Neumotórax

Neumotórax o PNX
Imagen de rayos X de neumotórax (lado izquierdo del sujeto)
Especialidadmedicina de urgencias , neumología y cirugía torácica
Clasificación y recursos externos
CIE-10J93
OMIM173600 y 173600
MallaD011030
Medline Plus000087
Medicina electrónica424547 , 360796 , 808162 , 827551 y 1003552

[1] el neumotórax (también abreviado como PNX ) es una patología de aparición súbita que consiste en la acumulación de aire en la cavidad pleural ; puede ser espontáneo, post - traumático o secundario a patologías.

Cuando la pared de la caja torácica está intacta, se ejerce una presión inferior a la presión atmosférica sobre las superficies externas de los pulmones : esta diferencia de presión contrarresta la tendencia de retroalimentación elástica del pulmón, asegurando que el órgano permanezca insuflado y distendido y pueda así realizar su función fisiológica.

El neumotórax, es decir, la penetración de gas en la cavidad pleural, provoca, independientemente de la causa que lo haya determinado, una reducción o desaparición de la presión negativa allí presente. Esto no permite que el pulmón se expanda, por lo que colabora de forma directamente proporcional a la cantidad de gas que ha penetrado en la cavidad pleural.

Historia

Una primera descripción del neumotórax traumático secundario por fracturas costales aparece en Imperial Surgery del cirujano turco Şerafeddin Sabuncuoğlu (1385-1468), quien también recomienda un método de succión simple. [2]

El neumotórax fue descrito en 1803 por Jean Marc Gaspard Itard , alumno de René Laennec , quien proporcionó una descripción detallada del cuadro clínico. [3] Si bien Itard y Laennec reconocieron que algunos casos no se debían a tuberculosis (entonces la causa más común), el médico danés Hans Kjærgaard introdujo el concepto de neumotórax espontáneo primario en 1932. [4] [5] En 1941, los cirujanos Tyson y Crandall introdujeron la abrasión pleural para tratar el neumotórax. [4] [6]

Antes de la llegada de los medicamentos antituberculosos, los neumotórax iatrogénicos se provocaban intencionalmente en personas con tuberculosis en un intento de cerrar un lóbulo o todo el pulmón alrededor de una lesión de cavitación. Esto se conocía como "el resto del pulmón". Fue introducido por el cirujano italiano Carlo Forlanini en 1888 y promocionado por el cirujano estadounidense John Benjamin Murphy en el siglo XX (después de descubrir el mismo procedimiento de forma independiente). Murphy utilizó el entonces reciente descubrimiento de los rayos X para crear neumotórax del diámetro apropiado. [7]

Epidemiología

La incidencia de neumotórax primario espontáneo es de 3 a 6 veces mayor en hombres que en mujeres. Fishman [ 8] [9] informa de 7,4 a 1,2 casos por 100.000 años-persona para hombres y mujeres, respectivamente. Una altura significativamente superior a la media también se asocia con un mayor riesgo de padecer la afección. En individuos de más de 1,9 metros, la incidencia es de 200 casos por 100.000 personas-año. Se cree que incluso las personas delgadas tienen un mayor riesgo. [8]

El riesgo de contraer neumotórax espontáneo es alto entre hombres y mujeres fumadores por factores de aproximadamente 22 y 9, respectivamente, en comparación con los no fumadores del mismo sexo. [10] Las personas que fuman desarrollan neumotórax con mayor intensidad. Se ha demostrado que el riesgo asociado con el tabaquismo es más que lineal : los hombres que fuman 10 cigarrillos al día tienen un riesgo aproximadamente 20 veces mayor en comparación con los no fumadores, mientras que los que consumen 20 cigarrillos al día muestran un riesgo mayor de alrededor de 100. veces. [8]

