La psicoterapia cognitivo -conductual , también llamada terapia cognitivo-conductual (TCC), es un tipo de psicoterapia , cuyo objetivo es tratar una amplia gama de trastornos psicopatológicos . En realidad, es un término general , que indica una amplia familia de psicoterapias, aunque diversificadas entre sí.
TCC es una forma de terapia "centrada en el problema" y "orientada a la acción". Se centra en cambiar las distorsiones cognitivas (como pensamientos, creencias y actitudes) y los comportamientos asociados, para mejorar la regulación emocional [1] [2] y desarrollar estrategias de afrontamiento adecuadas .
Diseñado originalmente para tratar el trastorno depresivo , sus aplicaciones se han ampliado para incluir el tratamiento de muchas otras afecciones de salud mental, incluida la ansiedad , [3] [4] el trastorno por uso de sustancias , los problemas maritales y los trastornos alimentarios . [5] [6] [7] TCC trata típicamente psicopatologías bien definidas, por lo que la fase de diagnóstico es un elemento esencial de la misma, y utiliza técnicas y estrategias basadas en la evidencia . [8] [9] [10]
TCC se desarrolló originalmente en la década de 1970 , a partir de la confluencia de numerosos desarrollos de investigación sobre terapias conductuales (las " terapias conductuales ") , que comenzó en la década de 1950 . Denominada “ modificación cognitivo-conductual ” o modificación cognitivo-conductual por D. Meichenbaum, tuvo un gran impulso tras la difusión del trabajo científico de Aaron Beck quien, sin embargo, la denominó “ terapia cognitiva ”.
TCC representa el desarrollo e integración de las terapias conductuales y cognitivas , colocándose en una posición de síntesis de los enfoques neoconductistas , de la REBT ( Rational-Emotive Behavior Therapy ) de Albert Ellis y de la terapia cognitiva clásica de Aaron Beck, de la que se busca integrar la principales aspectos funcionales.
Es una terapia directiva, adaptada al tratamiento individual, de pareja y grupal y de corta duración, donde el terapeuta instruye al paciente y asume activamente el papel de "consejero experto" que permite evidenciar cambios y mejoras.
Está dirigido a modificar lo que la teoría de referencia define los pensamientos negativos , las emociones disfuncionales y las conductas desadaptativas del paciente, con el objetivo de facilitar la reducción y eliminación del síntoma o trastorno psicológico.
A diferencia de otras psicoterapias, la TCC se centra principalmente en el presente, orientándose a la solución de problemas actuales. Los pacientes aprenden algunas habilidades específicas ( coping ), que también pueden utilizar más tarde, y que se refieren a la identificación de las llamadas formas de pensamiento distorsionadas, la modificación de creencias irracionales y el cambio de comportamientos desadaptativos . En este sentido, la TCC descansa exclusivamente sobre una base experimental que sigue el método de las ciencias naturales . Sin embargo, dado que su supuesta eficacia en el tratamiento de los trastornos psicopatológicos se limita al nivel de la evidencia empírica, se ha cuestionado su enfoque mecánico y puramente funcional. [11]
Esta psicoterapia se basa en el llamado "Modelo ABC" ( Antecedencia - Creencia - Consecuencia ). En este modelo:
El modelo interpretativo predice que los individuos, en su experiencia cotidiana, muchas veces pasan directamente del estado de "antecedente" al de "consecuencia" sin ser conscientes de sus "creencias", lo que desencadena una reacción psicofisiológica, emocional o conductual problemática, muchas veces incomprensible e inesperada. es, por tanto, una fuente de perturbación o aprensión para el sujeto como para afectar su comportamiento.
Por lo tanto, el objetivo del terapeuta cognitivo-conductual es reducir la conducta de evitación, facilitar un reencuadre cognitivo ( reestructuración cognitiva ) a través de la conciencia y ayudar al paciente a desarrollar una capacidad de afrontamiento (capacidad para hacer frente a ciertas situaciones).
Para lograr estos objetivos, una de las principales técnicas consiste en la exposición sistemática del paciente a la situación temida, con el fin de comprenderla e investigarla mejor o directamente “en el campo”. Con esta terapia, por lo tanto, es posible monitorear la influencia del entorno con fines correctivos, implementando una especie de retroalimentación ( retroalimentación ).
