Aneurisma

Aneurisma
Angiografía de un aneurisma en una arteria cerebral
Especialidad	Cirugía vascular
Clasificación y recursos externos
CIE-9- CM	442
CIE-10	I72
Malla	D000783
Medline Plus	001122

Un aneurisma (del griego antiguo : ἀνεύρυσμα (anèurysma) = "dilatación", de ἀνευρύνειν (aneurýnein) = "dilatar") es una dilatación progresiva de un segmento vascular que debe ser al menos igual al 50%, [1] de lo contrario hablamos de ectasia , en cuanto a las arterias , o várices , en cuanto a las venas . Los aneurismas arteriales se manifiestan como dilataciones pulsátiles del vaso : la localización más importante es en la aorta , en el 90% de los casos afecta a la aorta abdominal . La principal causa es la aterosclerosis . El verdadero peligro reside en el riesgo de rotura del segmento vascular afectado con efecto de hemorragia interna en el órgano irrigado por él; este evento, dependiendo de la importancia del vaso afectado, puede ser fatal.

Desafortunadamente, a menudo los casos de aneurisma, si no se tratan, degeneran progresivamente, siguiendo el efecto Venturi natural , según el cual un fluido que pierde velocidad debido al agrandamiento de la luz , aumenta su presión, presionando así las paredes del vaso hacia afuera y haciendo que la situación peor. Esta ley también se aplica en la situación opuesta, es decir, cuando un vaso sanguíneo se encoge de forma anormal. En este caso hablamos del efecto Bernoulli equivalente y por tanto de estenosis .

Historia

Los seres humanos siempre se han visto afectados por aneurismas. Según el historiador médico Henry Sigerist , los antiguos egipcios del siglo XIV a. C. trataron la afección con terapias mágicas y religiosas, aunque nunca acuñaron un término para identificarla. [2] Una primera descripción resumida parece estar contenida en el famoso Papiro de Ebers (que data de alrededor de 1550 a. C.) en el que el aneurisma se considera consecuencia de una lesión vascular e indica un tratamiento quirúrgico a través de un instrumento que previamente se había pasado a el fuego [3] Los primeros tratamientos de este estado patológico se encuentran en Antyllus en el siglo II d.C. [2]

Sin embargo, la primera definición y descripción científica se atribuye generalmente al médico Galeno de Pérgamo , quien pudo distinguir entre el pseudoanuerismo y la dilatación espontánea, que trató con sangría . Dado que Galeno se ocupaba a menudo del tratamiento de gladiadores , se cree que pudo observar varios aneurismas de origen traumático visibles en el exterior con más facilidad que los no traumáticos, más frecuentes en la práctica moderna. [2]

Desde entonces pasaron muchos siglos sin saber nada más al respecto, hasta que en 1542 Jean Fernel afirmó que “en el tórax , o alrededor del bazo y el mesenterio, se observa a menudo un latido violento”, mientras que al año siguiente Vesalius describió el primer aneurisma de aorta abdominal. . Hacia mediados del siglo XVI se consideraba el aneurisma causado por la sífilis , pero no todos coincidían en promover otras causas, entre ellas la "impulsividad sanguínea". [2] En 1728, en el libro De motu cordis et aneurysmatibus , Giovanni Maria Lancisi discutió las diversas causas posibles, destacando que la arteria tenía que estar severamente dañada antes de dilatarse; también se propuso por primera vez un defecto congénito como causa de la afección. A partir de 1800 se inauguran nuevos métodos de curación: en 1888 Rudolph Matas crea la endoaneurismografía. [4]

Pero no fue hasta el siglo XX , gracias a los nuevos descubrimientos en el campo de la cirugía y la imagen biomédica que se atestiguaron avances sustanciales. [2] En 1951 se dieron los primeros tratamientos con aneurismectomía, llegando en 1990, gracias a Juan Carlos Parodi , a la primera cirugía de endoprótesis para el tratamiento de un aneurisma de aorta abdominal. [5]

