Trastorno de ansiedad

Trastorno de ansiedad
Especialidadpsiquiatría y psicología clínica
Clasificación y recursos externos
OMIM607834
MallaD001008
Medicina electrónica286227

El trastorno de ansiedad es un estado mental caracterizado por diferentes formas de miedo y ansiedad anormal o patológica que suelen ir acompañadas de manifestaciones psicosomáticas y que generan un malestar considerable en el individuo.

Según los diferentes sistemas nosográficos, como el DSM y el ICD , existe una gran variedad de trastornos de ansiedad. Los más comunes son el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), el trastorno de pánico (TP), la hipocondría , la fobia social , las fobias específicas , el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y el trastorno de estrés postraumático (TEPT). A menudo, estas alteraciones van acompañadas de las del estado de ánimo .

Según las estadísticas, hasta un 30 % de las personas sufrirá algún trastorno de ansiedad a lo largo de su vida, con el doble de prevalencia en mujeres que en hombres y con síntomas que generalmente se presentan antes de los 25 años.

Causas

Las causas de los trastornos de ansiedad aún no se conocen por completo, pero se cree que se deben a una combinación de factores genéticos, psicológicos, físicos y ambientales.

Se sabe que algunas condiciones físicas, como el hipertiroidismo u otros desequilibrios endocrinos , provocan síntomas de ansiedad que pueden resolverse tratando la patología primaria. Otras patologías psiquiátricas (como la depresión y otros trastornos del estado de ánimo), neurológicas o acontecimientos que afectan negativamente a la esfera psicológica y relacional del individuo (estrés, dificultades económicas o familiares, patologías crónicas) pueden dar lugar a la aparición de un trastorno de d' ansiedad. Los trastornos de ansiedad también parecen tener una base genética, ya que los niños nacidos en familias con un componente que la padece son propensos a desarrollar ellos mismos un trastorno de ansiedad. [1]

Orgánico

Desde un punto de vista biológico, los niveles del neurotransmisor GABA (un neurotransmisor con efecto inhibitorio sobre la actividad eléctrica de las neuronas) y la actividad de la amígdala (área del cerebro involucrada en el procesamiento de sentimientos de ansiedad y miedo) parecen estar directamente implicados en el desarrollo de algunos trastornos de ansiedad.

La amígdala es un área cerebral crucial para procesar los sentimientos de ansiedad y fobia. En particular, el complejo basolateral es el área de la amígdala que recibe los estímulos sensoriales y elabora su valor "ansiógeno" sobre la base de recuerdos subjetivos y que comunica esta información directamente a otras áreas del cerebro responsables de su "percepción". como la corteza sensorial y la corteza media-prefrontal; otra área fundamental de la amígdala es el núcleo central, que en cambio está involucrado en la elaboración de respuestas específicas al miedo : esta área está directamente conectada con otras áreas cerebrales importantes como el hipotálamo (secreciones hormonales involucradas), el cerebelo (implicado entre otras cosas en el lenguaje) y en el tronco cerebral (que también regula los reflejos y la respiración). En sujetos con trastornos de ansiedad, en particular el trastorno de ansiedad generalizada, estas conexiones funcionales parecen estar menos definidas, parece haber más materia gris en el núcleo central (en cierto sentido sería más activo), hay una conectividad disminuida entre los la amígdala, la ínsula y el área cingulada mientras que hay una mayor conectividad con la corteza parietal y frontal. [2]

Todas estas alteraciones indican que en la base de algunos trastornos de ansiedad estaría una actividad disfuncional de la amígdala; el aumento de la conectividad entre la amígdala y las áreas de la corteza, como la corteza parietal y frontal, parecería ser el resultado del intento habitual del sujeto con el trastorno de controlar el componente emocional de la ansiedad recurriendo a la esfera racional, por lo que dando una base biológica a las teorías psicológicas que habían identificado esta estrategia cognitiva. [2]

Drogas y Medicamentos

Los síntomas de ansiedad y depresión pueden deberse al efecto secundario de ciertos medicamentos o sustancias psicotrópicas. Por ejemplo, se ha demostrado que el consumo moderado pero prolongado de alcohol aumenta los niveles de ansiedad en algunas personas; el abuso y la abstinencia son factores que se sabe que causan trastornos de ansiedad severos y prolongados, incluso después de la interrupción del uso.