Esto puede implicar:
La efectividad de la terapia cognitivo-conductual, como sucede con otras formas de psicoterapia, depende de varios factores subjetivos, como la competencia del psicoterapeuta y el nivel de convicción del sujeto. Además de la terapia convencional llevada a cabo "en el consultorio", esta dirección de psicoterapia a menudo también incluye tareas cognitivo-conductuales que los pacientes pueden realizar en casa como parte integral de su terapia (los llamados " deberes ").
En TCC, se utilizan numerosas técnicas para modificar comportamientos, emociones y cogniciones no funcionales. Derivan de la integración del modelo cognitivo con la orientación conductual.
Estos incluyen: resolución de problemas , toma de decisiones , experimentos de comportamiento, monitoreo y programación de actividades, distracción y reenfoque, técnicas de relajación , tarjetas de afrontamiento , exposición gradual, juego de roles y, en última instancia, pero no menos importante, reestructuración cognitiva. De hecho, se considera la intervención fundamental para restaurar la funcionalidad de los pensamientos automáticos negativos que constituyen el núcleo de diversas psicopatologías y que dan lugar al malestar y sufrimiento de la persona.
Las primeras sesiones están dedicadas a comprender los problemas del paciente y construir la relación/alianza terapéutica . La fase de evaluación es fundamental para este tipo de terapia. El terapeuta utiliza simultáneamente una variedad de herramientas para obtener una imagen lo más completa posible, no solo en relación con la historia de los síntomas, sino en relación con todas las áreas de funcionamiento de la persona. Además de la entrevista clínica , se administran pruebas estandarizadas para investigar el estado emocional, la gravedad de los síntomas, la presencia de algún trastorno de personalidad . Se administran unas pruebas que analizan un amplio abanico de factores (por ejemplo, el CBA), y otras que se deciden caso a caso y evalúan aspectos más específicos (por ejemplo, una escala de ansiedad, como la HAM). Desde las primeras sesiones se pide al paciente que haga "los deberes", otro aspecto típico de este tipo de abordaje. En particular, tendrá que rellenar un diario en el que describir acontecimientos, emociones y comportamientos cotidianos.
Desde las primeras entrevistas, el terapeuta debe adoptar una actitud psicoeducativa , exponiendo de forma muy clara al paciente los círculos viciosos y los mecanismos que pueden potenciar y mantener algunos síntomas. El terapeuta, analizando tras varias sesiones (normalmente 3-4) todo el material y contenidos surgidos, perfilará un proyecto terapéutico, caracterizado por objetivos concretos, útiles y alcanzables, que a partir de la siguiente sesión permitirá empezar a trabajar los síntomas que la mayoría comprometen el funcionamiento y la tranquilidad del paciente. Se elaborará un contrato terapéutico junto con el paciente, en el que se establezcan los objetivos, las tareas del paciente, los propósitos de la terapia, las técnicas que se utilizarán, así como los tiempos, el coste y la probabilidad de éxito de la misma. siempre se explica la terapia. Al final de la terapia, cuando el paciente se sienta mejor, las sesiones pueden ir reduciéndose en el tiempo hasta el final. Las sesiones de seguimiento pueden seguir tres, seis y doce meses después del final de la terapia.
Los estudios de revisión que compararon la TCC con la administración de fármacos psiquiátricos encontraron que la TCC sola es eficaz en el tratamiento de formas menos graves de depresión , [12] ansiedad , trastorno de estrés postraumático , 13][,tics , trastornos alimentarios y trastorno límite de la personalidad . [14] Algunas investigaciones sugieren que la TCC es más eficaz cuando se combina con medicamentos para tratar trastornos mentales graves, como el trastorno depresivo mayor. [15] La TCC se recomienda como primera línea de tratamiento para la mayoría de los trastornos psicológicos en niños y adolescentes, incluidos los trastornos de agresión y conducta. [2] [16] Sin embargo, la investigación ha encontrado que otras intervenciones psicoterapéuticas fueron igualmente efectivas para tratar las mismas condiciones en adultos. [17] [18]