Hígado

Hígado
Hígado humano, hallazgo de autopsia
Ubicación del hígado en el abdomen humano.
Anatomia de Gray	( ES ) Página 1188
Nombre latino	Jecur, iecur
Sistema	Sistema digestivo
Localización anatómica	cavidad abdominal
Inerva	ganglio celíaco y nervio vago
Artería	arteria hepatica
Vena	venas hepáticas
Nervio	nervio vago y ganglio celíaco
linfáticos	ganglios linfáticos hepáticos
Identificadores
Malla	Hígado A03.620
ejército de reserva	A05.8.01.001
FMA	7197

El hígado (del latín ficātum , originalmente un término culinario) [1] es una glándula extramural anfrina (de secreción endocrina y exocrina) de la cavidad abdominal, situada debajo del diafragma y situada en el hipocondrio derecho y, en parte, en el epigastrio, entre el colon transverso y el estómago . [2] Es la glándula más grande del cuerpo humano y juega un papel vital en el metabolismo y lleva a cabo una serie de procesos que incluyen el almacenamiento de glucógeno , la síntesis de proteínas plasmáticas ( albúmina), la eliminación de sustancias tóxicas de la sangre . Produce la bilis , que es importante en los procesos de digestión y es el órgano hematopoyético más importante hasta el 6º mes de vida intrauterina . En el caso de la esplenectomía , el hígado puede retomar la función de hemocateresis compensando la falta del bazo .

Etimología

Los términos médicos relacionados con el hígado suelen utilizar el adjetivo "hepático" o el prefijo "hepato-", derivado del latín hepatĭcus , a su vez derivado del término griego , ἡπατικός, también derivado de ἧπαρ, -ατος [3] , griego término para hígado; su nombre en italiano deriva del latín iecur ficatum , a su vez un molde del griego ἧπαρ συκωτόν ("hígado con higos"), receta en boga en la antigua Roma , que consistía en engrasar, rellenar o cocer el hígado de ganso con higos . [1] [4] .

Anatomía macroscópica

El hígado es una glándula en forma de cuña unida al sistema digestivo , formada por su relación con los órganos y músculos adyacentes. Está cubierto por una cápsula conectiva, llamada cápsula de Glisson , que lo protege, pero no contribuye significativamente a su forma. Pesa unos 2 kg (de 1,8 a 2,1 kg en la hembra y de 1,9 a 2,3 kg en el macho, según Anatomia-Anastasi), lo que corresponde al 2,5 % del peso corporal de un hombre adulto medio. en los lactantes el peso del hígado, debido a su mayor desarrollo en relación al resto del organismo, puede llegar al 5% del total. El hígado tiende a alcanzar su mayor tamaño alrededor de los 18 años, después de lo cual su peso disminuye gradualmente a medida que envejecemos. La superficie hepática es lisa y blanda, de color marrón rojizo, pero en sujetos obesos puede aparecer amarillenta, esto se debe a la infiltración generalizada de tejido adiposo en el parénquima hepático (esteatosis). Otra función importante del hígado es eliminar las sustancias tóxicas del cuerpo.

Informes

El hígado se ubica en la cavidad abdominal superior , en ella ocupa casi la totalidad del hipocondrio derecho y el epigastrio , empujando al lóbulo izquierdo a ocupar también una parte del hipocondrio izquierdo, que puede ser más o menos conspicua según el sujeto. . . Su superficie superior se encuentra a nivel de la 6ª costilla y la 10ª vértebra torácica , mientras que el vértice inferior-lateral se extiende hasta el nivel de la 11ª costilla y la 2ª vértebra lumbar . Superiormente la cápsula de Glisson y el peritoneo (salvo una pequeña zona triangular) lo separan del diafragma , antero-lateralmente está en relación al diafragma que lo separa de la pleura derecha , a veces el lóbulo izquierdo está en la misma relación con el pleura izquierda, inferiormente con el colon transverso , el antro del estómago , riñón derecho y glándula suprarrenal , posteriormente con la vesícula biliar , el fondo del estómago, el esófago y la vena cava inferior .

Lobí

El hígado, según la distinción clásica, se puede dividir en cuatro lóbulos: derecho, izquierdo, cuadrado y caudado.

El lóbulo derecho es el más voluminoso del órgano, tiene una forma vagamente cupular que incluye al menos parte de las cinco caras del hígado.
El lóbulo izquierdo tiene un volumen igual a aproximadamente la mitad del derecho y es más delgado, tiene forma triangular.
El lóbulo cuadrado está ubicado en la superficie posterior del hígado y aparece como una protuberancia cuadrangular; está relacionado funcionalmente con el lóbulo izquierdo. Sus límites son a la derecha la fosa quística y la vesícula biliar, por encima del hilio hepático , lateralmente el ligamento redondo.
El lóbulo caudado o lóbulo de Spiegel es una protuberancia de la superficie posterior del hígado, formada por el proceso papilar y el proceso caudado; también está relacionado funcionalmente con el lóbulo izquierdo. Está limitado inferiormente por el hilio hepático, lateralmente por el ligamento venoso, superiormente por las venas hepáticas y medialmente por la vena cava inferior.

Rostros

La superficie del hígado se divide comúnmente en cinco caras: superior, anterior, derecha, posterior e inferior. Las caras superior, anterior y derecha se continúan entre sí y el conjunto puede denominarse superficie diafragmática del hígado.

La cara superior , a la altura de la zona comprendida entre el borde superior de la 5ª costilla y el inferior de la 6ª, es la más ancha, tiene forma de pera y está separada de la cúpula diafragmática derecha por el peritoneo, con excepción de una zona triangular en la que divergen las dos láminas del ligamento falciforme, determinando el contacto directo entre el diafragma y este órgano.