La adicción al alcohol, la cafeína, las benzodiazepinas, el cannabis y otras sustancias psicotrópicas pueden provocar un trastorno de ansiedad o agravar uno preexistente. Algunos fármacos antidepresivos, aunque muchas veces también son ansiolíticos efectivos, pueden provocar síntomas de ansiedad en algunos sujetos que podrían confundirse con un empeoramiento de la patología inicial; en particular, se encontraron inquietud, acatisia y ansiedad generalizada. Síntomas similares pueden ser causados ​​por otras drogas. [3]

La exposición prolongada a ciertas sustancias químicas, como los solventes industriales, también puede provocar el desarrollo de un trastorno de ansiedad. [4]

Teorías evolutivas

Se ha planteado la hipótesis de que la alta prevalencia de los trastornos de ansiedad que se encuentran en la sociedad moderna es el resultado de una mala adaptación de la naturaleza humana (que se ha mantenido prácticamente sin cambios desde la prehistoria) a las nuevas condiciones sociales. Por ejemplo, en la era prehistórica, el contacto físico era más frecuente y los bebés estaban más en contacto con las madres, todas estrategias conocidas para disminuir los niveles de ansiedad. Además, las comunidades estaban cerradas y el contacto con personas ajenas a la tribu era extremadamente limitado. Por lo tanto, los investigadores plantean la hipótesis de que la combinación de estos factores, junto con otros característicos de la era moderna, especialmente en la edad del desarrollo, predisponen a algunos sujetos al desarrollo de formas de ansiedad. [5]

Diagnóstico

Los trastornos de ansiedad están reconocidos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales y, por lo tanto, pueden diagnosticarse en el curso de una evaluación psicodiagnóstica a través de entrevistas, también en forma de cuestionarios estandarizados que el paciente puede completar de forma autónoma. Los trastornos de ansiedad deben distinguirse de los sentimientos situacionales fisiológicos de ansiedad que afectan fisiológicamente a los individuos. Uno de los criterios de diagnóstico es, de hecho, la duración, que debe ser superior a seis meses; además, debe comprometer significativamente el funcionamiento del individuo y no ser comparable en términos de gravedad a la causa desencadenante. Una buena historia clínica y una exploración médica son fundamentales para el diagnóstico inicial de cualquier trastorno de ansiedad, de hecho otras causas pueden dar lugar a síntomas similares a los trastornos de ansiedad como el hipertiroidismo, el abuso o abstinencia de algunas sustancias psicotrópicas, enfermedades metabólicas, deficiencias nutricionales o un efecto secundario de algunos medicamentos.

Un historial familiar de trastornos de ansiedad u otras enfermedades psiquiátricas aumenta la probabilidad de desarrollar un trastorno de ansiedad. Otros factores de riesgo para desarrollar trastornos de ansiedad incluyen la pobreza, el abuso y el maltrato sexual, un entorno familiar degradado, un contexto social o económico difícil. También existe una fuerte asociación con otros problemas psiquiátricos , incluido el abuso de drogas y la depresión , que siempre deben evaluarse durante una visita psiquiátrica o psicológica.

Diagnóstico mediante exámenes

El diagnóstico se realiza comúnmente a través de una entrevista con un especialista (psicólogo o psiquiatra) quien, haciendo preguntas específicas y escuchando los síntomas informados por los pacientes, diagnostica el trastorno. En ocasiones también se evalúa el tipo, la gravedad y la evolución terapéutica mediante la administración de pruebas específicas (como la escala de ansiedad de Hamilton).

