el mundo morían cada año antes de que se introdujera la vacuna. [23]
En 1954, el virus que causa la enfermedad se aisló de un niño de 13 años, David Edmonston, y luego se adaptó y propagó en cultivo de tejido embrionario de pollo . [24] Hasta la fecha, se han identificado veintiún genotipos del virus del sarampión. [25] En Merck , Maurice Hilleman desarrolló la primera vacuna exitosa [26] y en 1963 se pusieron a disposición varias vacunas. [27] En 1958, se desarrolló una vacuna mejorada contra el sarampión. [28] El sarampión, como enfermedad endémica, fue eliminado de los Estados Unidos en el año 2000, pero continúa presente, transportado por viajeros internacionales.
Incidencia de sarampión, casos notificados por la OMS | ||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Regiones de la OMS | 1980 | 1990 | 2000 | 2005 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 |
África [29] | 1 240 993 | 481 204 | 520 102 | 316 219 | 199 174 | 195 620 | 108 004 | 171 178 | 73 914 | 52 754 |
Américas [30] | 257 790 | 218 579 | 1 754 | 85 | 247 | 1 348 | 143 | 491 | 1 966 | 611 |
Medio Oriente [31] | 341 624 | 59 058 | 38 592 | 15 069 | 10 072 | 34 667 | 34 504 | 20 884 | 18 080 | 21 336 |
Europa [32] | 851 849 | 234 827 | 37 421 | 37 338 | 30 625 | 37 101 | 27 379 | 26 436 | 14 176 | 25 958 |
Sudeste asiático [33] | 199 535 | 224 925 | 78 558 | 88 973 | 54 228 | 69 546 | 46 945 | 30 101 | 41 346 | 29 927 |
Pacífico occidental [34] | 1 319 640 | 155 490 | 177 052 | 128 017 | 49 460 | 21 050 | 10 764 | 31 844 | 131 043 | 65 176 |
Mundo | 4 211 431 | 1 374 083 | 853 479 | 585 701 | 343 806 | 359 332 | 227 739 | 280 934 | 280 525 | 195 762 |
El sistema de vigilancia del sarampión revela una discrepancia en los datos entre el número de casos notificados y el número de muertes, la OMS estimó que los casos de sarampión en el 2000 fueron 32 768 300 y en el 2015 fueron 9 719 600. [35] |
El sarampión es una enfermedad extremadamente contagiosa y su presencia continua en una comunidad depende de la generación de huéspedes susceptibles , predominantemente el nacimiento de niños. En las comunidades que generan suficientes nuevos huéspedes, la enfermedad se extinguirá. Este concepto fue reconocido por Bartlett en 1957, quien se refirió al número mínimo de apoyo para el sarampión como el tamaño crítico de la comunidad. [36] El análisis de los brotes en las comunidades insulares sugirió que el tamaño crítico para el sarampión es de alrededor de 250 000 personas. [37] Para lograr la inmunidad de rebaño , más del 95% de la comunidad debe estar vacunada debido a la facilidad con la que el virus se transmite de persona a persona. [23]
En 2015, la Organización Mundial de la Salud estimó 134.200 muertes por sarampión; una fuerte disminución de las 651 600 muertes estimadas en 2000. [35] [38] Desde 2013, el sarampión sigue siendo la principal causa de muertes prevenibles por vacunación en todo el mundo. [13] En los países desarrollados, la muerte ocurre en uno o dos casos por 1 000 (0,1% - 0,2%). [39] En poblaciones con altos niveles de desnutrición y falta de atención médica adecuada, la letalidad asociada al sarampión puede llegar al 10%. [38] Los brotes (tres o más casos) de sarampión pueden causar una mortalidad particularmente alta en áreas de guerra, campos de refugiados o donde los desastres naturales han comprometido las instalaciones de salud. [38] Las muertes se deben principalmente a complicaciones y en seis de cada diez casos a neumonía. [12] En 2015, se estima que la cantidad de muertes por sarampión fue un 79 % menor que en 2000, debido a un aumento en las tasas de vacunación entre los estados miembros de la ONU . [35]
La inmunización contra el sarampión, que comenzó en 1960, ha cambiado radicalmente la epidemiología de la enfermedad. El sarampión ya no es endémico en muchos países, pero los brotes resultantes, en su mayoría, de casos importados, pueden ocurrir en muchos países donde los subgrupos de la población no están adecuadamente inmunizados. Cuanto mayor sea la cobertura de vacunación, menor será el impacto del sarampión incluso frente a casos importados. El grado de éxito de los programas nacionales de vacunación contra el sarampión, medido por la cobertura lograda, está significativamente asociado con el impacto del sarampión. [40] [41] La inmunización de rutina en la niñez conduce a una ampliación de los intervalos de tiempo entre epidemias durante los cuales se acumula el grupo susceptible de individuos. Esto provoca un aumento de la edad, niños mayores y adultos jóvenes, de casos de sarampión en epidemias de países con mayor cobertura de vacunación. [12]