Epidemiología

La literatura, de todos los tipos de aneurismas, ha dado el mayor protagonismo a la forma que afecta a la aorta abdominal, cuya incidencia es de 38 casos por 100.000 habitantes. La incidencia absoluta cambia según la edad considerada: es del 5% si sólo se consideran las personas mayores de 65 años. El aneurisma cerebral, por otro lado, tiene una incidencia de alrededor del 4 %, [6] con alrededor de 6 millones de estadounidenses con uno y entre el 10 y el 15 % de ellos con dos o más. [7]

La incidencia está ligada tanto al perfil genético (aunque aún no aclarado), como al sexo (los hombres muestran mayor probabilidad que las mujeres de 8-10 casos). [8]

Como se puede adivinar, es un factor de riesgo ser familiares de primer grado de personas afectadas por eventos vasculares similares, llegando incluso a un 32% de probabilidad de estar afectados, en lo que se refiere a la aorta abdominal; en relación con la aorta torácica, en igualdad de condiciones, la probabilidad es en cambio del 19%. [9]

El riesgo máximo de aneurisma se alcanza en diferentes momentos de la vida para los dos sexos: mientras que en los hombres la incidencia ya es mayor a mediados de la quinta década de la vida, en las mujeres la edad de mayor riesgo comienza a partir de la séptima.

Etiología y fisiopatología

Un aneurisma es una condición en la que una porción de la pared de un vaso sanguíneo , en la gran mayoría de los casos de una arteria , se debilita lo suficiente como para permitir que se hinche o se ensanche de manera anormal, llegando al riesgo de ruptura. Por lo general, cuando se produce una dilatación anormal en una vena en lugar de una arteria, se considera una varicosis .

Los aneurismas se forman por una variedad de causas, a veces desconocidas ya veces congénitas , que pueden interactuar entre sí; de hecho, numerosos factores contribuyen a ello, incluidos aquellos capaces de influir en la estructura de la pared de los vasos sanguíneos y el flujo de sangre que pasa a través de ellos. La aterosclerosis es una de las causas más comunes de debilitamiento de la pared del vaso, por lo que es más probable que se desarrolle un aneurisma. La hipertensión ( presión arterial alta ) también puede ser responsable de un debilitamiento, ya que puede aumentar el riesgo de ruptura de un aneurisma existente. Además, la presión arterial excesiva dentro de un aneurisma en expansión puede dañar los vasa vasorum , una red de vasos sanguíneos pequeños que irrigan las paredes de los vasos sanguíneos grandes, como la aorta, debilitando aún más la pared. Sin tratamiento, estos aneurismas aumentan de tamaño hasta que se rompen. [10]

Un aneurisma micótico es un aneurisma causado por un proceso infeccioso que involucra la pared arterial. [11] Un individuo con esta condición tiene una infección bacteriana en la pared de una arteria, lo que resulta en la formación de un aneurisma. Con mayor frecuencia, esto se encuentra en las arterias del abdomen, muslo, cuello y brazo. Si un aneurisma fúngico se rompe, puede ocurrir una sepsis o sangrado potencialmente mortal . Menos del 3% de los aneurismas de la aorta abdominal son aneurismas micóticos. [12]

En general, la inflamación crónica de las arterias, la arteritis , a menudo debida a una enfermedad autoinmune subyacente , puede dañar severamente la pared vascular y por lo tanto provocar un aneurisma, o facilitar la ruptura de uno ya presente.