Actualmente no existen investigaciones instrumentales que se utilicen en la práctica clínica para diagnosticar un trastorno de ansiedad, aunque con técnicas de imagen (como el PET) se pueden destacar determinadas alteraciones del funcionamiento cerebral. En 2005 , un equipo de investigadores de la Universidad Hebrea de Jerusalén desarrolló un método para evaluar los trastornos de ansiedad a través de un análisis de sangre . El equipo, dirigido por la profesora Hermona Soreg, decana de la facultad de ciencias de la Universidad Hebrea, creó un índice que calculaba los niveles óptimos de AChE , BChE y PON en relación con la edad, el IMC y otros factores relevantes. .

Trastornos de ansiedad

Los trastornos de ansiedad son generalmente trastornos crónicos, es decir, presentes de forma latente en el individuo y que se activan en condiciones de estrés psicofísico particular, o pueden aparecer a raíz de un evento. Se caracterizan por un componente ansioso (un estado emocional desagradable debido a una causa no claramente identificada y percibida como incontrolable o inevitable) y un componente fóbico (la respuesta emocional y física a un miedo o amenaza externa identificable).

Trastorno de ansiedad generalizada

El trastorno de ansiedad generalizada es un trastorno crónico común que afecta a dos mujeres por cada hombre afectado y puede provocar un deterioro considerable. [6] Como su nombre lo indica, el trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por una ansiedad duradera que no se enfoca en un objeto o situación en particular. En otras palabras, es inespecífico o fluctuante. Las personas con este trastorno sienten que temen algo pero no pueden expresar específicamente qué miedo es. Tienen miedo constantemente y les resulta muy difícil controlar sus preocupaciones. Debido a la tensión muscular persistente y las reacciones automáticas al miedo, pueden desarrollarse migrañas, palpitaciones, mareos e insomnio. Estas dolencias físicas, combinadas con una ansiedad intensa y duradera, dificultan el desempeño de las actividades diarias normales.

Trastorno de pánico

Con el trastorno de pánico, una persona sufre episodios breves de miedo y aprensión intensos que provocan temblores y sacudidas, mareos y dificultad para respirar. Aquellos que a menudo se ven afectados por episodios repentinos de ansiedad intensa podrían verse afectados por este trastorno. La APA, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2000), define el ataque de pánico como un miedo o malestar que comienza abruptamente y alcanza su punto máximo en 10 minutos o menos.

Aunque los ataques de pánico a veces parecen surgir de la nada, generalmente ocurren después de experiencias aterradoras, estrés prolongado o incluso después del ejercicio. Muchas personas que tienen ataques de pánico (especialmente el primero) creen que han tenido un ataque al corazón y, a menudo, terminan en su médico o en la sala de emergencias. Incluso si todas las pruebas son normales, las personas aún se preocupan, y las manifestaciones físicas de ansiedad por sí solas refuerzan su temor de que algo anda mal en el cuerpo. La extrema conciencia de cualquier pequeña cosa que suceda o cambie en el cuerpo puede producir momentos estresantes. [7]

Un paciente con trastorno de pánico notará los cambios normales en la frecuencia cardíaca , como cuando sube un tramo de escaleras, y lo llevará a pensar que algo anda mal con su corazón o que está a punto de tener otro ataque de pánico. Alguien comienza a preocuparse en exceso e incluso renuncia a su trabajo o se niega a salir de casa. El trastorno de pánico se puede diagnosticar cuando varios ataques aparentemente espontáneos llevan al individuo a preocuparse por futuros ataques. Una complicación común del trastorno de pánico es la agorafobia , la ansiedad por estar en una situación en la que la salida es difícil o vergonzosa. [8] Otras fobias muy extendidas son la claustrofobia , es decir, el miedo a los lugares y situaciones cerrados, y la hipocondría , el miedo a enfermarse y/o morir.

Fobia

Esta categoría se trata de un miedo fuerte e irracional y la evitación de un objeto o situación. La persona sabe que el miedo es irracional pero la ansiedad permanece. El trastorno fóbico se diferencia del trastorno de ansiedad generalizada y del trastorno de pánico porque hay un estímulo o situación específica que provoca una fuerte respuesta de miedo.