La cúpula hepática se encuentra a nivel de la línea interaxilar derecha.

En el centro y al nivel de la divergencia del ligamento de células falciformes hay una ligera depresión, llamada impronta cardíaca. Forma la superficie anterosuperior de los lóbulos derecho e izquierdo.

La cara anterior es convexa y de forma triangular, se encuentra a la altura de la zona comprendida entre el borde inferior de la 6ª costilla y el superior de la 10ª. También está revestido por el peritoneo excepto por la inserción del ligamento falciforme. Parte de esta zona está relacionada con el diafragma, que la recubre anteriormente. A veces se distinguen ligeras depresiones alargadas, las impresiones de las costillas. Forma la superficie anteroinferior del lóbulo derecho e izquierdo.
La cara derecha es convexa y en relación con la cúpula diafragmática derecha, que le da forma y la separa del pulmón derecho. El diafragma lo cubre anteriormente desde la sexta hasta la novena o décima costilla. Incluye la superficie lateral derecha del lóbulo derecho.
La cara posterior es ancha, convexa a la derecha pero con una concavidad determinada por la convexidad de la columna vertebral . Incluye la superficie posterior del lóbulo derecho del hígado y el lóbulo caudado. Está unido al diafragma por tejido conjuntivo laxo y forma una gran zona triangular desnuda. Lateral al hilio hepático presenta una fosa vertical en la que se aloja la vena cava inferior. Debajo del área desnuda, hay una ligera depresión triangular, la huella suprarrenal, lateralmente y debajo de ella una concavidad ovalada bastante profunda que constituye la huella renal, determinada por el riñón derecho. Medialmente a la impronta renal hay otra ligera concavidad ovalada, la impronta duodenal, determinada por la primera porción del duodeno . Debajo de la impronta renal hay una depresión semicircular, la impronta cólica, determinada por el ángulo hepático.
La cara inferior incluye la superficie posterior de gran parte del lóbulo izquierdo y la mitad inferior del lóbulo derecho, así como el hilio hepático y el lóbulo cuadrado. La vesícula biliar está alojada en una fosa poco profunda posteromedial a la vena cava inferior. En el lóbulo izquierdo se encuentran la impronta gástrica y la impronta esofágica (determinada por el tracto abdominal del esófago), dos depresiones adyacentes. La huella del cólico a veces se puede encontrar en esta cara.

Ligamentos

El hígado tiene unos ligamentos peritoneales que lo conectan con otros órganos, con la pared abdominal anterior y con el diafragma: ligamento falciforme , ligamento coronario, ligamento redondo, ligamento triangular izquierdo, ligamento triangular derecho, ligamento venoso, epiplón menor (hepatogástrico). ligamento).

El ligamento de células falciformes está formado por dos láminas colocadas en las caras anterior y superior del hígado y se considera clásicamente el divisor de sus lóbulos derecho e izquierdo. Por encima de las dos láminas divergen y constituyen el ligamento coronario.
El ligamento redondo , que es un remanente de la vena umbilical, constituye la continuación inferior del ligamento de células falciformes y sobresale del hígado hacia la cavidad abdominal, dividiendo, en la superficie posterior del órgano, el lóbulo izquierdo del lóbulo cuadrado. .
El ligamento coronario es la continuación en la superficie posterior de las valvas del ligamento de células falciformes. En el lóbulo izquierdo el ligamento coronario se fusiona con la valva izquierda del ligamento venoso dando lugar al ligamento triangular izquierdo, en el lóbulo derecho se fusiona con la valva derecha del ligamento venoso dando lugar al ligamento triangular derecho. Aquí también delimita la zona desnuda triangular del hígado en contacto directo con el diafragma, así como una más pequeña cerca del lóbulo izquierdo.
El ligamento triangular izquierdo consta de una doble capa peritoneal que se continúa anteriormente con el ligamento de células falciformes y posteriormente con el epiplón pequeño. El ligamento triangular derecho es en cambio una continuación del ligamento coronario.
El ligamento venoso es el residuo de la anastomosis venosa presente durante la vida fetal entre la vena porta y la vena hepática izquierda ( ductus venoso de Aranzio ). Corre en el surco del ligamento venoso, ubicado en la superficie posterior del hígado, opuesto al ligamento de células falciformes. Divide el lóbulo izquierdo del hígado del lóbulo caudado.
El omento pequeño o epiplón pequeño o ligamento hepato-gástrico-duodenal es un pliegue peritoneal que conecta la superficie posterior del hígado con la pequeña curvatura del estómago ( pars flaccida ) y la primera porción del duodeno ( pars tensa ). La pars tensa contiene en su interior las formaciones del pedúnculo hepático . El ligamento hepatoduodenal delimita el agujero epiploico de Winslow . Tiene una forma que se define como una "L", donde la línea vertical corresponde al ligamento venoso y la horizontal a la continuación del pequeño epiplón a nivel del hilio. También continúa en el ligamento coronario derecho y el ligamento triangular izquierdo.

Sectores

El hígado, sin embargo, ya no se subdivide, como se utilizaba sobre la base de procedimientos anatómicos superficiales macroscópicos, en lóbulos derecho e izquierdo por el ligamento de células falciformes, sino que se estudia sobre la base de criterios vasculares, como propuso Claude Couinaud en 1957 [5] , porque están más relacionados con la fisiología del órgano.