Italia, número de casos anuales y cobertura con vacunación [42] [43] | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
2016 | 2015 | 2014 | 2013 | 2012 | 2011 | 2010 | 2009 | 2008 | |
Primera cobertura de vacunación (%) | - | 85 | 87 | 90 | 90 | 90 | 91 | 90 | 90 |
Numero de casos | 843 | 252 | 1 694 | 2 251 | 389 | 965 | 909 | 1 103 | 1 387 |
Entre 2011 y 2016, se notificaron más de 160 000 casos en 30 países europeos. La mayoría de ellos se produjeron en individuos no vacunados y con brotes importantes en cinco países europeos: Alemania , Italia , Francia , Rumanía y Reino Unido . A principios de 2014, hubo un brote de sarampión en Vietnam que resultó en más de 100 muertes. [44] [45]
En 2014, una revisión de los Centros para el Control de Enfermedades registró un total de 911 casos de sarampión entre 2001 y 2011, con un promedio anual de 61 casos, concluyendo que "se ha logrado la eliminación del sarampión endémico en los Estados Unidos". [46] Sin embargo, en 2014, ocurrió un brote de sarampión en los Estados Unidos con una prevalencia superior a la prevista, considerando más de veinte años de cobertura de vacunación de más del 90%. De los 23 brotes en 2014, la mayoría dependió de no residentes, con cepas virales importadas principalmente de Filipinas, pero un brote importante, 283 casos, se desarrolló en una comunidad Amish que no fue vacunada por motivos religiosos. [47] En 2015, una mujer estadounidense murió de neumonía después del sarampión. Fue la primera muerte en los Estados Unidos por sarampión desde 2003. [48] La mujer había sido vacunada contra el sarampión pero estaba tomando medicamentos inmunosupresores para otra afección. [49]
Entre el 29 de septiembre de 2014 y el 27 de septiembre de 2015, se notificaron 1392 casos de sarampión en Berlín , la capital de Alemania . La mayoría de los casos se reportaron de enero a abril. La cepa del virus fue identificada como presuntamente importada por solicitantes de asilo de Bosnia y Herzegovina y Serbia . En Bosnia y Herzegovina , una epidemia de sarampión con miles de casos ya estaba rampante en febrero de 2014. [50] [51]
En los primeros meses de 2017, al 16 de abril, se notificaron 1603 casos de sarampión en Italia, más del doble de los casos de todo el año anterior. [52] La epidemia, atribuida a una cobertura de vacunación deficiente, ha llevado a los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU . a alertar a los viajeros sobre el riesgo de sarampión para quienes visitan Italia. [53] [54]
Entre 1987 y 2000, la tasa de mortalidad por sarampión en los Estados Unidos fue de tres en 1000 casos, o 0,3%. [55] En Italia, la tasa de mortalidad está entre el 0,1 % y el 0,03 % [4] . En los países en desarrollo, con altas tasas de desnutrición y atención médica deficiente, las tasas de mortalidad rondaron el 28%. [55] En personas inmunocomprometidas (por ejemplo, personas con SIDA ), la tasa de letalidad es de alrededor del 30 %. [56] Los factores de riesgo más graves para el sarampión y sus complicaciones incluyen desnutrición, [57] inmunodeficiencia , [ 57] embarazo , [ 57] y deficiencia de vitamina A. [57] [58]
El sarampión es causado por Paramyxovirus , un virus de ARN monocatenario negativo del género Morbillivirus de la familia Paramyxoviridae . [12] El virus fue aislado en 1954 por el premio Nobel John Franklin Enders y Thomas Peebles, de pacientes con manchas de Köplik. [59]
El virus del sarampión está relacionado con otros virus de la misma familia que infectan a los animales, incluidos el virus del moquillo canino y el virus de la peste bovina . Los primates pueden infectarse in vitro, pero los humanos son los únicos huéspedes naturales del virus y no existen otros reservorios animales conocidos.