Trastorno obsesivo compulsivo

El Trastorno Obsesivo Compulsivo es un trastorno de ansiedad caracterizado por obsesiones y/o compulsiones. Las obsesiones son pensamientos o imágenes angustiosas y repetitivas que el individuo a menudo considera que no tienen sentido. Las compulsiones son comportamientos repetitivos que la persona se siente obligada a realizar para aliviar la ansiedad. Un ejemplo sería la obsesión por la limpieza extrema y el miedo a la contaminación que puede llevar a la compulsión de lavarse las manos cientos de veces al día. Otro ejemplo puede ser la obsesión de que la puerta de uno no esté cerrada con llave, lo que puede llevar a revisar y volver a revisar constantemente las puertas. [9]

Hipocondría

La hipocondría también se considera a menudo como una forma de trastorno de ansiedad relacionado con una neurosis subyacente .

Trastornos físicos relacionados con la ansiedad

Además de los trastornos psicológicos y emocionales, la ansiedad puede causar somatización y síntomas a nivel del SNC , como parestesias , fasciculaciones , temblor , astenia , náuseas y trastornos gastrointestinales, mareos . [10] Esto por varias razones:

También puede exacerbar problemas físicos existentes (como problemas cardiovasculares o respiratorios, como asma y alergias ).

Tratamientos

La terapia de elección para la ansiedad consiste en la psicoterapia basada en técnicas cognitivas y conductuales o psicodinámicas y/o la prescripción de fármacos ansiolíticos . Una combinación de los dos puede ser más efectiva que cualquiera de los dos seguidos individualmente.

Las guías indican la psicoterapia como tratamiento de primera línea, especialmente en el caso de trastornos moderados o en sujetos jóvenes, y sólo posteriormente la prescripción de psicofármacos . De hecho, la psicoterapia y el tratamiento farmacológico muestran una eficacia comparable en varios estudios. [11] Sin embargo, la farmacoterapia es necesaria en los casos más graves.

Los cambios en el estilo de vida (como mejorar la nutrición, dejar de fumar, reducir las causas del estrés y practicar deportes) y las técnicas de relajación (como la meditación y los ejercicios de respiración ) a menudo se recomiendan y pueden mejorar en gran medida los síntomas. Por ejemplo, dejar de fumar puede conducir a una mejoría de los síntomas comparable a la de los medicamentos ansiolíticos. [11]

Terapia farmacológica

Los síntomas de ansiedad aguda a menudo se controlan con fármacos ansiolíticos como las benzodiazepinas que son sedantes suaves, actúan rápidamente y provocan ansiolisis por desactivación psíquica. El diazepam ( valium ) fue uno de los primeros fármacos de este tipo.

Hasta la fecha, se han agregado muchos medicamentos a la familia de las benzodiazepinas, comparten el mismo mecanismo de acción pero diferente farmacocinética (velocidad y duración de la acción). Solo dos de estos están aprobados para ataques de pánico: Rivotril y Xanax . Todas las benzodiazepinas son adictivas y adictivas, junto con trastornos cognitivos y somnolencia, por lo que un médico debe controlar de cerca su uso prolongado. También es muy importante que el paciente no interrumpa el tratamiento de forma brusca por el riesgo de aparición de síntomas de abstinencia que también pueden configurarse como un resurgimiento repentino del trastorno tratado.

Otros fármacos, recogidos bajo el nombre de ansiolíticos atípicos , suelen utilizarse en el tratamiento de los trastornos de ansiedad, especialmente cuando se requiere un tratamiento prolongado, ya que frente a las benzodiazepinas tienen mejor tolerabilidad a largo plazo, ausencia de sedación y adicción pero generalmente una latencia de Acción que no permite un uso ocasional y según necesidad. Estos incluyen, por ejemplo , buspirona , etifoxina y tofisopam .

