Endocarditis
| Endocarditis | |
|---|---|
| Endocarditis por Haemophilus parainfluenzae , sección del corazón a lo largo del eje del ventrículo izquierdo. Obsérvense las vistosas vegetaciones adheridas a la superficie auricular de la válvula mitral. | |
| Especialidad | cardiología y enfermedades infecciosas |
| Clasificación y recursos externos | |
| Malla | D004696 |
| Medline Plus | 001098 |
| Medicina electrónica | 216650 y 896540 |
La endocarditis se refiere a un estado inflamatorio del endocardio , el tejido que recubre las cavidades internas y las válvulas del corazón ; en particular, los tejidos endocárdicos más involucrados en enfermedades infecciosas son las válvulas cardíacas .
Epidemiología
La incidencia se ha mantenido constante en los últimos años, situándose en 3 casos por cada 100.000 habitantes, mientras que en el pasado (hablamos de los años en torno a 1950) era ligeramente superior (llegaba a 4,2).
El sexo masculino es el más afectado y, en la mayoría de los casos, la edad con mayores manifestaciones es la que comienza a partir de la quinta década.
Infancia
La incidencia de la enfermedad aumenta constantemente en bebés y niños (1 de cada 4.500, mientras que es mucho menor en los Países Bajos ). [1] Cuando están involucrados los no nacidos, el riesgo de mortalidad es muy alto.
Factores de riesgo
Muchas enfermedades cardíacas y otras afecciones son factores de riesgo, entre ellas :
- Prolapso de la válvula mitral , especialmente cuando se asocia con insuficiencia valvular (regurgitación de sangre del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda)
- En los ancianos resultados de cardiopatía reumática (7-18%), [2] válvula aórtica bicúspide, estenosis y calcificaciones valvulares degenerativas.
- Cardiopatías congénitas, trilogía y tetralogía de Fallot , permeabilidad del tabique interauricular o ventricular, estenosis pulmonar aislada, válvula aórtica bicúspide.
- Síndrome de Marfan , por predisposición al prolapso e insuficiencia mitral
- Resultados del infarto de miocardio
- Nutrición parenteral continua , catéter venoso central
- Drogodependencia, con mayor manifestación del corazón derecho. [3]
- Pacientes portadores de prótesis valvulares, especialmente si son diabéticos y/o inmunodeprimidos.
Etiología
Se distinguen dos macrocategorías etiológicas: causas infecciosas y causas no infecciosas. Estos últimos, más raros, se caracterizan por hemocultivo negativo y por la presencia de vegetaciones endocárdicas estériles; entre estos, el más importante es el síndrome de Libman-Sacks , una manifestación endocárdica del lupus eritematoso sistémico . En sujetos de edad avanzada que padecen carcinomas metastásicos , puede ocurrir "endocarditis marántica", especialmente en presencia de adenocarcinoma mucinoso o síndrome de Trousseau . La etiología de la endocarditis infecciosa varía según la edad y las condiciones predisponentes. Los dos géneros bacterianos más frecuentes son Staphylococcus y Streptococcus . Entre los primeros, destaca Staphylococcus aureus , muy a menudo relacionado con procedimientos invasivos y capaz de infectar válvulas nativas. Los estafilococos coagulasa negativos (como Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus lugdunensis , Staphylococcus hominis ) surgen con más frecuencia en las válvulas protésicas . Entre los estreptococos, los estreptococos del grupo D (como Streptococcus bovis , Streptococcus gallolyticus , presentes en el tracto gastrointestinal ) y los estreptococos viridantes (como Streptococcus mutans , Streptococcus oralis , Streptococcus salivarius , presentes en la cavidad oral), ambos géneros capaces de infectar nativos o válvulas protésicas. También debe recordarse que un gran grupo de bacterias pueden causar endocarditis, entre ellas:
- enterococo faecalis
- Pseudomonas aeruginosa , especialmente en drogadictos
- enterobacterias
- Neisseria
- HACEK Grupo [4]
- brucela
- Yersinia
- Listeria
- Coxiella
- bacterioides
- Acinetobacter
- Corynebacterium
También hay que recordar que la endocarditis infecciosa puede ser sostenida por Candida albicans , especialmente en sujetos inmunocomprometidos , sometidos a cirugía cardiaca oa terapia intravenosa a través de un catéter venoso central .
Sintomatología
Son muchos los síntomas y signos clínicos que se encuentran en las personas que padecen esta patología.
- Principales manifestaciones
Fiebre , anemia (a veces trombocitopenia ), sudoración , sensación de escalofríos ;
- Eventos menores
Anorexia , astenia , artralgia (40% de los casos), esplenomegalia (30% de los casos), émbolos sépticos (30% de los casos) en piel, paladar y conjuntiva, con signos característicos como nódulos periungueales de Osler, manchas cutáneas en llama de Janeway, sangrado de las uñas (llamado astilla debido a la forma que toman), lesiones retinianas de Roth, leucocitosis . También pueden ocurrir infartos embólicos renales, glomerulonefritis focal o difusa y otras enfermedades por inmunocomplejos .