Este virus es altamente contagioso y se propaga a través de la tos y los estornudos, con contacto personal cercano o contacto directo con secreciones. Los factores de riesgo para la infección por el virus del sarampión incluyen la inmunodeficiencia causada por el VIH o el SIDA , [60] la inmunosupresión después de un trasplante de órganos o un trasplante de células madre hematopoyéticas , [61] la terapia con corticosteroides , [57] los viajes a áreas donde el sarampión es endémico o el contacto con viajeros de esas regiones. áreas [57] y pérdida de anticuerpos , heredadas antes de la edad de vacunación de rutina . [62]
El sarampión es una enfermedad infecciosa aguda con un índice de contagiosidad muy alto (97-98%); la infección se produce por vía aérea, con el virus transportado por las gotitas de Flugge , por contacto directo o indirecto con los fluidos corporales de una persona enferma (esperma, mucosidad). El paciente es contagioso desde 1-3 días antes del inicio de los síntomas (y por lo tanto 3-5 días antes del inicio de las manifestaciones cutáneas) hasta 7 días después del inicio de la erupción . [63]
Los signos y síntomas clásicos del sarampión comienzan en la fase preexantemática con fiebre alta durante cuatro días, seguidos de signos de mucositis: tos , rinitis (resfriado, fiebre, estornudos) y conjuntivitis (ojo rojo)/ fotofobia . [64] Las manchas de Köplik que se pueden ver dentro de la boca son patognomónicas ( diagnósticas ) del sarampión, pero son temporales (24 a 48 horas) y, por lo tanto, es posible que no se vean. [64] Reconocer estos puntos antes de que una persona alcance la máxima infectividad puede ayudar a los médicos a reducir la propagación de la enfermedad. [65] La fiebre es común y suele durar alrededor de una semana, alcanzando los 40 °C. [23] La erupción típica del sarampión aparece de 3 a 4 días después del inicio de la fase preexantemática. La erupción característica del sarampión se describe clásicamente como una erupción maculopapular roja generalizada que comienza varios días después del inicio de la fiebre . Comienza en la parte posterior de las orejas y cerca de la línea del cabello, luego de algunas horas, se extiende a la cabeza y el cuello antes de cubrir la mayor parte del cuerpo, a menudo causando picazón . Esta erupción dura hasta ocho días. La erupción se llama "mancha", cambia de color de rojo a marrón oscuro, se desvanece en 3-4 días, antes de desaparecer. La remisión del exantema puede presentarse con descamación similar a la caspa. [66] En general, el sarampión generalmente se resuelve después de unas tres semanas. [23]
En una forma rara y grave de sarampión, denominada "sarampión hemorrágico", también clasificada como una complicación del sarampión, hay hemorragias cutáneas y viscerales, petequias, hematuria , equimosis, epistaxis . [10]
La enfermedad tiene casi siempre un curso benigno, aunque algunas formas pueden ser especialmente agresivas (sobre todo en sujetos con bajas defensas inmunitarias) pero pueden aparecer complicaciones que son más frecuentes en niños muy pequeños y adultos. Las más frecuentes se deben a una infección bacteriana superpuesta. Las complicaciones pueden estar afectando el sistema respiratorio, el sistema nervioso, el sistema gastroentérico, el sistema visual y el oído con posibilidad de agravamiento hasta problemas graves de la vista o el oído.
Algunas complicaciones del sarampión son relativamente comunes, alrededor del 20-30% de los casos tienen una o más complicaciones y tienen una codificación específica en el sistema internacional de codificación de enfermedades ICD-10 .