Hay por tanto cuatro sectores (lateral derecho, medial derecho, medial izquierdo, lateral izquierdo), cada uno determinado por una ramificación de la vena porta, y seis fisuras (portal derecho, portal principal, umbilical, portal izquierdo, venoso, de Gans), eso es espacios intersectoriales. Cada sector se divide además en 1-4 segmentos, para un total de nueve segmentos, que se indican convencionalmente con el número romano correspondiente. Los segmentos se subdividen en base a las ramificaciones terciarias de la vena porta, la arteria hepática y los conductos biliares que están contenidos en los pedúnculos de Glisson, porque están envueltos por la vaina de Glisson. Partiendo del lóbulo derecho del hígado hacia el izquierdo y considerando la superficie anterior del hígado, distinguimos:

El sector lateral derecho , formado arriba por el VII segmento y abajo por el VI
El sector medial derecho , formado arriba por el segmento VIII y abajo por el V.
El sector medial izquierdo , formado lateralmente por los segmentos I y IX, medial a ellos por el IV y III (medial al IV).
El sector lateral izquierdo , formado por el segmento II.

Grietas

Las fisuras se distinguen en mayores (derecha, principal, izquierda), que contienen las venas hepáticas y menores (umbilical, venosa, Gans), que no las contienen.

La fisura portal principal se encuentra entre el vértice de la vesícula biliar y la línea vertical imaginaria que pasa por el centro de la vena cava inferior. Divide el lóbulo derecho del lóbulo izquierdo, el sector medial derecho del sector medial izquierdo. Da cabida a la vena hepática media.
La fisura portal izquierda divide el lóbulo izquierdo del hígado en el sector lateral izquierdo y el sector medial izquierdo. Acomoda la vena hepática izquierda y se extiende entre el ligamento de células falciformes y el ligamento triangular izquierdo.
La fisura porta derecha divide el lóbulo derecho del hígado en los sectores lateral derecho y medial derecho. Acomoda la vena hepática derecha.
La fisura umbilical separa el segmento III del segmento IV en el lóbulo izquierdo del hígado y contiene la vena de la fisura umbilical, una de las dos ramas principales de la vena hepática izquierda, así como algunas ramas de la arteria hepática izquierda. Corresponde a la inserción del ligamento falciforme.
La hendidura venosa es la continuación de la hendidura umbilical en la cara inferior del hígado y corresponde al surco del ligamento venoso, por tanto discurre entre el lóbulo caudado y el segmento IV.
La hendidura de Gans se encuentra detrás de la fosa quística, inferior al lóbulo derecho.

Segmentos hepáticos

Los segmentos hepáticos siguen a los nueve segmentos del hígado en los que ahora se divide.

El segmento I corresponde al lóbulo caudado, está representado únicamente en la cara posterior del hígado. Se encuentra posterior al segmento IV. Lateralmente está el segmento VII, distinto de la vena cava inferior que discurre en su propio surco, medialmente el segmento II, del cual se divide por el surco del ligamento venoso. Recibe ramas de la vena hepática media, de la arteria hepática izquierda y derecha, drena en la vena cava inferior.
El segmento II es el único incluido en el sector lateral izquierdo, por lo que es el más lateral de todo el hígado. Medialmente e inferior a él está el segmento III, y está separado del segmento I por el ligamento falciforme. Drena en la vena hepática izquierda y en casos raros directamente en la vena cava inferior.
El segmento III constituye la parte lateral del sector medial izquierdo, por lo que se incluye entre la fisura umbilical y la fisura porta izquierda. Lateral a él está el segmento IV, medialmente el segmento II. Drena en la vena hepática izquierda.
El IV segmento constituye la porción lateral del sector medial izquierdo, se encuentra comprendido entre la fisura porta principal y la fisura umbilical. Medialmente a él está el segmento III, lateralmente el segmento V (el límite con este segmento pasa por el eje vertical de la vesícula biliar) y una parte del segmento I, superiormente con el segmento VIII. Drena principalmente en la vena hepática media, pero tiene ramas menores en la vena hepática izquierda.
El segmento V constituye la porción inferior del sector medial derecho del hígado. Limita medialmente con el IV segmento, lateralmente con el VI segmento, superiormente con el VIII segmento. Se encuentra entre la fisura portal derecha y la fisura portal principal. Drena en la vena hepática derecha y la vena hepática media.
El segmento VI forma la porción inferior del sector lateral derecho. Limita medialmente con el segmento V, superiormente con el segmento VII y en una pequeña parte en la cara inferior del hígado con el segmento IX.
El segmento VII forma la porción superior del sector lateral derecho. Limita medialmente con el segmento VIII en la cara anterior, mientras que en la parte posterior se divide del segmento I por la vena cava inferior inferiormente con el segmento VI. Sus venas desembocan en la vena hepática derecha y pueden alcanzar la vena cava inferior a través de la vena hepática media derecha.
El segmento VIII está presente solo en la superficie anterior del hígado, constituye la porción superior del sector medial derecho del órgano. Limita lateralmente con el segmento VII, inferiormente con el segmento V, medialmente con el segmento IV. Drena en la vena hepática media y la vena hepática derecha.
El segmento IX , representado únicamente en la superficie posterior del hígado, es una subdivisión del segmento I y representa su lado derecho, es decir, el que está junto a la vena cava inferior. Drena en las mismas venas que el primer segmento. Limita por debajo con el segmento IV, lateralmente con el segmento VII y por arriba con el segmento I.

Ilus hepático

El hilio consiste en una depresión en la superficie inferior del hígado, ubicada detrás del lóbulo cuadrado y anterior al lóbulo caudado. Recibe el haz neurovascular dirigido hacia el hígado, está formado principalmente por las dos vías biliares hepáticas, la arteria hepática, la vena porta, algunos vasos linfáticos y nervios que componen el plexo nervioso hepático. Cada estructura del haz está recubierta por la vaina hepatobiliar de Glisson , compuesta por tejido conjuntivo laxo, la misma que recubre la superficie de las caras del hígado y acompaña a cada vaso hasta penetrar en uno o más segmentos hepáticos.