En el neumotórax espontáneo secundario, la incidencia es de 6,3 y 2,0 casos por 100 000 años-persona para hombres y mujeres, respectivamente [8] [9] , con un bajo riesgo de recurrencia basado en la presencia y la gravedad de una enfermedad pulmonar subyacente. Una vez que ocurre un segundo episodio, existe una alta probabilidad de episodios posteriores. [11] La incidencia en niños no ha sido bien estudiada, [12] pero se estima entre 5 y 10 casos por 100 000 años-persona. [8]

La muerte por neumotórax es muy rara (a menos que ocurra neumotórax a tensión). Las estadísticas británicas muestran una tasa de mortalidad anual de 1,26 y 0,62 muertes por millón de años-persona en hombres y mujeres, respectivamente. [4] Se observa un aumento significativo del riesgo de muerte en pacientes de edad avanzada y en aquellos con neumotórax secundario. [11]

Etiología

Neumotórax espontáneo primario

El neumotórax espontáneo o simple es de etiología desconocida y a menudo ocurre en ausencia de enfermedad pulmonar. Se encuentra con frecuencia en hombres altos, delgados, a menudo fumadores, menores de 40 años. Se produce por la rotura espontánea de pequeñas burbujas subpleurales ("blebs"), situadas en los vértices pulmonares. Suele afectar al pulmón derecho y tiene una alta probabilidad de recurrencia (50%).

Neumotórax espontáneo secundario

El neumotórax secundario espontáneo ocurre en el contexto de una variedad de enfermedades pulmonares. La más común es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica , que representa alrededor del 70% de los casos. [13] Las enfermedades pulmonares conocidas que pueden aumentar significativamente el riesgo de neumotórax son:

Tipo Causas
Enfermedades de las vías respiratorias [14] Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (especialmente cuando hay enfisema y ampollas pulmonares), asma , fibrosis quística
Infección pulmonar [14] Neumocistosis (PCP), tuberculosis , neumonía
Enfermedad pulmonar intersticial [14] Sarcoidosis , fibrosis pulmonar idiopática , histiocitosis de células de Langerhans , linfangioleiomiomatosis (LMA)
Enfermedades del tejido conectivo [14] artritis reumatoide , espondilitis anquilosante , polimiositis y dermatomiositis , esclerosis sistémica , síndrome de Marfan y síndrome de Ehlers-Danlos
Neoplasias [14] Cáncer de pulmón , sarcoma que afecta al pulmón
Varios [15] Neumotórax catamenial (asociado al ciclo menstrual y relacionado con la endometriosis )

En los niños, otras causas son el sarampión , la equinococosis , la inhalación de un cuerpo extraño y algunas malformaciones congénitas (malformación adenomatoide quística y enfisema lobar congénito ). [12]

El 11,5% de las personas con neumotórax espontáneo tenían un familiar que había tenido previamente esta condición. Condiciones hereditarias como el síndrome de Marfan , la homocistinuria , el síndrome de Ehlers-Danlos , alfa 1-antitripsina (que provoca enfisema ) y el síndrome de Birt-Hogg-Dubé se han relacionado con el neumotórax familiar. [16] En general, estas condiciones causan otros signos y síntomas, y el neumotórax no suele ser el primer evento que ocurre. [16] El síndrome de Birt-Hogg-Dubé es causado por mutaciones en el gen FLCN (que se encuentra en el cromosoma 17 p11.2), que codifica una proteína llamada foliculina . [12] [16] También se identificaron mutaciones en el gen FLCN y lesiones pulmonares en casos familiares de neumotórax en los que faltan otras características del síndrome de Birt-Hogg-Dubé. [12] Además de las correlaciones genéticas descritas anteriormente, el haplotipo A2B40 HLA también es una predisposición genética para el neumotórax espontáneo. [17] [18]

Neumotórax traumático

Un neumotórax traumático puede deberse a un traumatismo cerrado o una herida penetrante en la pared torácica. [15] El evento más común es una fractura de costilla en la que el muñón óseo penetra en la pleura y daña el tejido pulmonar. [13] Este tipo de neumotórax también se puede encontrar en víctimas de explosiones. [19]