Las más frecuentes son las complicaciones intestinales, la diarrea , la estomatitis , que puede derivar en deshidratación (8%), la otitis media (1-9%) y la neumonía , tanto vírica directa como bacteriana secundaria, (1-6%). [67] La encefalitis aguda [68] , la panencefalitis esclerosante subaguda, las úlceras corneales (que provocan cicatrices en la córnea) [69] , el síndrome de sarampión atípico y la púrpura trombocitopénica aguda tienen tasas más bajas . [2] [10] Por lo general, las complicaciones son más graves en adultos que contraen el virus y en personas desnutridas o inmunocomprometidas. [10] [70] En 1920, la tasa de mortalidad por neumonía después del sarampión era de alrededor del 30 %. [71]
La otitis media aguda fue la complicación más frecuente en algunas epidemias de sarampión, ocurriendo en más del 25% de los sujetos infectados. Se supone que se debe a una insuficiencia transitoria de la respuesta inmunitaria a la infección. El virus del sarampión se ha aislado en el líquido del oído medio. [6] [72] Algunos casos de pérdida auditiva asociada con el sarampión son atribuibles a sobreinfecciones bacterianas así como a laberintitis viral. [73]
Es una infección pulmonar por morbillivirus que también puede ocurrir en el curso de un sarampión no obviamente complicado; en los lactantes es una causa frecuente de muerte. Suele manifestarse como neumonía intersticial asociada a inflamación de los bronquios ( bronquitis ), principalmente con un trastorno respiratorio ( disnea y tos ). El epitelio del sistema respiratorio está directamente dañado por el virus del sarampión y se observa una pérdida de cilios pulmonares. De estos daños deriva una predisposición a complicaciones por sobreinfección bacteriana.
Una forma rara de neumonía viral asociada con el sarampión es la neumonía de células gigantes . La enfermedad, también conocida como neumonía de Hecht, se caracteriza por la presencia de cuerpos de inclusión de células gigantes multinucleadas. Típicamente asociado con el sarampión, también se puede detectar con tos ferina y rara vez con difteria o gripe . Ocurre principalmente en niños con enfermedades del sistema reticuloendotelial o individuos debilitados y tiene un mal pronóstico.
El virus del sarampión es neurotrópico. La afectación del sistema nervioso central es común en el sarampión durante la enfermedad, tanto que se han informado cambios electroencefalográficos en el 50% de los casos de sarampión sin complicaciones. [74]
Se han identificado varias complicaciones neurológicas del sarampión:
También se ha observado un aumento de casos de meningitis viral asociada con brotes de sarampión en países avanzados. [75] El virus del sarampión pasaría del tracto respiratorio al líquido cefalorraquídeo, inflamando las meninges. La inflamación puede limitarse a las meninges o puede extenderse al cerebro ( meningoencefalitis ).
Encefalitis mórbida primariaLa encefalitis primaria puede comenzar en la fase exantemática del sarampión dentro de los primeros 7 días. Se cree que se debe a la invasión y replicación directa del virus en el sistema nervioso central, seguida de infiltrados de leucocitos y producción de citocinas. [76] El virus se puede detectar en suero cerebroespinal y tejidos nerviosos. Se caracteriza inicialmente por agitación o somnolencia, que en pocas horas puede dar lugar a convulsiones, déficits motores y sensitivos, hasta llegar al coma. Ocurriría en el 0,1-0,3% de los casos con una tasa de letalidad de aproximadamente el 15%. [77]
Encefalitis desmielinizante agudaLa encefalitis desmielinizante aguda o la encefalomielitis diseminada aguda ocurren en aproximadamente el 0,1 % de los casos notificados y en 1 de cada 2 000 000 de vacunas. Es una encefalitis desmielinizante posinfecciosa causada por una inflamación inmunomediada posterior a la infección por sarampión. El inicio generalmente ocurre de 2 a 30 días después de la infección y se caracteriza por fiebre, dolor de cabeza, vómitos, rigidez en el cuello, meningitis, somnolencia, convulsiones y coma . Las disfunciones vesicales e intestinales ocurren en casos con afectación de la médula ósea. El líquido cefalorraquídeo muestra proliferación celular y aumento de la concentración de proteínas pero, a diferencia de la encefalitis primaria, no permite aislar el virus. La tasa de letalidad es de alrededor del 5% en niños y del 25% en adultos. Algunas formas de daño neurológico residual ocurren en más del 25% de los casos. Las convulsiones ( con o sin fiebre) se reportan en 0.6% -0.7% de los casos. [77]
Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES)La panencefalitis esclerosante subaguda, o leucoencefalitis, se debe a un virus del sarampión mutado que provoca una inflamación cerebral persistente (hinchazón e irritación).