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza con al menos dos de tres de los criterios principales:
- Ecocardiograma : muestra la vegetación de la válvula
- Cultivo positivo para estafilococos o estreptococos
- Presencia de un soplo cardíaco generado por una valvulopatía endocardítica .
El diagnóstico también se puede hacer con solo uno de los criterios mayores (ECOcardio, cultivo positivo, soplo cardíaco nuevo) y al menos tres de las diversas manifestaciones menores. [5]
Terapia
El tratamiento a seguir para esta enfermedad está muy estudiado en la literatura pero aún permanece controvertido, prefiriendo una intervención quirúrgica de resección y reemplazo valvular [6].
Historia
| ( ES )
"Pocas enfermedades presentan mayores dificultades en el camino del diagnóstico que la endocarditis maligna, dificultades que en muchos casos son prácticamente insalvables. No es denigrante para los muchos médicos expertos que han registrado sus casos decir que, en la mitad de los casos, el diagnóstico se hizo post mortem". |
( ES )
«Pocas enfermedades presentan mayores dificultades de diagnóstico que la endocarditis maligna, dificultades que en muchos casos son prácticamente insalvables. No es vergonzoso que muchos médicos calificados que han registrado sus casos digan que, en la mitad de los casos, el diagnóstico se realizó post mortem". |
| ( Guillermo Osler , 1855 ) | |
Lazare Riviére describió por primera vez un caso de endocarditis infecciosa de la válvula aórtica en 1616 . En 1806 , Jean-Nicolas Corvisart acuñó el término vegetación ( végétation ) para describir la acumulación de material sobre una válvula mitral afectada por encocarditis infecciosa. El médico británico Joseph Hodgson fue el primero en describir las complicaciones embólicas de la endocarditis infecciosa en 1815 . En 1878 Theodor Klebs planteó la hipótesis de que la endocarditis podría tener una causa microbiológica. En 1909, William Osler describió que las válvulas degeneradas o escleróticas eran más propensas a tener endocarditis. En 1924, Emanuel Libman y Benjamin Sacks describieron un caso de endocarditis no asociada a una causa infecciosa sino a una enfermedad autoinmune sistémica ( endocarditis de Libman-Sacks ). En 1944 se reportó el primer caso de endocarditis curado con el uso de penicilina . [7]
Notas
- ^ Van de Meer JTM, Thompson J, Michel MF, Epidemiología de la endocarditis bacteriana en los Países Bajos , en Arch Intern Med , 1992.
- ^ Hogevik H, Olaison L, Anderson R, Aspectos epidemiológicos de la endocarditis infecciosa en una población urbana: un estudio prospectivo de 5 años , en Medicina (Baltimore) , vol. 74, 1995, págs. 324-339.
- ^ Mathew J, Addai T, Anand A, Características clínicas, hallazgos bacteriológicos en el sitio de afectación y resultado de la endocarditis infecciosa en usuarios de drogas por vía intravenosa , en Arch Intern Med , vol. 155, 1995, pág. 1641.
- ^ Haemophilus , Actinobacillus , Cardiobacterium , Eikenella corrodens , Kingella kingae
- ^ Claudio Rugarli, Medicina interna sistemática , Masson, 2005, p. 204 , ISBN 978-88-214-2792-3 .
- ^ Ishikawa S, Kawasaki A, Neya K, Abe K, Suzuki H, Kadowaki S, Nakamura K, Ueda K., Cirugía para endocarditis infecciosa: ciertos factores en el resultado. , en J Cardiovasc Surg (Turín). , 2008.
- ^ Hoen B, Duval X, Práctica clínica. Endocarditis infecciosa , en The New England Journal of Medicine. 368 (15): 1425–33. doi: 10.1056 / NEJMcp1206782. PMID 23574121 />. , 2013.
Bibliografía
- Mauro Moroni, esposito Roberto, De Lalla Fausto, Enfermedades infecciosas, 7ª edición , Milán, Elsevier Masson, 2008, ISBN 978-88-214-2980-4 .
- Harrison, Principios de Medicina Interna - El Manual , 16ª ed., Nueva York-Milán, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-2459-3 .
- Claudio Rugarli, Medicina Interna Sistemática , 5ª ed., Masson, 2005, ISBN 978-88-214-2792-3 .
- Robbins y Cotran, La base patológica de las enfermedades , 7ª ed., Turín-Milán, Elsevier Masson, 2008, ISBN 978-88-85675-53-7 .
- Eugene Braunwald, Enfermedad cardíaca (7ª edición) , Milán, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .
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Enlaces externos
- ( EN ) Endocarditis , en Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.