Muchos antidepresivos , más allá del nombre, exhiben efectos ansiolíticos significativos y generalmente no poseen efectos sedantes, adictivos y adictivos, se prefieren en el tratamiento a largo plazo de los trastornos de ansiedad. En particular, a menudo se prescriben antidepresivos ISRS ( Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ), utilizados tanto para la ansiedad crónica, ataques de pánico y trastornos obsesivos, especialmente en pacientes que presentan síntomas de depresión clínica al mismo tiempo que los de ansiedad. Otros antidepresivos que se utilizan a menudo para este fin debido a su tolerabilidad y eficacia son los antidepresivos de segunda generación .

Otros fármacos formalmente aprobados para el tratamiento de otros trastornos tienen un importante efecto ansiolítico, como los betabloqueantes que en ocasiones se recetan para tratar síntomas físicos asociados a la ansiedad, como temblores y palpitaciones y la inseguridad del “miedo al escenario”; algunos anticonvulsivos como la pregabalina se recetan como tratamiento.

Muchos académicos argumentan que las benzodiazepinas y otros medicamentos sedantes y ansiolíticos se prescriben en exceso, especialmente a la luz de los posibles riesgos de adicción y adicción. El hecho de que la clase de las benzodiazepinas condujera a la adicción quedó claro a mediados de la década de 1960 , cuando Valium (diazepam, la primera benzodiazepina aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos ), llevó rápidamente a miles de personas a desarrollar los síntomas clásicos de la adicción cuando se utilizó. constantemente durante más de una semana o dos.

Psicoterapia

La psicoterapia ha demostrado ser uno de los tratamientos más efectivos para aliviar los trastornos de ansiedad, prevenir las recaídas y reducir sus consecuencias para la salud. [12]

Existen muchas técnicas psicoterapéuticas diferentes para tratar los trastornos de ansiedad y han demostrado su eficacia. Sin embargo, existe una cierta subjetividad personal en la respuesta terapéutica por lo que una técnica eficaz para un paciente puede no ser óptima para otro sujeto con otro tipo de trastorno.

Éstos incluyen:

  1. psicoterapia gestalt
  2. psicoterapia ericksoniana
  3. Psicoterapia cognitivo-conductual
  4. Psicoanálisis u otros tipos de terapia psicodinámica
  5. Psicoterapia sistémico-relacional
  6. Psicoterapia Humanista y Transpersonal
  7. Psicoterapia basada en Mindfulness
Psicoterapia cognitivo-conductual

La psicoterapia cognitivo -conductual es una de las psicoterapias más extendidas entre las psicoterapias breves para el tratamiento de la ansiedad. El objetivo del terapeuta cognitivo-conductual es reducir el comportamiento de evitación y ayudar al paciente a desarrollar habilidades de afrontamiento. Esto puede implicar:

Cabe señalar que, a diferencia de las prescripciones médicas, la eficacia de la terapia cognitivo-conductual depende de varios factores subjetivos, como la competencia del terapeuta. Además de la terapia convencional, existen programas cognitivo-conductuales que los pacientes pueden realizar en casa como parte de su atención. [12]

Otras estrategias

Algunas técnicas de autoatención y relajación juegan un papel importante en el alivio de los síntomas de la ansiedad. Por ejemplo:

Notas

  1. ^ Gayatri Patel y Tonya L. Fancher, Trastorno de ansiedad generalizada , en Annals of Internal Medicine , vol. 159, núm. 11, 3 de diciembre de 2013, págs. ITC6, DOI : 10.7326 / 0003-4819-159-11-201312030-01006 . Consultado el 22 de abril de 2020 .
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  10. ^ Somatizaciones en la ansiedad
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  12. ^ a b Cuijpers, P; Sijbrandij, M; Koole, S; Huibers, M; Berking, M; Andersson, "Tratamiento psicológico del trastorno de ansiedad generalizada: un metanálisis". , DOI : 10.1016 / j.cpr.2014.01.002 , PMID  24487344 .
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Bibliografía

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