Algunos procedimientos médicos que involucran el tórax, como la inserción de un catéter venoso central o la toma de una biopsia de tejido pulmonar, pueden provocar un neumotórax. La administración de ventilación con presión positiva , ya sea mecánica o no invasiva, puede causar barotrauma que conduce a neumotórax. [15]

Fisiopatología

La cavidad torácica es el espacio dentro de la caja torácica que contiene los pulmones , el corazón y varios vasos sanguíneos . A cada lado de la cavidad, la membrana pleural cubre la superficie del pulmón ( pleura visceral ) y recubre el interior de la pared torácica ( pleura parietal ). Normalmente, las dos capas están separadas solo por una pequeña cantidad de fluido seroso lubricante. Los pulmones están completamente inflados dentro de la cavidad debido a su presión interna, que es mayor que la presión de la cavidad pleural. A pesar de la baja presión en la cavidad pleural, el aire no entra porque no hay conexiones físicas y la presión del gas en la sangre es demasiado baja para ser forzado a entrar al espacio pleural. [15] Por lo tanto, un neumotórax solo puede desarrollarse si el aire puede ingresar a través del daño a la pared torácica o al pulmón mismo. [15]

Los defectos de la pared torácica suelen ser evidentes, al igual que las heridas de arma blanca. En un neumotórax secundario espontáneo, la vulnerabilidad del tejido pulmonar es causada por una variedad de procesos patológicos, particularmente la ruptura de grandes ampollas que contienen aire en el enfisema severo . Las áreas de necrosis (muerte del tejido) pueden causar episodios de neumotórax, aunque el mecanismo exacto no está claro. [14] Durante muchos años, se pensó que el neumotórax espontáneo primario era causado por "ampollas" o "ampollas" (pequeñas lesiones llenas de aire justo debajo de la superficie pleural, "ampollas subpleurales"), que se suponía que eran más comunes en individuos considerados de mayor riesgo, es decir, los hombres altos. Varios estudios basados ​​en evidencia sugieren que esta hipótesis puede no ser suficiente para explicar todos los episodios de neumotórax espontáneo primario, como el hecho de que el neumotórax puede reaparecer incluso después del tratamiento quirúrgico de las ampollas y que las ampollas ocurren en el 15 % de las personas sanas. Por lo tanto, se ha sugerido que el neumotrazo espontáneo primario puede ser causado por áreas de interrupción (porosidad) en la capa pleural, que pueden romperse fácilmente. [14] [15] Además, fumar puede causar inflamación y obstrucción de las vías respiratorias pequeñas, por lo que existe un marcado aumento en el riesgo de neumotórax espontáneo en los fumadores. [4] A medida que se forma aire en la cavidad pleural, se reabsorbe gradualmente de forma espontánea. [4]

El neumotórax a tensión es una condición potencialmente mortal que resulta del lento deterioro y empeoramiento de un neumotórax normal como resultado de un mecanismo valvular que puede crearse en la ruptura del parénquima pulmonar o pared torácica que ha causado el neumotórax y que permite la paso de aire solo hacia la cavidad pleural y no al revés. Por ello, puede producirse un aumento de la presión contenida en el espacio pleural que, además del colapso del pulmón afectado , provoca el desplazamiento del mediastino y los órganos contenidos en él hacia el lado opuesto, generando insuficiencia respiratoria y / o Síntomas cardiovasculares, principalmente relacionados con el retorno venoso reducido que puede ocasionar la muerte del paciente. [20]

