Dorsopatía

La condición dolorosa conocida como dolor de espalda y más científicamente como dorsopatía es esa sensación dolorosa que se siente en la espalda y que puede provenir de los músculos , nervios , huesos , superficies articulares u otras estructuras de la columna vertebral. El dolor puede ser constante o intermitente, permanecer fijo en un lugar o estar referido o irradiado a otras áreas. Puede ser un dolor sordo e intenso, o una sensación aguda, punzante o de ardor. El dolor se puede sentir en el cuello (y puede irradiarse a los brazos y las manos ), en el dolor de espalda "alto", o en la espalda baja o lumbar (en el dolor de espalda "bajo", y puede irradiarse a las piernas o los pies ) , y puede incluir otros síntomas además del dolor , como debilidad , sensación de quedarse dormido u hormigueo .

Frecuencia

El dolor de espalda es uno de los síndromes dolorosos más frecuentes en la humanidad. El dolor lumbar agudo (también llamado lumbago ) es la quinta causa más común de examen médico en los EE . UU. Alrededor del 90 % de los adultos experimentan dolor de espalda en algún momento de su vida y el 50 % de los adultos que trabajan experimentan este dolor todos los años [1] .

La columna vertebral es un camino y también una red de conexión muy compleja que incluye nervios, articulaciones, músculos, tendones y ligamentos, todos ellos capaces de producir dolor. Las grandes raíces nerviosas que se originan en la columna vertebral, los plexos y los grandes nervios que se forman a partir de ellos y se ramifican hacia las piernas y los brazos son capaces de generar dolor que a menudo se irradia a las extremidades. En casos raros, el dolor de espalda puede ser un signo de problemas médicos graves.

Sin embargo, por lo general, el dolor de espalda no suele requerir atención médica inmediata. La gran mayoría de los episodios de dolor de espalda son autolimitados y no progresivos. El dolor de espalda que se resuelve en pocos días (2/3) no debería ser alarmante. Si, por el contrario, el dolor dura más (30 días o más) y reaparece más tarde varias veces al año, limitando efectivamente muchas actividades normales (como hacer un trabajo, llevar bolsas de la compra, cargar a un niño en los brazos, apoyarse en el lavabo para lavarse la cara, amarrarse los zapatos, sentarse o estar de pie por más de un par de horas), entonces es recomendable investigar las causas del dolor de espalda y los métodos para limitar el dolor. No se recomienda el hágalo usted mismo y los rumores: definitivamente es preferible confiar en un médico con experiencia comprobada.

Etiología

El dolor de espalda transitorio suele ser uno de los primeros síntomas de la gripe .

La tensión muscular (lesión) a menudo se identifica como la causa de los desequilibrios que conducen al dolor de espalda y, de hecho, esta es, con mucho, la causa más común de dolor lumbar. El dolor resultante de estas lesiones persiste mientras persisten los desequilibrios de fuerza entre los músculos sanos y los músculos debilitados o contraídos por el estiramiento. Los desequilibrios musculares provocan un problema mecánico en el esqueleto, desarrollando presiones en puntos de la columna que generan dolor. El dolor también es causado por la compresión de nervios que parten de la médula y cruzan las vértebras para recorrer todo el cuerpo; esta compresión puede ser causada por malformaciones o lesiones de la columna vertebral, lesiones que pueden ser causadas por cargas, torceduras, movimientos bruscos o incorrectos, impactos, accidentes automovilísticos, posturas incorrectas, tumores o carcinomas. En los casos no graves, denominados "trastornos intervertebrales menores", la compresión genera irritación de los nervios y contractura de los músculos. En ocasiones, la contractura involuntaria y automática de los músculos, que deberían servir para endurecer la columna para protegerla, acentúa la compresión de los nervios y por tanto provoca dolor.

Terapia

Se requiere un diagnóstico correcto para una terapia adecuada. En cualquier caso, se recomienda consultar a un médico, evitar rumores o hacerlo usted mismo. Los objetivos que nos marcamos al tratar el dolor de espalda son lograr la máxima reducción de la intensidad del dolor lo más rápido posible, restaurar la capacidad de trabajo individual, ayudar al paciente a soportar el dolor residual y cambiar el estilo de vida y la postura hasta la recuperación completa.

No todas las terapias funcionan para todos los tipos de enfermedades de la espalda o para todas las personas con la misma afección, y muchos pacientes consideran necesario experimentar con diferentes opciones de tratamiento para determinar cuál funciona mejor para ellos. El estadio de la enfermedad en el que se encuentra ( aguda o crónica ) es también un factor determinante en la elección del tratamiento. Al elegir un tratamiento médico, es importante confiar en un médico porque el aspecto más importante es un diagnóstico correcto: muchos pacientes se ven obligados a experimentar con diferentes tratamientos también porque algunos no son particularmente efectivos.

