Esplenomegalia
El término esplenomegalia indica un aumento en el volumen del bazo , que está más allá de su tamaño normal. El bazo generalmente se encuentra en el cuadrante superior izquierdo del abdomen humano. Muy a menudo, la esplenomegalia se asocia con una condición conocida como hiperesplenismo . La esplenomegalia en este caso es uno de los cuatro signos cardinales del hiperesplenismo (los otros tres signos son: una disminución de glóbulos rojos, glóbulos blancos (leucopenia) o plaquetas (trombocitopenia), en cualquier combinación; una respuesta proliferativa compensatoria en el hueso médula; la resolución de estos síntomas mediante la realización de una esplenectomía). La esplenomegalia también puede estar asociada con hiperactividad o hiperfuncionalidad del propio bazo, pero también puede ocurrir de forma aislada, sin estar asociada con ningún síntoma.
Etiología
La esplenomegalia se puede observar en el curso de muchas enfermedades. Las causas más comunes de esplenomegalia en los países desarrollados son la mononucleosis infecciosa, la infiltración del bazo por células cancerosas en la leucemia o el cáncer hematológico y la hipertensión portal (generalmente secundaria a enfermedad hepática y sarcoidosis). La esplenomegalia también puede deberse a infecciones bacterianas, como la sífilis o la endocarditis .
Causas de esplenomegalia sobre la base del mecanismo patogénico.
Mayor función
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Flujo sanguíneo anormal
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Infiltración
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Eliminación de glóbulos rojos defectuosos
Hiperplasia inmune
Respuesta a infecciones (virales, bacterianas, fúngicas, parasitarias)
Trastornos de la inmunorregulación
Hematopoyesis extramedular
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Falla de organo
Vascular
- Obstrucción de la vena hepática
- Obstrucción de la vena porta
- Síndrome de Budd-Chiari
- Obstrucción de la vena esplénica
Infecciones
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Enfermedades metabólicas
"Infiltraciones" benignas y malignas
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Definición
El sistema estándar para clasificar la esplenomegalia en la radiografía es: [25] [26]
- Normal (no esplenomegalia): la dimensión más grande es inferior a 11 cm
- Esplenomegalia moderada: el tamaño más grande es entre 11-20 cm
- Esplenomegalia severa: la dimensión más grande es mayor de 20 cm
Además, también se utiliza un corte con una altura craneocaudal de 13 cm para definir la esplenomegalia. [27]
La esplenomegalia se refiere estrictamente al agrandamiento del bazo y es distinta del hiperesplenismo, que connota una función hiperactiva de un bazo de cualquier tamaño. La esplenomegalia y el hiperesplenismo no deben confundirse. Cada uno se puede encontrar por separado, o pueden coexistir. Clínicamente, si un bazo es palpable (se siente mediante un examen externo), significa que está agrandado, ya que debe experimentar al menos el doble de agrandamiento para volverse palpable. Sin embargo, la punta del bazo puede palparse en un recién nacido hasta los tres meses de edad. [28]
El tamaño del bazo se puede determinar con precisión simplemente realizando una ecografía abdominal .
Clínica
La esplenomegalia se puede evaluar clínicamente mediante palpación o percusión. [29] Este último se puede realizar en la denominada zona Traube . Los hallazgos de una percusión cuidadosa mejoran la precisión de la palpación, y la combinación de percusión y palpación demostró una alta especificidad, aproximadamente 90%. La sensibilidad de los métodos es, lamentablemente, mucho menor y está fuertemente influenciada por el grado de esplenomegalia y la delgadez del paciente. Los síntomas experimentados por el paciente pueden incluir dolor abdominal , dolor torácico , dolor torácico pleurítico (particularmente junto con estómago , vejiga o intestino llenos , dolor de espalda, saciedad temprana o síntomas de anemia debido a citopenia concomitante). Los signos de esplenomegalia pueden incluir una masa palpable en el cuadrante abdominal superior izquierdo o roce del bazo. Se puede detectar en el examen físico usando el signo de Castell o identificando el área de Traube . Se puede usar una ecografía abdominal para confirmar el diagnóstico. En pacientes donde la probabilidad de esplenomegalia es alta, el examen físico el examen no es lo suficientemente sensible para detectar el trastorno. En estos pacientes están indicadas las imágenes abdominales.
Tratamiento
Para los casos de esplenomegalia severa, el tratamiento de elección es quirúrgico: el paciente se somete a una esplenectomía para evitar rupturas espontáneas o provocadas del intestino y para aliviar el dolor que en ocasiones puede aquejarlo. Esto es especialmente cierto si existe una situación de hiperesplenismo en la base de la esplenomegalia. Una vez más, está indicada una esplenectomía y corregirá el hiperesplenismo en sí. Sin embargo, la causa subyacente del hiperesplenismo permanece y, por lo tanto, está indicado realizar un procedimiento de diagnóstico completo que puede resaltar una leucemia, un linfoma u otros trastornos graves. De gran importancia clínica será la mayor susceptibilidad del paciente esplenectomizado a infecciones principalmente por Haemophilus influenzae , neumococo , meningococo y parvovirus , que requerirán medidas de vacunación adecuadas así como un seguimiento cuidadoso y capaz durante el resto de la vida (especialmente en el caso de nuevas hospitalizaciones por parte del paciente, lo que lo expondría a un riesgo significativo de infección nosocomial).
Notas
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