La panencefalitis esclerosante subaguda es una enfermedad degenerativa rara del sistema nervioso central que se cree que se debe a una infección persistente por el virus del sarampión en el cerebro. El inicio generalmente ocurre antes de los 20 años, en promedio alrededor de 7 años después de contraer el sarampión (mínimo 1 mes - máximo 27 años), y ocurre en cinco o diez casos por millón de casos notificados de sarampión. [10] [78] El inicio es insidioso, con un deterioro progresivo de la conducta y el intelecto, seguido de ataxia , convulsiones mioclónicas y, finalmente, la muerte. La SSPE ha sido extremadamente rara desde que se implementaron los programas de vacunación, pero estudios recientes concluyen que su incidencia en quienes contrajeron sarampión antes de los 2 años es del orden de 1 en 630 [79] [80] , 1 en 1 000 [81] , 1 en 5 000. [82] La única manera de proteger a los niños antes de que alcancen la edad de vacunación es evitar su exposición a personas potencialmente infecciosas y personas no vacunadas. [79] [80]
Encefalitis mórbida por cuerpos de inclusión (MIBE)En personas con inmunodeficiencia congénita o adquirida , particularmente con linfomas o leucemia, en casos raros puede ocurrir una forma especial de encefalitis por cuerpos de inclusión del sarampión. Esta complicación generalmente ocurre dentro de un año de la infección por sarampión y es muy difícil de tratar, lo que provoca la muerte en unos pocos meses. En MIBE los clones virales presentes en el cerebro sufren mutaciones de las proteínas de la envoltura viral, similares a las mutaciones del virus en el SSP. [83] [84] [85] La MIBE también puede ser causada por el virus de la vacunación en personas inmunocomprometidas. [86] Por esta y otras razones, las personas con inmunodeficiencia congénita o adquirida particularmente grave (sintomática) no deben vacunarse contra el sarampión. [10]
En 2004, la investigación estimó que el sarampión era la causa de 15 a 60 000 casos de ceguera infantil cada año. [5] Además de la conjuntivitis que ocurre en casi todos los pacientes con sarampión en la etapa preexantemática y que en la mayoría de los casos se resuelve espontáneamente , puede surgir queratitis , una infección de la córnea . En comparación con la conjuntivitis, la queratitis tiene síntomas más graves y consecuencias mucho más peligrosas. Los síntomas incluyen dolor, enrojecimiento y sensibilidad a la luz. Puede sentir como si tuviera arena en el ojo. A menudo tratada con gotas medicinales, la queratitis causa visión borrosa temporalmente, pero si lleva a la ulceración, el daño a la visión puede ser permanente. [69] Las úlceras corneales pueden ocurrir como resultado de una infección por el virus del sarampión o por una sobreinfección bacteriana secundaria al sarampión. Las úlceras pueden aparecer como puntos blancos en la parte frontal del ojo y generalmente se tratan con antivirales o antibióticos tópicos. Cuando sanan, pueden dejar la córnea opaca. Los casos en los que el virus del sarampión causa retinopatía con daño incluso grave en la retina son raros pero están documentados [87] . La retinitis puede causar pérdida de la visión temporal y, en algunos casos, permanente. La inflamación, que no necesariamente resulta de la encefalitis inducida por el sarampión, también puede atacar el nervio óptico y provocar neuritis óptica . Los casos agudos se pueden tratar con corticosteroides. Al igual que con la retinitis, la pérdida de la visión por neuritis óptica puede ser temporal o permanente. [69] Los casos de ceguera y complicaciones oftálmicas graves asociadas con el sarampión se concentran en los países en desarrollo donde los programas de inmunización son deficientes y, a menudo, se ven interrumpidos por los conflictos. Un factor agravante es la desnutrición, especialmente la deficiencia de vitamina A. [69]
Complicaciones adicionales son apendicitis , hepatitis y linfadenopatía generalizada . La inflamación del músculo cardíaco ( miocarditis ) y la glomerulonefritis son muy raras .