Medicamentos

El uso de fármacos es la primera terapia normalmente utilizada. Si bien el uso de medicamentos es útil en casos agudos para reducir el dolor, es apropiado investigar las causas del dolor si se presenta varias veces al año y experimentar con terapias no farmacológicas también para reducir los efectos secundarios del uso excesivo de medicamentos. Durante el último siglo se han utilizado fármacos como los relajantes musculares [2] , los estupefacientes , los antiinflamatorios no esteroideos [3] o el paracetamol (acetaminofén) . Un metaanálisis de ensayos controlados aleatorios realizado por la Colaboración Cochrane encontró que la terapia de infiltración, generalmente con corticosteroides, no parece ser efectiva, independientemente de si se realiza de forma articular, epidural o local [4] . Para confirmar esto, un ensayo controlado que investigó los efectos de los corticosteroides intramusculares no mostró ningún beneficio significativo [5] .

Diatermia

La diatermia es útil para los espasmos de espalda y otras condiciones. Un metanálisis de ensayos aleatorizados realizado por la Colaboración Cochrane concluyó que la terapia de calor puede reducir los síntomas de lumbago y dolor en la parte inferior de la columna [6] .

Manipulación vertebral

Existen varias técnicas de manipulación vertebral. El aspecto más importante a subrayar es que es fundamental asegurarse de que usted realmente confía en un médico calificado; esto es fundamental tanto para la visita preliminar y el consiguiente correcto diagnóstico, como para la propia manipulación. A menudo, las personas con un título médico se emplean como quiroprácticos u osteópatas .

El metanálisis del efecto de la manipulación sugiere que la manipulación proporciona un pequeño beneficio, similar a otras terapias y superior a la terapia de simulación o al placebo [7] [8] .

Fisioterapia

La fisioterapia y el ejercicio, incluidos los estiramientos y el fortalecimiento (dirigidos específicamente a los músculos que sostienen la columna), cuando se acompañan de un "entrenamiento de la espalda" completo, pueden mejorar la dorsopatía [9] . Los ejercicios físicos pueden ser realizados por el paciente individualmente, o bajo la supervisión de un profesional como un licenciado en ciencias del deporte. Por lo general, alguna forma de estiramiento regular y otros ejercicios son un componente esencial de muchos programas de terapia. Sin embargo, la propia Colaboración Cochrane encontró que los ejercicios son efectivos en la dorsopatía crónica, pero no para la resolución rápida del dolor agudo [10] . Un ensayo aleatorizado estableció que los ejercicios de movilización de la columna en casos agudos son menos efectivos que la continuación de las actividades ordinarias en el umbral de tolerabilidad [11] .

Masaje

La terapia de masaje , especialmente si la realiza un terapeuta con mucha experiencia, puede ayudar. La acupresión , o masaje de puntos de presión , puede dar mejores resultados que el masaje clásico (sueco) [12] .

Acupuntura

La acupuntura tiene beneficios parciales para el dolor de espalda crónico. La "Colaboración Cochrane" concluyó que "para el dolor lumbar", la acupuntura es más eficaz para aliviar el dolor y mejorar la función que ningún tratamiento o el uso de un placebo inmediatamente después del tratamiento y solo a corto plazo. La acupuntura no es más efectiva que otras terapias convencionales y alternativas". [13] Más recientemente, un ensayo aleatorizado encontró beneficios modestos después de aproximadamente 1 o 2 años [14] .

Cirugía de Columna Vertebral

Hay diferentes tipos de cirugía de columna específicos para diferentes dolencias. Hagamos una premisa inmediatamente: la elección quirúrgica, si un paciente presenta importantes déficits neurológicos (paresia, hormigueo en las extremidades o dedos, incontinencia, irradiación dolorosa en las extremidades, desmayo y flacidez de las piernas) debe realizarse con rapidez, siempre en el asesoramiento de especialistas en neurocirugía y ortopedia , con el fin de limitar lesiones permanentes. En el caso de síntomas menos severos, por lo tanto, cuando solo hay dolor, es preferible, incluso por consejo del neurocirujano y el médico manual , experimentar con terapias no quirúrgicas. Le recordamos que las pruebas normalmente utilizadas, como los rayos X y la resonancia magnética , en ocasiones pueden no dar las respuestas deseadas, o pueden engañar incluso a los especialistas; este engaño atañe a los casos menos graves, en los que el análisis de los exámenes no muestra claramente la verdadera causa del dolor o destaca una protuberancia o una hernia, de manera que se deduce erróneamente que ésta es la causa del dolor. En Italia se ha estudiado que casi el 50% de las operaciones de hernia no consiguen realmente el resultado final deseado, en el sentido de que el dolor permanece inmediatamente después de la operación, o al cabo de unos años reaparece una situación dolorosa importante, quizás una lesión a un nivel vertebral cercano al operado. Con respecto al papel de la cirugía en pacientes que no se han beneficiado de terapias no quirúrgicas y que no tienen déficits neurológicos de la columna, una [revisión http://www.cochrane.org/reviews/en/ab001352.html ] realizada por la Colaboración Cochrane concluyó que "existe evidencia limitada de los beneficios de algunos tipos de práctica quirúrgica". El "Ensayo de investigación de resultados de pacientes con columna vertebral" (SPORT) actualmente en curso estudia los beneficios de la cirugía de columna [18] . Algunas de las formas más comunes de cirugía son:

Tratamientos que proporcionan beneficios inciertos o dudosos

Notas

  1. ^ Diagnóstico y manejo del dolor lumbar agudo , en la Academia Estadounidense de Médicos de Familia . Consultado el 3 de febrero de 2007 (archivado desde el original el 26 de octubre de 2011) .
  2. ^ van Tulder M, Touray T, Furlan A, Solway S, Bouter L, Relajantes musculares para el dolor lumbar no específico. , en Cochrane Database Syst Rev , págs. CD004252, PMID  12804507 .
  3. ^ van Tulder M, Scholten R, Koes B, Deyo R, Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para el dolor lumbar. , en Cochrane Database Syst Rev , págs. CD000396, PMID  10796356 .
  4. ^ Nelemans P, de Bie R, de Vet H, Sturmans F, Terapia de inyección para el dolor lumbar benigno subagudo y crónico , en Cochrane Database Syst Rev , págs. CD001824, PMID  10796449 .
  5. ^ Friedman B, Holden L, Esses D, Bijur P, Choi H, Solorzano C, Paternoster J, Gallagher E, Corticosteroides parenterales para pacientes del departamento de emergencias con dolor lumbar no radicular , en J Emerg Med , vol. 31, núm. 4, 2006, págs. 365-70, PMID  17046475 .
  6. ^ French S, Cameron M, Walker B, Reggars J, Esterman A, una revisión Cochrane de calor o frío superficial para el dolor lumbar. , en Columna vertebral , vol. 31, núm. 9, 2006, págs. 998-1006, PMID  16641776 .
  7. ^ Assendelft W, Morton S, Yu E, Suttorp M, Shekelle P, Terapia de manipulación espinal para el dolor lumbar. , en Cochrane Database Syst Rev , págs. CD000447, PMID  14973958 .
  8. ^ Cherkin D, Sherman K, Deyo R, Shekelle P, Una revisión de la evidencia de la efectividad, seguridad y costo de la acupuntura, la terapia de masaje y la manipulación espinal para el dolor de espalda. , en Ann Intern Med , vol. 138, núm. 11, 2003, págs. 898-906, PMID  12779300 .
  9. ^ Heymans M, van Tulder M, Esmail R, Bombardier C, Koes B, Escuelas de espalda para el dolor lumbar no específico. , en Cochrane Database Syst Rev , págs. CD000261, PMID  15494995 .
  10. ^ Hayden J, van Tulder M, Malmivaara A, Koes B, Terapia de ejercicios para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico. , en Cochrane Database Syst Rev , págs. CD000335, PMID  16034851 .
  11. ^ Malmivaara A, Häkkinen U, Aro T, Heinrichs M, Koskenniemi L, Kuosma E, Lappi S, Paloheimo R, Servo C, Vaaranen V, El tratamiento del dolor lumbar agudo: ¿descanso en cama, ejercicios o actividad ordinaria? , en N Engl J Med , vol. 332, núm. 6, 1995, págs. 351-5, PMID  7823996 .
  12. ^ Furlan A, Brosseau L, Imamura M, Irvin E, Masaje para el dolor lumbar. , en Cochrane Database Syst Rev , págs. CD001929, PMID  12076429 .
  13. ^ Furlan A, van Tulder M, Cherkin D, Tsukayama H, Lao L, Koes B, Berman B, Acupuntura y agujas secas para el dolor lumbar. , en Cochrane Database Syst Rev , págs. CD001351, PMID  15674876 .
  14. ^ Thomas K, MacPherson H, Thorpe L, Brazier J, Fitter M, Campbell M, Roman M, Walters S, Nicholl J, Ensayo controlado aleatorizado de un curso corto de acupuntura tradicional en comparación con la atención habitual para el dolor lumbar persistente no específico . , en BMJ , vol. 333, núm. 7569, 2006, pág. 623, PMID  16980316 .
  15. ^ Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, Roine R, Jauhiainen M, Hurri H, Koes B, Rehabilitación biopsicosocial multidisciplinaria para el dolor lumbar subagudo entre adultos en edad laboral. , en Cochrane Database Syst Rev , págs. CD002193, PMID  12804427 .
  16. ^ Ostelo R, van Tulder M, Vlaeyen J, Linton S, Morley S, Assendelft W, Tratamiento conductual para el dolor lumbar crónico. , en Cochrane Database Syst Rev , págs. CD002014, PMID  15674889 .
  17. ^ 15494995
  18. ^ Birkmeyer N, Weinstein J, Tosteson A, Tosteson T, Skinner J, Lurie J, Deyo R, Wennberg J, Diseño del ensayo de investigación de resultados de pacientes con columna vertebral (SPORT). , en Columna vertebral , vol. 27, núm. 12, 2002, págs. 1361-72, PMID  12065987 .
  19. ^ Hagen K, Hilde G, Jamtvedt G, Winnem M, Reposo en cama para el dolor lumbar agudo y la ciática. , en Cochrane Database Syst Rev , págs. CD001254, PMID  15495012 .

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