En el espacio entre un vaso y otro hay algo de tejido conectivo suelto para sostener. Justo antes de entrar en el parénquima hepático, el conducto colédoco se ramifica en el conducto hepático derecho y el conducto hepático izquierdo, que luego penetran en el hilio; estos conductos biliares son los conductos más anteriores del hilio hepático. Posteromedial a los dos conductos hepáticos discurren las dos ramificaciones de la arteria hepática (arteria hepática izquierda y arteria hepática derecha), siendo la arteria hepática derecha de mayor calibre que la izquierda. Posterior a las dos ramas de la arteria hepática, la vena porta entra en el hilio con sus dos ramas (vena porta izquierda y vena porta derecha), teniendo la derecha mayor calibre que la izquierda.

Todos estos vasos entran en el hilio en dirección superolateral. En el espacio entre las dos ramificaciones de la arteria hepática y la vena porta discurren varios vasos linfáticos de pequeño calibre , más raramente si alguno se encuentra lateral, medial o anterior a la arteria hepática. Numerosos nervios (nervios lobares izquierdos y nervios lobares derechos) discurren tanto entre la vena porta y la arteria hepática como entre esta última y los dos conductos hepáticos.

Vascularización e inervación

Arterias

La arteria hepática es el principal vaso arterial que irriga el hígado. Se origina en el tronco celíaco , donde se denomina arteria hepática común, luego se dirige anterior y lateralmente, pasa posteriormente al agujero epiploico, superiormente al duodeno y al omento pequeño. Durante su curso emite las arterias gástricas izquierda (a menudo) y derecha y la arteria gastroduodenal como sus ramas. En este punto se denomina arteria hepática propia.

Luego se curva hacia arriba y hacia atrás frente a la vena porta, ramificándose en la arteria hepática izquierda y la arteria hepática derecha. La arteria hepática derecha tiene un curso sinuoso, pasa posteriormente al conducto colédoco, luego inmediatamente emite la arteria cística como su rama, que desciende anteroinferiormente sobre la vesícula biliar , luego se eleva por encima del conducto hepático derecho. En este punto entra en el parénquima hepático, se pliega horizontalmente y se divide en otras dos ramas, una continúa anterosuperiormente e irriga los segmentos I, V, VIII, cada uno con una rama, la otra discurre lateral y posteriormente e irriga las ramas arteriales del VI. , VII segmento. La arteria hepática izquierda, de menor calibre, asciende superiormente, entra en el parénquima hepático y aquí se divide en tres ramas, una lateral para el segmento IV, una superior para el III, una medial para el II. Las arterias segmentarias son de tipo terminal.

Venecia

El hígado tiene dos sistemas venosos, el portal y las venas hepáticas.

El sistema porta está formado por la vena porta , que se origina en la confluencia de las venas lienal, mesentérica superior y mesentérica inferior, sube por delante al agujero epiploico y por detrás a la arteria gástrica y los conductos biliares hepáticos. La vena porta tiene la función de conducir la sangre procedente de la digestión intestinal y del bazo hasta el hígado , constituyendo un sistema denominado sistema de la vena porta o sistema portal.

Justo antes de entrar en el parénquima hepático, la vena porta se divide en izquierda y derecha, siendo la derecha de mayor tamaño. La rama izquierda tiene un trayecto más largo y más horizontal que la derecha, en cuanto entra en el parénquima se vuelve cada vez más horizontal y emite una pequeña ramificación posterior para el segmento I, el resto continúa horizontalmente hasta bifurcarse en una rama que desciende antero -inferiormente y se vuelve se divide en dos pedúnculos que dirigen el lateral al III segmento y el medial al IV segmento. El otro ramal continúa horizontalmente entrando en el segmento II. La vena porta derecha, más gruesa y corta, inmediatamente se ramifica en dos ramas, una se pliega antero-lateralmente y se divide en dos pedúnculos, la superior irriga el segmento VIII, la inferior el V, la otra rama continúa postero-lateralmente hasta bifurcarse. en una rama superior para el segmento VII y en una inferior para el segmento VI.

Las tres venas hepáticas (izquierda, media y derecha) tributarias de la vena cava inferior , constituyen el segundo sistema venoso del hígado. Su curso en el parénquima hepático permite dividir el hígado en sectores, sus pedúnculos permiten dividir cada sector en otros segmentos. La vena hepática derecha es la más grande de las tres, discurre por encima de la fisura porta derecha, drena los segmentos V y VI, cada uno con un pedúnculo debajo, y los segmentos VII y VIII arriba, y luego continúa superomedialmente y desemboca en la vena inferior. cava. Los sectores correspondientes son el lateral derecho y la parte lateral del medial derecho. La vena hepática media discurre por la fisura principal, drena los segmentos V (parte medial) y IV (parte lateral) por debajo, el VIII (parte medial) por encima y nuevamente el IV, y luego desemboca en la vena cava inferior. Los sectores correspondientes son el medial derecho y el medial izquierdo. Una pequeña vena, rama de la cava inferior, drena autónomamente el 1er segmento. La vena hepática izquierda drena los segmentos IV (parte medial) y III inferiormente (vena umbilical), mientras que el segundo segmento es drenado por el otro pedículo horizontal. A veces puede emitir un pedículo para el segmento IV. Los sectores correspondientes son el medial izquierdo y el lateral izquierdo.