Signos y síntomas

Características clínicas

El neumotórax primario espontáneo (PSP, por sus siglas en inglés) tiende a ocurrir en personas jóvenes sin problemas pulmonares y generalmente causa signos y síntomas limitados. El dolor torácico y la disnea leve suelen ser las características predominantes. [14] [15] La mitad de los pacientes con neumotórax espontáneo primario desconocen el peligro potencial para su condición y esperan varios días antes de ver a un médico. [4] La PSP ocurre más comúnmente durante los cambios en la presión atmosférica y durante la exposición a música alta, lo que explica por qué muchos episodios de neumotórax ocurren en grupos. [15] Es raro que la PSP cause neumotórax a tensión . [14]

El neumotórax secundario espontáneo (SSP), por definición, ocurre en individuos con una enfermedad pulmonar subyacente significativa. Los signos y síntomas en SSP tienden a ser más severos que en PSP: de hecho, el pulmón no afectado generalmente no puede reemplazar la pérdida del pulmón afectado. La hipoxemia (niveles bajos de oxígeno en la sangre ) generalmente ocurre y puede detectarse como cianosis (coloración azul de los labios y la piel). A veces se encuentra hipercapnia (acumulación de dióxido de carbono en la sangre), esto puede causar confusión y, en casos muy graves, llevar al coma . La aparición repentina de disnea en una persona con enfermedad pulmonar obstructiva crónica , fibrosis quística u otra enfermedad pulmonar grave debe impulsar investigaciones para identificar la posibilidad de neumotórax. [4] [14]

El neumotórax traumático ocurre con mayor frecuencia cuando se perfora la pared torácica, como por una puñalada o una herida de bala . La herida permite la entrada de aire al espacio pleural o porque alguna otra lesión mecánica del pulmón compromete la integridad de las estructuras involucradas. El neumotórax traumático ocurre en más de la mitad de todos los casos de trauma torácico con fracturas costales . El neumotórax puede estar oculto (no evidente) en la mitad de estos casos, pero puede agrandarse, especialmente si se necesita ventilación mecánica . [15]

En el examen físico, los ruidos respiratorios audibles (con un estetoscopio ) pueden reducirse en el lado afectado, en parte porque el aire en el espacio pleural amortigua la transmisión del sonido. Es importante destacar que el volumen del neumotórax puede mostrar una correlación limitada con la intensidad de los síntomas experimentados por la víctima, [4] y puede haber signos físicos manifiestos cuando el neumotórax es relativamente pequeño. [15]

Neumotórax a tensión

Aunque existen numerosas definiciones, generalmente se considera que un neumotórax a tensión está presente cuando un neumotórax conduce a un deterioro significativo de la respiración o la circulación sanguínea. [20] Los hallazgos más comunes observados en personas con neumotórax a tensión son dolor torácico y dificultad para respirar, a menudo con aumento de la frecuencia cardíaca ( taquicardia ) y respiración rápida (taquipnea). [20] Esta es una emergencia médica que puede requerir tratamiento inmediato sin más investigación. [4] [20]

El neumotórax hipertensivo puede ocurrir con ventilación mecánica, en cuyo caso puede ser difícil de detectar, de hecho, el afectado está sedado . La desviación de la tráquea hacia un lado y la presencia de aumento de la presión venosa yugular (venas del cuello dilatadas) no son signos clínicos fiables. [20]

Diagnóstico

Los síntomas de un neumotórax pueden ser vagos, especialmente en pacientes con neumotórax espontáneo primario leve y, por lo tanto, generalmente se necesita la confirmación del diagnóstico mediante técnicas de imágenes médicas . [4] Por el contrario, un neumotórax a tensión es una emergencia médica y es posible que deba tratarse antes de un diagnóstico posterior, especialmente si hay hipoxia grave , presión arterial muy baja o alteración del estado de conciencia . En el neumotórax a tensión, a veces se necesitan radiografías si hay dudas sobre la posición anatómica del neumotórax. [13] [20]