La tercera etapa de la sífilis , enfermedad infecciosa con transmisión sexual prevalente , entre sus posibles manifestaciones también presenta el aneurisma de la aorta, debido a la pérdida de vasa vasorum en la túnica adventicia . [13]

Un número limitado de aneurismas se debe a una deficiencia de cobre , lo que resulta en una actividad reducida de la enzima lisil oxidasa que compromete la función de la elastina , un componente fundamental de la estructura de las paredes de los vasos, [14] [15] [16] provocando su adelgazamiento. [17]

Factores de riesgo

Existen varios factores de riesgo que pueden favorecer el desarrollo de un aneurisma, entre ellos, los antecedentes familiares, el sexo masculino, una edad superior a los 60 años, padecer hipertensión arterial , enfermedad pulmonar obstructiva crónica , displasia fibromuscular , obesidad , diabetes , alcoholismo , hipercolesterolemia y tabaquismo . [18] [19] Con respecto a los aneurismas cerebrales solos, también se consideran factores de riesgo tener antecedentes de hemorragia subaracnoidea y presentar una malformación arteriovenosa .

En cuanto al aneurisma de etiología infecciosa , las condiciones que aumentan el riesgo de desarrollo son una infección de sífilis en un estado avanzado (tercera etapa) que resulta en aortitis sifilítica , [20] tuberculosis que puede conducir al aneurisma de Rasmussen [21] [ 22] e infecciones cerebrales que causan aneurismas intracraneales infecciosos. [23] La inflamación crónica de las arterias, conocida como arteritis crónica , a menudo de etiología autoinmune , puede ser un factor de riesgo para la formación y ruptura de aneurismas. Entre los síndromes más frecuentes que pueden causar esto se encuentran la arteritis de células gigantes y la arteritis de Takayasu ; [24] para este último, se encontró la presencia de un aneurisma en el 20,4% de los pacientes afectados por el mismo. [25]

Una minoría de los aneurismas están asociados a enfermedades genéticas , como los que afectan a la arteria comunicante anterior del polígono de Willis que se asocian a la poliquistosis renal autosómica dominante [26] o los aneurismas familiares de la aorta torácica y los aneurismas cirsoides relacionados con malformaciones arteriales, venosas congénitas . Las personas con síndrome de Marfan , un trastorno autosómico dominante que afecta el tejido conectivo , tienen más probabilidades de desarrollar un aneurisma aórtico. [27]

Signos y síntomas

La presencia de un aneurisma puede dar lugar a una variedad de signos y síntomas , que van desde los relacionados con las complicaciones potencialmente mortales del shock hipovolémico , a menudo debido a la ruptura de la arteria, hasta nada menos que un único signo visible al azar después de un examen. radiológico [19] Sin embargo, los síntomas más comunes dependen del sitio del aneurisma. En el caso de un aneurisma cerebral , los síntomas pueden ocurrir cuando empuja una estructura cerebral . Estos dependerán entonces de su eventual ruptura y, en ocasiones, si esto no sucede, la condición también podría ser totalmente asintomática. [28] En el caso de un aneurisma intacto, pueden presentarse síntomas como fatiga , dificultad en la percepción, pérdida del equilibrio , afasia , visión doble . Cuando, en cambio, hay una rotura, pueden presentarse síntomas de hemorragia subaracnoidea : dolor de cabeza intenso , ceguera , diplopía , dolor en el cuello o rigidez, dolor por encima o por detrás de los ojos.

Un aneurisma de la aorta abdominal suele ser asintomático, tanto que, por lo general, solo se descubre incidentalmente después de investigaciones biomédicas por imágenes por otros motivos. En casos raros pueden causar dolor de espalda o isquemia de las extremidades inferiores . La eventual ruptura se manifiesta con severos signos de shock hipovolémico que a menudo conducen rápidamente a la muerte.