Linfa

El hígado está equipado con un sistema compuesto por numerosos vasos linfáticos que se dirigen a las estaciones de ganglios linfáticos supradiafragmáticos y subdiafragmáticos . Los vasos linfáticos se localizan generalmente en el espacio entre la vena porta y la arteria hepática y entre ésta y las vías biliares hepáticas. Se clasifican en vasos linfáticos superficiales y profundos.

Los vasos linfáticos superficiales (ubicados en el tejido subseroso laxo) de la cara posterior, el lóbulo caudado, la porción posterior de la cara inferior del lóbulo derecho discurren junto con la vena cava inferior y drenan en los ganglios linfáticos pericavales, mientras que los linfáticos Los vasos del ligamento coronario y el ligamento triangular derecho fluyen hacia el conducto torácico, sin pasar por las estaciones de los ganglios linfáticos. Los vasos linfáticos de la cara anterior, inferior (excepto la porción posterior del lóbulo derecho) y superior drenan en los ganglios linfáticos ubicados cerca del haz neurovascular del hilio hepático. Los vasos linfáticos de la superficie inferior y la porción posterior del lóbulo izquierdo drenan en los ganglios linfáticos paracardíacos, los de la cara derecha y la porción derecha de la cara superior drenan en los ganglios linfáticos celíacos, siguiendo el curso de la arteria frénica.
Los vasos linfáticos profundos , situados en el parénquima hepático, constituyen un complejo sistema de pequeños vasos que se abren en otros de calibre creciente, hasta que estos últimos en número reducido, tienden a seguir el trayecto de las tres venas hepáticas y por tanto de la vena cava inferior. , drenando en los ganglios linfáticos pericavales. Aquellos vasos ubicados en la porción inferior del hígado drenan en vasos de mayor calibre que, sin embargo, conducen inferiormente y drenan en los ganglios linfáticos ubicados cerca del hilio hepático.

Inervación

El parénquima hepático está inervado por las ramificaciones de los nervios del plexo hepático , constituido por fibras simpáticas y parasimpáticas , que penetran por el hilio. Su curso acompaña las ramificaciones de los conductos biliares y la arteria hepática, a la que irrigan fibras nerviosas vasomotoras, mientras que los hepatocitos reciben inervación directa. Los nervios del sistema nervioso simpático del hígado se originan en la columna intermedia-lateral de la médula espinal , sus axones pasan a través de los nervios comunicantes blancos en los ganglios de la cadena simpática y luego a través del gran nervio esplácnico las fibras simpáticas preganglionares sinápticas en los ganglios celíacos.

Las fibras simpáticas posganglionares inervan el hígado, la vesícula biliar y el conducto cístico a través del plexo hepático anterior y posterior siguiendo las ramas de la arteria hepática y el conducto hepático común, mientras que el conducto colédoco está inervado por nervios pertenecientes al plexo gastroduodenal que sigue a la arteria gastroduodenal conducto hepático común. mismo conducto colédoco hasta el duodeno. Estas mismas fibras posganglionares también inervan el esfínter de la ampolla duodenal .

Las fibras parasimpáticas discurren por el interior del nervio vago anterior y posterior , de él se originan nervios parasimpáticos que penetran en los plexos hepáticos anterior y posterior inervando el hígado, el conducto hepático común, el conducto cístico y la vesícula biliar, mientras que a través del plexo gastroduodenal inervan el colédoco. conducto y el esfínter de la ampolla duodenal. La cápsula de Glisson está inervada superiormente por ramas delgadas de los nervios intercostales. Las fibras sensoriales del hígado pasan a través de sus plexos anterior y posterior, así como el gastroduodenal, penetran los grandes nervios esplácnicos y sinápticos en los ganglios de la raíz dorsal de los mielómeros T7-T10.

Anatomía microscópica

Estructura general

El hígado está revestido (excepto por un área desnuda triangular en la parte superior de la cara) por el peritoneo visceral , que consiste en el mesotelio , una sola capa de células superficiales y tejido extraperitoneal subyacente. También está completamente envuelto por el tejido conjuntivo denso que forma la cápsula de Glisson, que también recubre el haz neurovascular a nivel del hilio. De él parten tabiques y trabéculas conectivas que penetran en el parénquima hepático, dividiéndolo en los espacios portales. Dentro de cada espacio portal (espacio de Kiernan) hay una rama de la vena porta, una arteria hepática, un conducto biliar (la tríada portal) y, a menudo, también pequeños vasos linfáticos y ramas nerviosas. El parénquima hepático, por su parte, está formado por láminas de estructura tridimensional compleja y compuesta por una sola capa de células, los hepatocitos, las principales células del hígado y las que realizan la práctica totalidad de sus funciones metabólicas. Cada lámina de hepatocitos está separada de la otra por una sinusoide venosa, resultante de la ramificación de la vena porta que desemboca en el espacio porta. Se desplaza desde el espacio portal hasta la vena centrolobulillar.

Los hepatocitos no se adhieren a los sinusoides venosos, sino que están separados de ellos por un pequeño espacio intercelular que puede dilatarse en condiciones patológicas (0,2-0,5 µm), denominado espacio de Disse. El espacio de Disse contiene principalmente fibras de colágeno de los tipos I, III y IV y allí sobresalen las microvellosidades del hepatocito, así como las terminaciones nerviosas. Existe una gran posibilidad de intercambio entre hepatocitos y sinusoides venosos, tanto gracias a la mayor superficie de absorción garantizada a los primeros por las microvellosidades, como a las fenestraciones presentes en los sinusoides venosos. Entre un hepatocito y el otro (a cada lado de la célula) existen unas pequeñas lluvias llamadas canalículos biliares, de manera que cada hepatocito está casi rodeado por ellos. Los canalículos biliares drenan en conductos de mayor calibre, los canales de Hering (también llamados colangiolos), estos a su vez a los conductos biliares de la tríada portal, luego estos drenan a los conductos biliares hepáticos y luego al colédoco. Las ramas de la arteria hepática se dividen aún más en capilares que luego transportan la sangre a los sinusoides venosos, o las mismas ramas arteriales convergen en los sinusoides, de modo que los hepatocitos manejan una sangre mixta de arterias y venas.