Radiografía de tórax

Tradicionalmente, una radiografía de tórax, en una vista posteroanterior, es la investigación diagnóstica más apropiada. [4] [15] Si la radiografía no muestra neumotórax pero existe una fuerte sospecha, puede ser necesaria una radiografía de tórax lateral adicional. [4] [12] No es raro que el mediastino (la estructura entre los pulmones y que contiene el corazón , los vasos sanguíneos grandes y las vías respiratorias) se desplace hacia el pulmón sano debido a las diferencias de presión. En un neumotórax a tensión, el diagnóstico se determina principalmente por la observación de los síntomas, como la hipoxia y el shock. [15]

El tamaño del neumotórax (es decir, el volumen de aire en el espacio pleural) se puede determinar con un grado razonable de precisión midiendo la distancia entre las paredes del tórax y los pulmones. Esto es relevante para el tratamiento, ya que los neumotórax de diferentes tamaños deben manejarse de manera diferente. El uso de la tomografía computarizada permite una medición más precisa de las dimensiones, pero no se recomienda su uso rutinario en este contexto. [21]

No todos los neumotórax son uniformes. En la radiografía de tórax se pueden observar pequeñas cantidades de líquido ( hidroneumotórax ), este líquido puede ser sangre ( hemoneumotórax ). [15] En algunos casos, la única anomalía significativa visible en la radiografía es el "signo del surco profundo", en el que el espacio entre la pared torácica y el diafragma se ve agrandado debido a la presencia anormal de líquido. [20]

Tomografía computarizada

La tomografía computarizada (TC) puede ser útil en situaciones particulares. En algunas enfermedades pulmonares, particularmente enfisema , es posible, debido a la presencia de áreas anormales del pulmón como ampollas (grandes sacos llenos de aire), tener la misma apariencia que un neumotórax en la radiografía, y por lo tanto Es necesario distinguir las dos patologías antes de iniciar el tratamiento. [4] En trauma, donde puede que no sea posible tomar una radiografía de pie y, por lo tanto, pierda sensibilidad, la TC puede ser una solución viable. [13]

Otro uso de la TC es la identificación de lesiones pulmonares subyacentes. En un presunto neumotórax primario, puede ayudar a identificar lesiones quísticas y en un neumotórax secundario puede ayudar a identificar la mayoría de las causas enumeradas anteriormente. [4] [12]

Ultrasonido

El ultrasonido se usa comúnmente en la evaluación de personas que han sufrido un trauma físico, por ejemplo con el protocolo eco FAST . [23] El uso de la ecografía puede ser más sensible que la radiografía de tórax para identificar un neumotórax después de un traumatismo cerrado. [24] Esta técnica también puede proporcionar un diagnóstico rápido en otras situaciones de emergencia y permitir la cuantificación del tamaño del neumotórax. [25]

Tratamiento

El tratamiento del neumotórax depende de varios factores y puede variar desde la descompresión temprana hasta la inserción de un tubo torácico. La estrategia de manejo depende de la gravedad de los síntomas, la presencia de una enfermedad pulmonar subyacente, el tamaño estimado del neumotórax visible en las radiografías y, en algunos casos, las preferencias del paciente. [4]

En el neumotórax traumático, generalmente se inserta un tubo torácico. Si se necesita ventilación mecánica, el riesgo de neumotórax a tensión aumenta considerablemente y la inserción de un tubo torácico se vuelve obligatoria. [15] [26] Cualquier herida torácica abierta debe cubrirse con un sello hermético, ya que conlleva un alto riesgo de provocar neumotórax a tensión. Posiblemente pueda utilizar un cierre particular, llamado "vendaje Asherman", un dispositivo especialmente diseñado que se adhiere a la pared torácica y, a través de una válvula, permite que el aire escape pero no ingrese al tórax. [27]

El neumotórax a tensión generalmente se trata con descompresión urgente con aguja. Esto puede ser necesario antes del transporte al hospital. [20] [27] La ​​aguja se deja en su lugar hasta que se inserta un tubo torácico. [20] [27] Si el neumotórax a tensión conduce a un paro cardíaco , la inserción de una aguja de descompresión se realiza como parte de los procedimientos de reanimación , ya que puede restablecer el gasto cardíaco . [28]