El diagnóstico clínico de sarampión requiere antecedentes de fiebre durante al menos tres días acompañada de al menos tos, rinitis o conjuntivitis. La observación de las manchas de Köplik es diagnóstica de sarampión. [65] [90] [91] El contacto con otras personas que se sabe que tienen la enfermedad agrega evidencia epidemiológica sólida para el diagnóstico. Cualquier contacto con una persona infectada, incluidos los espermatozoides a través de las relaciones sexuales , la saliva o la mucosidad , puede transmitir la infección. [91]
Alternativamente, se puede hacer un diagnóstico de laboratorio con la confirmación de la presencia de anticuerpos IgM contra el sarampión o el aislamiento del virus de ARN del sarampión a partir de muestras respiratorias. [92] Cuando no se puede recolectar sangre, se puede recolectar saliva para pruebas de IgA específicas para el sarampión . [93]
El diagnóstico diferencial es principalmente para la escarlatina , la rubéola y la sexta enfermedad . En la sexta enfermedad , la erupción morbiliforme, que dura uno o dos días, comienza en el pecho y alcanza la cara solo más tarde. La rubéola generalmente se presenta con fiebre moderada y débil, erupciones no confluentes en el cuello y el pecho. También es típica una inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello. En la escarlatina, la erupción finamente moteada es más escarlata y comienza en la región de la ingle o las axilas y viaja desde allí hasta la cabeza, donde se concentra en el área de la boca y el mentón. También es típica la llamada lengua de fresa y una faringitis (dolor de garganta).
Además de estas enfermedades, también se pueden evaluar la enfermedad de Kawasaki , la mononucleosis , la toxoplasmosis , las infecciones por micoplasma y las reacciones alérgicas. Estas enfermedades se pueden descartar mediante la detección de anticuerpos específicos. [94]
No existe un tratamiento específico para el sarampión. La mayoría de las personas afectadas se recuperarán con descanso y atención de apoyo si no se presentan complicaciones. [88] [95] [96] El tratamiento del sarampión es esencialmente un tratamiento de apoyo que mantiene una buena hidratación y reemplaza los líquidos perdidos por la diarrea o la emesis . La rehidratación intravenosa puede ser necesaria si la deshidratación es grave. La hospitalización está indicada para el tratamiento de complicaciones graves del sarampión (por ejemplo, sobreinfecciones bacterianas, neumonía, deshidratación, crup). Las sobreinfecciones secundarias (p. ej., otitis media o neumonía bacteriana) deben tratarse con antibióticos. Los pacientes con complicaciones graves de infecciones (p. ej., encefalomielitis) deben ser hospitalizados.
La fiebre se puede controlar con antipiréticos estándar. Se deben tomar precauciones adecuadas en el aire en los días en que la enfermedad es contagiosa.
El virus del sarampión es susceptible a algunos antivirales in vitro. La ribavirina , por vía intravenosa u oral, se ha utilizado para tratar a adultos inmunocomprometidos con complicaciones graves de sarampión o SSPE . Este tratamiento debe considerarse experimental. [97]
Las inmunoglobulinas pueden prevenir o modificar la enfermedad en personas susceptibles cuando se administran dentro de los seis días posteriores a la exposición. Las inmunoglobulinas se pueden administrar a personas inmunocomprometidas, bebés de seis meses a un año, bebés menores de seis meses nacidos de madres sin inmunidad contra el sarampión, mujeres embarazadas.
La Organización Mundial de la Salud recomienda el uso de vitamina A durante el tratamiento para disminuir el riesgo de ceguera . [98] Una revisión sistemática de estudios para su uso no encontró reducciones significativas en la mortalidad general, pero sí redujo la mortalidad en niños menores de dos años. [99] [100] [101]
No está claro si los suplementos de zinc en niños con sarampión pueden afectar el curso de la enfermedad. [102]
El pronóstico para el sarampión es generalmente bueno, con infecciones fatales solo ocasionalmente. La tasa de mortalidad infantil por sarampión en los países avanzados es relativamente baja. Sin embargo, pueden desarrollarse muchas complicaciones y secuelas. El sarampión sigue siendo una de las principales causas de ceguera infantil en los países en desarrollo. A nivel mundial, el sarampión sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños pequeños a partir de 2017, especialmente en África y Asia. Las tasas de mortalidad son más altas en niños menores de cinco años. Las tasas de mortalidad más altas se encuentran entre los bebés de entre cuatro y doce meses de edad y en niños inmunocomprometidos debido a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) u otras causas. Las complicaciones del sarampión son más probables en personas menores de cinco años o mayores de veinte, y la morbilidad y la mortalidad aumentan en personas con trastornos de inmunodeficiencia, desnutrición, deficiencia de vitamina A y vacunas inadecuadas.