Las venas centrolobulillares se unen en venas de mayor calibre, las interlobulillares (situadas entre los lóbulos hepáticos), que a su vez drenan en las venas hepáticas y éstas en la vena cava inferior. Una de las unidades funcionales del hígado, la más grande en escala, es el lóbulo hepático. Se trata de una estructura de forma pseudohexagonal (suele ser más regular en otros animales que en los humanos) cuyo esqueleto está representado por láminas de hepatocitos separadas de los sinusoides venosos derivados de la ramificación de la vena porta. Las láminas no se limitan a expandirse radialmente desde una vena centrolobulillar tributaria de las venas hepáticas, sino que están dispuestas tridimensionalmente en estructuras ramificadas y difíciles de esquematizar. Cada lóbulo está delimitado por delgados tabiques conectivos y una tríada portal se abre en cada "esquina". Una unidad funcional más pequeña del lóbulo hepático es el ácino hepático. Un acino hepático es una sección de parénquima de forma ovalada, cuyo eje mayor une dos venas centrolobulillares y el menor aproximadamente un lado del hexágono formado por el lóbulo hepático.

Cada uva se puede dividir desde un punto de vista funcional en tres zonas. La zona 1 se define periportal, y es la más cercana a la ramificación de la vena porta y las ramas terminales de los vasos aferentes, su eje mayor une las dos ramas porta, el menor se profundiza levemente en el parénquima lobulillar. La zona 2, intermedia, es un área triangular que incluye solo el parénquima del lobulillo en su porción media, la zona 3, centrolobulillar, está cerca de la vena centrolobulillar e incluye su margen. La uva adquiere así una forma ovalada o romboidal.

Células hepáticas

Los cuatro tipos principales de células que se encuentran en el hígado son los hepatocitos , las células estrelladas, las células endoteliales sinusoidales y las células de Kupffer .

Los hepatocitos son las células más numerosas del hígado, constituyendo el 80% de su volumen y alrededor del 60% de su número . Su forma es poliédrica, con un número de superficies que oscila entre seis y doce, y su diámetro oscila entre 20 y 30 µm. Suelen ser polinucleadas y tetraploides, con un número de núcleos que puede llegar incluso a cuatro, un gran nucléolo , retículas endoplásmicas lisas y arrugadas bien desarrolladas, numerosas cisternas de Golgi , ribosomas , lisosomas , mitocondrias , peroxisomas , tanto que son uno de los tipos celulares en los que los orgánulos están más desarrollados y representados, debido a las altas necesidades metabólicas y la gran variedad de tareas que tienen que realizar. En un organismo bien nutrido no es difícil detectar cantidades discretas de glucógeno y vacuolas lipídicas, o, en el caso de una sobredosis de hierro , vacuolas o agregados de hemosiderina y ferritina . El citoplasma es básicamente eosinófilo debido a la gran cantidad de mitocondrias, pero tiene numerosas granulaciones basófilas debido al retículo endoplásmico rugoso y los ribosomas. Allí se pueden encontrar gránulos de lipofuscina de color marrón dorado. El polo sinusoidal del hepatocito está provisto de numerosas e irregulares microvellosidades de una longitud media de 0,5 µm, su superficie por sí sola equivale a 2/3 de la célula entera. Dos hepatocitos adyacentes forman canalículos biliares con sus membranas plasmáticas y se unen mediante uniones estrechas para evitar la penetración de la bilis en los intersticios, en el resto de las células son más frecuentes los desmosomas y las uniones comunicantes. Numerosas vesículas de exocitosis se acumulan a nivel de los canalículos biliares, que contienen bilis para ser secretada en los canalículos.
Las células estrelladas o de Ito, de origen mesenquimatoso y mucho menos numerosas que los hepatocitos, se sitúan entre las láminas, en la base de los hepatocitos, y tienen forma estrellada o irregular. Su citoplasma es rico en vesículas lipídicas que contienen vitamina A , y su función es secretar las principales sustancias constituyentes de la matriz, entre ellas el colágeno tipo III y la reticulina . Son esenciales en la regeneración del hígado tras una lesión o cirugía, ya que secretan factores de crecimiento responsables de la buena capacidad de regeneración del hígado. En caso de lesión, pueden reemplazar los hepatocitos dañados y, al secretar colágeno y otras proteínas estructurales, formar tejido cicatricial a partir de la zona 3 de cada acino. Otras sustancias secretadas por ellos contribuyen a la homeostasis del órgano.
Las células endoteliales sinusoidales constituyen el endotelio de los sinusoides venosos fenestrados del hígado. Tienen forma aplanada, con núcleo ovalado en posición central, citoplasma escaso que contiene numerosas vesículas transcitóticas, se unen mediante uniones adherentes. Las fenestraciones presentes entre las células son muy grandes y se agrupan en complejos con un diámetro promedio de 100 µm, de modo que la sangre puede verterse fácilmente en los espacios de Disse y entrar en contacto con las microvellosidades de los hepatocitos.
Las células de Kupffer , los macrófagos hepáticos , son derivados de los monocitos y se localizan en la luz de los sinusoides venosos. Su forma es variable e irregular, tiene numerosas protuberancias típicas de las células de la línea de macrófagos que se extienden hacia la luz de la sinusoide. Su función es eliminar por fagocitosis cualquier resto presente en la sangre que irriga a los hepatocitos, pero también pueden estimular el sistema inmunitario secretando numerosos factores y citoquinas . Eliminan los eritrocitos envejecidos o dañados actuando de forma complementaria al bazo (al que pueden sustituir en caso de esplenectomía ).