Tratamiento conservador

Los neumotórax espontáneos pequeños no siempre requieren tratamiento, ya que es poco probable que causen insuficiencia respiratoria o neumotórax a tensión y generalmente se resuelven por sí solos. Este enfoque es más apropiado si el tamaño estimado del neumotórax es pequeño (definido como <50% del volumen del hemitórax ), no hay dificultad para respirar y no hay enfermedad pulmonar. [12] [21] La estrategia conservadora puede ser apropiada para tratar el neumotórax espontáneo si los síntomas parecen limitados. [4] La hospitalización a menudo no es necesaria siempre que se den instrucciones claras en caso de que los síntomas empeoren. Se pueden realizar investigaciones adicionales de forma ambulatoria, repitiendo la investigación radiográfica para confirmar la mejoría y evaluar la prevención de recaídas. [4] Las tasas de reabsorción oscilan entre el 1,25 % y el 2,2 % del volumen de la cavidad por día. Esto significa que incluso un neumotórax completo debería resolverse espontáneamente en un período de aproximadamente 6 semanas. [4]

Los neumotórax secundarios se tratan de forma conservadora solo si el tamaño es muy pequeño (1 cm o menos de la cavidad) y hay síntomas limitados. generalmente se recomienda la hospitalización. La administración de oxígeno a un flujo elevado puede acelerar la reabsorción. [4] [29]

Aspiración

En un neumotórax espontáneo primario importante (> 50%), algunas guías profesionales recomiendan reducir su tamaño mediante aspiración, obteniendo un resultado comparable al de la colocación de un tubo torácico. Esto implica la administración de anestesia local y la inserción de una aguja conectada a un grifo de tres vías. En adultos, se pueden eliminar hasta 2,5 litros de aire. Si en la evaluación radiográfica aparece una reducción significativa del tamaño del neumotórax , el resto del tratamiento puede ser conservador. Este enfoque ha demostrado ser eficaz en el 50% de los casos. [4] [12] [14] Esto también reduce significativamente la cantidad de personas que necesitan hospitalización, sin aumentar el riesgo de complicaciones. [30]

La aspiración es una estrategia que también se puede considerar en neumotórax secundario de mediano tamaño (1-2 cm de aire) sin síntomas respiratorios particulares, con la diferencia de que es necesario un período de observación en el hospital incluso después de un procedimiento exitoso. [4]

Drenaje torácico

Un drenaje torácico es el tratamiento inicial definitivo para un neumotórax. El tubo de drenaje generalmente se inserta en un área debajo de la axila llamada "triángulo seguro", donde se puede evitar el daño a los órganos internos. Esta zona está delimitada por una línea horizontal a la altura del pezón y por los dos músculos de la pared torácica ( dorsal y pectoral mayor ). Se aplica anestesia local durante el procedimiento. Se pueden utilizar dos tipos de tubo. En el neumotórax espontáneo, se pueden insertar tubos de pequeño diámetro (menos de 14 Fr , 4,7 mm de diámetro) con la técnica de Seldinger . [4] Los tubos más grandes (28 Fr, 9,3 mm) se utilizan en el neumotórax traumático. [27]

También se requiere drenaje torácico en los casos en que la aspiración con aguja ha fallado y en pacientes con neumotórax a tensión. Están conectados a un sistema de válvula unidireccional que permite que el aire escape pero no vuelva a entrar. Esto puede incluir una botella de agua que funcione como un sello de agua o una válvula Heimlich . Normalmente no están conectados a un circuito de presión negativa, ya que esto provocaría una rápida reexpansión del pulmón y el consiguiente riesgo de edema pulmonar . El tubo solo se retira cuando el aire ha escapado por completo y la radiografía confirma la reexpansión del pulmón. [4] [12] [21]