En 2000, la Asamblea General de las Naciones Unidas adoptó el Objetivo del Milenio 4 para reducir la mortalidad infantil en dos tercios para 2015, con la cobertura de vacunación contra el sarampión como uno de los indicadores de progreso hacia ese objetivo. En 2010, la Asamblea Mundial de la Salud (WHA) estableció tres hitos para el control del sarampión para 2015: (1) aumento de la cobertura con la primera dosis de vacuna para niños de 1 año (≥90% a nivel nacional y ≥80% en cada distrito); (2) reducción de la incidencia anual de sarampión anual a <5 casos por millón de habitantes; (3) una reducción del 95% en la mortalidad mundial por sarampión en comparación con la estimación de 2000. En 2012, la WHA aprobó el plan de acción mundial contra el sarampión con el objetivo de eliminar el sarampión en 4 regiones de la OMS para 2015. Estados miembros en las 6 regiones de la OMS han adoptado objetivos de eliminación del sarampión con los planes nacionales de inmunización. [35]
En los países desarrollados, con una baja tasa de transmisión del sarampión, los niños son inmunizados contra el sarampión a la edad de 12 meses, generalmente como parte de la vacuna MMR (sarampión, paperas y rubéola ). No se vacuna antes de esta edad, ya que los niños más pequeños no responden adecuadamente a la vacuna debido a un sistema inmunitario inmaduro . [62] A los recién nacidos, los anticuerpos contra el sarampión se transfieren de madres que han sido vacunadas contra el sarampión o que han sido previamente infectadas con el virus. [62] Sin embargo, estos anticuerpos se transfieren en cantidades bajas y confieren una inmunidad parcial que desaparece gradualmente a los 6 meses después del nacimiento. [12] [62] Por lo tanto, los niños menores de un año cuyos anticuerpos maternos contra el sarampión han desaparecido se vuelven susceptibles a la infección y pueden desarrollar episodios leves y breves de sarampión que luego confieren inmunidad total. [12] [62] [98] La presencia de anticuerpos maternos en el recién nacido es la causa más común de la ineficacia de la vacunación primaria. La edad de la primera inmunización con la vacuna antisarampionosa debe equilibrar la probabilidad de seroconversión con el riesgo de infección. Esta es la razón por la cual, en los países en desarrollo , donde el sarampión es altamente endémico , la primera dosis de la vacuna que contiene el sarampión (MCV) se ha administrado a los nueve meses, a menudo seguida de otra dosis un año después. [12] En países donde la cobertura de vacunación ya es lo suficientemente alta, generalmente se administra una segunda dosis de la vacuna entre los cuatro y cinco años. Se ha demostrado que se necesitan dos dosis de la vacuna contra el sarampión para detener la transmisión autóctona y lograr la inmunidad colectiva . Una sola dosis en el segundo año de vida induciría inmunidad en alrededor del 95% de las personas inmunizadas. Esto significa que el 100 % de la población susceptible tendría que vacunarse para lograr el nivel de inmunidad deseado del 95 %. Dado que alrededor del 95% de los que no responden a una primera dosis desarrollan inmunidad a una segunda dosis, se requiere una vacunación generalizada de 2 dosis para lograr la inmunidad colectiva contra el sarampión. Las tasas de vacunación fueron lo suficientemente altas como para que el sarampión fuera relativamente raro. Las reacciones adversas a la vacunación son igualmente raras, siendo las más frecuentes fiebre y dolor en el lugar de la inyección. Las reacciones adversas potencialmente mortales ocurren en menos de un caso por millón de vacunas (<0,0001%). [108]
La vacuna es menos eficaz en los niños infectados por el VIH que en la población general [109] , pero el tratamiento temprano con fármacos antirretrovirales puede aumentar su eficacia. [110]
En mayo de 2015, se publicó un informe en la revista Science en el que los investigadores encontraron que la infección por sarampión puede dejar a la población en un mayor riesgo de mortalidad por otras enfermedades durante 2 a 3 años. [111] [112]
Un tratamiento específico para el sarampión, a través del fármaco en investigación ERDRP-0519, se ha mostrado prometedor en estudios con animales, pero aún no se ha probado en humanos. [113] [114] [115]