Desarrollo

En el feto, el hígado se desarrolla a partir del divertículo hepático y extrae sangre de las venas vitelinas que transportan sangre desde el saco vitelino . La parte superior del divertículo da origen a los hepatocitos y los conductos biliares, la parte inferior se convierte en la vesícula biliar con el conducto cístico.

Durante el desarrollo del feto, la principal fuente de sangre para el hígado es la vena umbilical , que lleva los nutrientes al feto. La vena umbilical entra en el abdomen al nivel del ombligo y sube a lo largo del extremo libre del ligamento de células falciformes hasta la superficie inferior del hígado, donde se une a la rama izquierda de la vena porta. El conducto venoso de Aranzio transporta sangre desde la rama izquierda de la vena porta a la rama izquierda de la vena hepática y luego a la vena cava inferior, lo que permite que la sangre de la placenta pase por alto el hígado fetal.

En el feto, el hígado se desarrolla durante la gestación y no realiza las funciones normales de purificación de la sangre. Ni siquiera realiza las operaciones relacionadas con la digestión, ya que el feto se alimenta directamente de la sangre de la madre a través de la placenta. El hígado del feto libera algunas células madre que migran al timo del feto y produce glóbulos rojos y linfocitos T. Después del nacimiento, la producción de células madre se traslada a la médula ósea .

A los cinco días del nacimiento, la vena umbilical y el conducto venoso se cierran, convirtiéndose el primero en el ligamento redondo y el segundo en el ligamento venoso . En caso de cirrosis o hipertensión de la vena porta, la vena umbilical puede reabrirse.

Función

Las funciones del hígado las llevan a cabo las células hepáticas, los hepatocitos .

El hígado produce y segrega bilis , que se utiliza para emulsionar las grasas . Parte de la bilis se vierte directamente en el duodeno , parte se acumula en la vesícula biliar .
El hígado realiza numerosas funciones en el metabolismo de los carbohidratos y las proteínas :
- la gluconeogénesis , o la síntesis de glucosa a partir de algunos aminoácidos , del ácido láctico o del glicerol ;
- glucogenólisis , o la formación de glucosa a partir de glucógeno ( también ocurre dentro de los músculos );
- la glucogenosintesis , o la síntesis de glucógeno a partir de la glucosa;
- la descomposición de la insulina y otras hormonas ;
- el metabolismo de las proteínas .
El hígado también interviene en el metabolismo de los lípidos :
- allí tiene lugar la síntesis del colesterol ;
- allí tiene lugar la síntesis de triglicéridos .
El hígado produce los factores de coagulación I (fibrinógeno) , II (trombina) , V , VII , IX , X y XI , así como proteína C , proteína S , hepcidina y antitrombina .
El hígado descompone la hemoglobina , creando metabolitos que se agregan a la bilis como pigmentos.
El hígado descompone numerosas toxinas, alcohol y numerosas drogas en el proceso conocido como metabolismo de las drogas . El proceso puede conducir a la intoxicación , cuando el metabolito es más tóxico que su precursor .
El hígado convierte el amoníaco en urea .
El hígado actúa como depósito de numerosas sustancias, incluida la glucosa (como glucógeno), la vitamina B12 , el hierro y el cobre .
En el feto hasta el tercer mes, el hígado es el sitio principal para la producción de glóbulos rojos ; es reemplazada en esta tarea por la médula ósea en la semana 32 de gestación .
El sistema reticuloendotelial del hígado contiene numerosas células especializadas del sistema inmunitario que actúan como "filtro" contra los antígenos transportados por el sistema de la vena porta.

Actualmente no existe ningún órgano artificial capaz de emular todas las funciones del hígado. Algunos de ellos son emulados por la diálisis hepática , un tratamiento experimental para casos de insuficiencia hepática grave.

Desintoxicación

Una de las principales actividades del hígado es la desintoxicación del cuerpo de toxinas, desechos y otros elementos nocivos. La más importante de estas acciones desintoxicantes es la transformación del amoníaco presente en la sangre (sustancia tóxica derivada de las proteínas ) en una sustancia tolerable en concentraciones más altas, la urea . Luego, la urea se devuelve a la sangre.

Relaciones con otros organismos

Las características citológicas de los hepatocitos reflejan la función desintoxicante de la glándula. De hecho, tienen un retículo endoplásmico liso muy abundante . De hecho, este orgánulo, además de presidir la síntesis de algunos esteroides , está intensamente implicado en la desintoxicación de moléculas potencialmente dañinas o extrañas (alcohol, drogas, etc.)