Si después de 2 a 4 días todavía hay evidencia de una fuga de aire, hay varias opciones disponibles. Por ejemplo, se puede intentar la aspiración con presión negativa (a presiones bajas que oscilan entre -10 y -20 cmH 2 O); se cree que esto acelera la cicatrización. Si no, la cirugía puede ser indispensable. [4]

El drenaje torácico se puede utilizar como intervención de elección en pacientes con SIDA , que suelen desarrollar neumotórax como consecuencia de la neumonía por Pneumocystis jirovecii , ya que esta condición se asocia con una fuga de aire prolongada. El neumotórax bilateral es relativamente común en personas con neumonía por Pneumocystis y, a menudo, se requiere cirugía. [4]

Pleurodesis y cirugía

La pleurodesis es un procedimiento que despeja permanentemente el espacio pleural al unir el pulmón a la pared torácica. Aunque es invasiva, una técnica implica toracotomía (apertura quirúrgica del tórax) con identificación de cualquier fuente de fuga de aire, seguida de pleurectomía (desprendimiento del revestimiento pleural) de la capa pleural externa y abrasión pleural (raspado de la pleura) de la capa interna. capa. Durante el proceso de curación, el pulmón se adhiere a la pared torácica, invadiendo efectivamente el espacio pleural. Las tasas de recaída rondan el 1%. [4] [14]

Un enfoque menos invasivo es la toracoscopia , generalmente en forma de un procedimiento llamado videotoracoscopia . Los resultados de este método son satisfactorios y sólo producen pequeñas cicatrices en la piel. [4] [14] En comparación con la toracotomía, la videotoracoscopia requiere una hospitalización breve, menos necesidad de control del dolor posoperatorio y un menor riesgo de problemas pulmonares después de la cirugía. [4] La técnica consiste en la extirpación de la bulla o zona distrófica del pulmón asociada a pleurodesis mecánica (irritación de la pleura parietal, que activa una reacción inflamatoria que induce la adhesión del pulmón a la pared torácica). La pleurodesis que generalmente se realiza es la mecánica, pero en algunos casos (pacientes de edad avanzada) se puede realizar la química: se trata de la insuflación de talco . [4] [14]

Si ya se ha colocado un tubo torácico, se pueden instilar varios agentes a través de él para lograr la pleurodesis química, en particular talco o tetraciclina . Los resultados de la pleurodesis química tienden a ser peores que el abordaje quirúrgico, [4] [14] , algunos autores creen que la pleurodesis con talco tiene pocas consecuencias negativas a largo plazo en pacientes más jóvenes. [14]

Prevención

Se puede recomendar un procedimiento preventivo ( toracotomía o toracoscopia con pleurodesis) después de un episodio de neumotórax, con la intención de prevenir la recurrencia. La evidencia sobre el tratamiento más efectivo aún se debate y existen diferencias entre los tratamientos disponibles en Europa y los Estados Unidos. [11] No todos los episodios de neumotórax requieren tales intervenciones. La decisión depende en gran medida del riesgo estimado de recurrencia. Estos procedimientos a menudo se recomiendan después de la aparición de un neumotórax secundario. [11] La cirugía puede ser necesaria si la paciente ha experimentado neumotórax en ambos hemitórax ("bilaterales"), episodios secuenciales que afectan a ambos lados o si un episodio se ha relacionado con el embarazo . [4]

Notas

  1. ^ Opinión de la Asesoría Lingüística Editorial de la Accademia della Crusca sobre el artículo anterior el grupo /pn/ .
  2. ^ Kaya SO, Karatepe M, Tok T, Onem G, Dursunoglu N, Goksin, I, ¿Se conocía el neumotórax y su manejo en la anatolia del siglo XV? , en Texas Heart Institute Journal , vol. 36, núm. 2, septiembre de 2009, págs. 152-153, PMID  19436812 .
  3. ^ ( FR ) Laennec RTH, Traité de l'auscultation médiate et des maladies des poumons et du coeur - part II , París, 1819.
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