Los aneurismas de la arteria renal causan daños que pueden conducir a la formación de coágulos que pueden obstruir parcial o completamente la arteria misma. Esto puede causar hipertensión arterial , dolor en el costado, hematuria , náuseas, vómitos, lo que lleva a una insuficiencia renal aguda . [29]

Clasificación

Aneurismas verdaderos y falsos

Un verdadero aneurisma es aquel que involucra las tres capas de una pared arterial (la íntima , la media y la adventicia ). Los aneurismas verdaderos incluyen aneurismas ateroscleróticos, sifilíticos y congénitos, así como aneurismas ventriculares después de infartos de miocardio transmurales (los aneurismas que involucran todas las capas de la pared atenuada del corazón se consideran aneurismas verdaderos). [30]

Un falso aneurisma, o pseudoaneurisma , es una acumulación de sangre que fluye completamente fuera de una arteria o vena, pero confinada cerca del vaso por el tejido circundante. Esta cavidad llena de sangre eventualmente se coagula lo suficiente como para sellar la fuga o ruptura del tejido circundante. [30]

Los pseudoaneurismas pueden ser causados por traumatismos que perforan la arteria, como heridas de arma blanca o de bala, [31] después de procedimientos quirúrgicos percutáneos, como una angiografía coronaria o un injerto arterial, [32] o el uso de una arteria por inyección.

Morfología

Los aneurismas también se pueden clasificar según su forma y tamaño, a nivel macroscópico, y por tanto se describen como saculares o fusiformes. La forma de un aneurisma no es específica de una enfermedad determinada. [30] El tamaño de la base o el cuello es útil para determinar la tasa de éxito de una envoltura endovascular. [33]

Los aneurismas saculares tienen forma esférica y afectan solo una parte de la pared del vaso; varían en diámetro de 5 a 20 cm ya menudo están parcial o completamente llenos de un trombo . [30]

Los aneurismas fusiformes pueden variar tanto en diámetro como en longitud; el diámetro puede alcanzar hasta 20 cm. A menudo involucran grandes porciones del arco aórtico ascendente y transverso de la aorta abdominal o, con menor frecuencia, las arterias ilíacas . [30]

Tamaño

Los aneurismas aórticos abdominales se clasifican comúnmente según su tamaño y síntomas. Generalmente se habla de aneurisma cuando se encuentra una porción de la aorta con un diámetro mayor a 3 centímetros, considerando que el diámetro normal es de unos 2 centímetros, [34] o mayor al 50% del diámetro encontrado en un individuo sano. y edad. [35] [36] Si el diámetro exterior supera los 5,5 cm, el aneurisma se considera grande. [37] En cuanto a la arteria ilíaca común , se considera aneurismática cuando su diámetro alcanza o supera los 18 milímetros. [38] Aquí hay algunas tablas resumen:

Clasificación de la aorta

Ectasia o dilatación leve	> 2,0 cm y <3,0 cm [39]
Moderado	3,0 - 5,0 cm [39]
Grande o severo	> 5,0 [39] o 5,5 [37] cm

Clasificación de la arteria ilíaca común

Normal	Diámetro ≤12mm
ectasia	Diámetro de 12 a 18 mm
Aneurisma	Diámetro ≥18 mm

Ubicación

Los aneurismas pueden desarrollarse prácticamente en todos los vasos del cuerpo, con un claro predominio en las arterias, por lo que se pueden clasificar según su localización.

El aneurisma aórtico es uno de los más potencialmente mortales y se puede dividir en aneurismas aórticos abdominales y aneurismas aórticos torácicos , estos últimos menos frecuentes , en función del trayecto de la aorta afectado . También se menciona el aneurisma torácico-abdominal, una forma grande de aneurisma (o formada por múltiples aneurismas) que se extiende desde el tórax hasta el abdomen . El aneurisma de la arteria renal es bastante frecuente entre las ramas de la aorta y el propio riñón puede sufrir aneurismas intraparenquimatosos . [40] El sistema vascular del corazón puede ser el sitio del desarrollo de aneurismas y en particular es posible encontrar aneurismas de las arterias coronarias , ventrículos cardíacos y senos aórticos . En el sistema arterial periférico, el aneurisma de la arteria poplítea es bastante común, especialmente en personas con factores de riesgo . [41]