Patología

Muchas enfermedades hepáticas van acompañadas de ictericia provocada por el aumento de los niveles de bilirrubina en el organismo. La bilirrubina es el resultado de la descomposición de la hemoglobina de los glóbulos rojos muertos; normalmente se elimina del hígado y se excreta a través de la bilis.

insuficiencia hepática , deterioro más o menos marcado de la función hepática debido a varias causas posibles.
la hepatitis , inflamación del hígado, es causada por varios virus , pero también por algunas sustancias tóxicas, por enfermedades autoinmunes y por condiciones hereditarias;
La cirrosis hepática es la formación de tejido fibroso dentro del hígado para reemplazar los hepatocitos muertos. La muerte de las células hepáticas puede ser causada por hepatitis viral, alcoholismo o intoxicación con otras sustancias tóxicas;
la hemocromatosis es un trastorno hereditario que provoca la acumulación de hierro en el organismo, lo que a la larga provoca daños en el hígado;
enfermedad del hígado graso , acumulación de lípidos en el hígado;
tumores benignos tales como adenoma , angioma , hiperplasia nodular focal .
encefalopatía hepática , un tipo de encefalopatía debido a daño hepático;
cáncer de hígado ; primario como carcinoma hepatocelular o colangiocarcinoma o como metástasis de cáncer en otras áreas del sistema digestivo ;
La enfermedad de Wilson es un trastorno hereditario que hace que se acumule cobre en el cuerpo;
colangitis esclerosante primaria , una enfermedad autoinmune inflamatoria que afecta el conducto biliar;
cirrosis biliar primaria , una enfermedad autoinmune de los conductos biliares menores;
síndrome de Budd-Chiari , u obstrucción de las venas hepáticas;
Síndrome de Gilbert , un trastorno genético del metabolismo de la bilirrubina.

También hay numerosas enfermedades del hígado en los niños.

El correcto funcionamiento del hígado se puede verificar a través de numerosas pruebas clínicas dedicadas, que miden la presencia o ausencia de enzimas, metabolitos o sustancias típicas relacionadas con la actividad hepática regular.

Cirugía

El primer trasplante de hígado exitoso tuvo lugar en 1967 . Habrá que esperar hasta los años ochenta para que se convierta en un tratamiento clínico estándar, gracias a la introducción de la ciclosporina para evitar el rechazo del trasplante . El trasplante hepático es aconsejable en todas las enfermedades crónicas que produzcan un mal funcionamiento hepático irreversible, siempre que el paciente no presente otras patologías que impidan la posibilidad del éxito del trasplante. La mayoría de los trasplantes se realizan para enfermedades que provocan una lesión hepática permanente o cirrosis (como la hepatitis viral, alcohólica y autoinmune y la cirrosis biliar primaria).

Además, el hígado puede someterse a una resección quirúrgica , a menudo en un intento de erradicar una masa tumoral.

El hígado como alimento

Los hígados de mamíferos y aves normalmente se consumen como alimento. Tanto estos como el hígado de pescado son ricos en vitamina A , de la cual el aceite de hígado de bacalao se utiliza como suplemento dietético. Un exceso de vitamina A puede ser tóxico, se recomienda no exceder los 3.000 µg por día, lo que corresponde a unos 50 g de hígado de cerdo crudo [6] . Sin embargo, es poco probable que se produzca una intoxicación aguda por vitamina A por la ingesta de hígado. más probable si usa suplementos alimenticios específicos [7]

Los platos a base de hígado forman parte de la cocina tradicional de varias regiones italianas, como el hígado veneciano o el milanés , o el europeo ( hígado a la berlinesa ). Con el hígado también se preparan varios embutidos , como el Leberwurst alemán , el haggis escocés , el figatelli corso o la mortadela de hígado piamontés . Famosos, especialmente en la Toscana, son los hígados de pollo, que se utilizan para preparar un delicioso crostino.

El hígado en cultivo

Según un conocido mito griego, Prometeo fue castigado por los dioses por revelar el secreto del fuego a los hombres al ser encadenado a una roca y obligado a que un buitre (o un águila) le comiera el hígado todos los días, ya que el órgano se regeneró, hasta que fue liberado por Heracles .
Según la Ilíada , Aquiles mató a un enemigo de su edad, Troo Alastorides , golpeándolo con la espada en el hígado de forma tan violenta como para extraerle el órgano, que cayó al suelo envuelto en un chorro de sangre negra. [8]
El Talmud (tratado Berakhot 61b) ve el hígado como el asiento de la ira y lo contrario en la vesícula biliar.
Entre los etruscos , el hígado se consideraba el espejo de la bóveda celeste y, por lo tanto, los arúspices lo examinaban en las adivinaciones ; famoso hallazgo en este sentido es el Hígado de Piacenza .
En árabe y persa , el hígado se usa a menudo como figura retórica para indicar coraje; lo mismo ocurre con la expresión italiana "to have guts " y en la inglesa " to have guts ".
En el cristianismo, los santos protectores del hígado son San Brizio , San Liborio y San Ignacio de Loyola (quien padeció y murió de cirrosis hepática).

Notas

^ a b hígado , en Treccani.it - Treccani Vocabulary online , Instituto de la Enciclopedia Italiana.
^ Pier Luigi Rossi, El taller del cuerpo , en la Repubblica , 10 de abril de 1997, p. 14
^ hepática , en Treccani.it - Treccani Vocabulary online , Instituto de la Enciclopedia Italiana.
^ Horacio , Sátiras , II, 8, 88
^ C. Couinaud, Le foie: estudios anatómicos y quirúrgicos. Masón 1957
^ A. Aggrawal, Muerte por vitamina A. Archivado el 2 de junio de 2007 en Internet Archive .
^ Myhre et al., Las formas miscibles, emulsionadas y sólidas en agua de suplementos de retinol son más tóxicas que las preparaciones a base de aceite , en The American Journal of Clinical Nutrition , vol. 78, núm. 6, 1 de diciembre de 2003, págs. 1152-1159.
^ Ilíada , XX

Bibliografía

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AA.VV., Clima. Histología y anatomía microscópica , 5ª edición, Elsevier, 2007, ISBN 978-88-214-2967-5 .
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