Un aneurisma cerebral puede afectar a un vaso venoso o arterial. Es un trastorno que involucra la estructura vascular, con destrucción de la lámina elástica interna, fibrosis de la media e hiperplasia de la íntima. Por su forma se distinguen en fusiformes, que envuelven uniformemente el tubo vascular deformándolo precisamente como un huso, y afectan principalmente a adultos (son el 7% de los aneurismas cerebrales encontrados y son proximales) y saculares (saculares) que son en cambio el 90%. , son congénitas, y se localizan en las principales ramas de las arterias más grandes y son las que se rompen en el espacio subaracnoideo . La ubicación más común se refiere a las arterias de la base del cráneo, conocidas como Polígono o Círculo de Willis . Los aneurismas cerebrales son extremadamente raros en la primera infancia. La hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma en la infancia es un diagnóstico poco común también porque la radiología es de poca ayuda (el vasoespasmo asociado con el sangrado limita severamente el flujo sanguíneo y la consiguiente visualización de la malformación).

Los aneurismas tipo saco intacto afectan las grandes arterias de la base del cerebro y se forman principalmente en los puntos de bifurcación o curvatura de las arterias; aquí, en efecto, la fuerza ejercida por la corriente sanguínea sobre la pared del vaso es mayor. El aneurisma sacular generalmente consta de una porción estrecha llamada collar, que conecta el vaso original con una cúpula. La intracraneal, la más frecuente, está causada por una anomalía congénita de la pared arterial, que evoluciona lentamente formando una especie de bursa.

Diagnóstico

A menudo, el descubrimiento de un aneurisma ocurre accidentalmente, ya que el evento inicialmente, que no muestra síntomas, puede ignorarse. Una primera sospecha diagnóstica puede formularse a través de un examen físico ; en particular, los aneurismas periféricos pueden reconocerse por observación y palpación, mientras que los de la aorta abdominal solo pueden detectarse por palpación, teniendo en cuenta que en personas con obesidad esto es particularmente difícil. Sin embargo, un estudio ha demostrado que la exploración física puede ser útil en el diagnóstico solo en un número reducido de casos y hay que tener en cuenta que no suele ser capaz de detectar otro tipo de aneurismas, como los del cerebro, la aorta arco o la arteria renal. [42] [43] [44]

Para obtener un diagnóstico más preciso es necesario recurrir a la imagen biomédica , considerada el método de elección para el estudio de estas patologías. La ecografía es un método no invasivo y de bajo costo y puede ser útil para una primera búsqueda y descubrimiento de un aneurisma, ayudando también a evaluar el tamaño del daño. Se utiliza con frecuencia como la primera prueba de detección para personas asintomáticas. La tomografía computarizada (TC), con o sin medio de contraste , es capaz de proporcionar una medida morfológicamente precisa y geométricamente reproducible del aneurisma; además, permite estudiar su relación con los órganos vecinos , además de tener la mayor resolución espacial, capaz de identificar incluso sacos aneurismáticos muy pequeños. La resonancia magnética ( gracias a las secuencias MRA ) también juega un papel importante en el diagnóstico, en particular para los aneurismas intracraneales, gracias a su alta resolución de contraste intrínseco permite identificar cualquier formación aneurismática sin el uso de medio de contraste intravenoso con una buena resolución espacial capaz de resaltar detalles muy pequeños. [45] [46] [47] Finalmente, la angiografía a menudo se considera el método de tercer nivel más avanzado. Es un procedimiento invasivo que consiste en introducir un catéter, muchas veces en la arteria femoral , hasta la zona donde se sospecha el aneurisma y luego inyectar medio de contraste yodado a través de él, realizando simultáneamente una exposición radiográfica para observar la morfología del aneurisma. el recipiente y el flujo en su interior. Este método también permite intervenir al mismo tiempo que tratar el propio aneurisma y, por lo tanto, a menudo se utiliza en presencia de un diagnóstico ya formulado. [48] [49] [50]

Tratamiento

Históricamente, el tratamiento de los aneurismas arteriales se ha limitado a la cirugía o la conducta expectante en combinación con el control de la presión arterial . En el caso del aneurisma de aorta abdominal (AAA) la decisión de tratamiento no se toma sin un riesgo importante y por ello existe un gran interés en identificar abordajes más avanzados en la toma de decisiones que no se basen únicamente en el diámetro del propio aneurisma sino que incluyan otras formas geométricas. o detalles mecánicos como el espesor local y la tensión de la pared del vaso. [35] Las técnicas endovasculares o mínimamente invasivas se han desarrollado desde finales del siglo XX para tratar muchos tipos de aneurismas. Los clips de aneurisma se utilizan para el procedimiento quirúrgico conocido como " clipping " o "clipping". [51]

Aneurismas intracraneales

Actualmente existen dos opciones para el tratamiento de los aneurismas cerebrales: el clipaje quirúrgico o el enrollamiento endovascular. Desde principios del siglo XXI existe un debate en la literatura médica sobre qué tratamiento es el más adecuado para determinadas situaciones. [52]

El clipaje quirúrgico fue introducido en 1937 por Walter Dandy perteneciente al Hospital Johns Hopkins y consiste en la práctica de una craneotomía con el fin de exponer el aneurisma y luego cerrar la base o cuello del aneurisma con un clip . Esta técnica quirúrgica ha sido modificada y mejorada a lo largo de los años. El enrollamiento endovascular fue introducido por el neurocirujano italiano Guido Guglielmi en la Universidad de California en 1989. Este procedimiento consiste en insertar un catéter en la arteria femoral (ingle) y luego pasarlo por la aorta , las arterias cerebrales hasta llegar al propio aneurisma. . Una vez que llegan a los alambres de platino , inician una reacción de coagulación dentro del aneurisma que, si tiene éxito, llena el saco del aneurisma, evitando que se rompa. El procedimiento también se conoce como embolización . [53]

Aneurismas aórticos y periféricos

Para los aneurismas aórticos, en los brazos o las piernas, el segmento vascular debilitado se puede reemplazar con un injerto de derivación , generalmente sintético, que se sutura al vaso. En lugar de coser los extremos del injerto, rígido y expandible con un hilo de Nitinol , estos pueden insertarse fácilmente en el diámetro reducido de los pilares vasculares y luego expandirse al tamaño más apropiado y, por lo tanto, fijarse permanentemente gracias a una ligadura externa. [54] [55] Recientemente se han desarrollado nuevos dispositivos para reemplazar la ligadura externa con un anillo expansible que permite su uso en la disección de la aorta ascendente, proporcionando una anastomosis hermética (es decir, que no depende de la integridad de la coagulación ) que es fácil, rápida y extendido hasta la concavidad del arco. [56] [57] [58] Las técnicas endovasculares menos invasivas permiten insertar stents metálicos recubiertos a través de las arterias de la pierna y colocarlos en la zona del aneurisma restaurando la estructura del vaso y evitando su ruptura.

Aneurismas de la arteria renal

Los aneurismas de la arteria renal son muy raros y representan solo el 0,1-0,09% de todos los casos de aneurismas; [59] su ruptura es aún más rara. [59] [60] En aneurismas menores de 3 centímetros, el tratamiento conservador con control de la presión arterial es la opción preferida. Si se presentan síntomas o agrandamiento del aneurisma, se debe considerar la reparación según un procedimiento endovascular o abierto. [61] Las mujeres embarazadas que tienen un alto riesgo de ruptura que puede llegar al 80% de los casos deben ser tratadas quirúrgicamente. [62]

Pronóstico

El pronóstico de los aneurismas depende de su ubicación y de su probabilidad de ruptura. Las personas con un aneurisma cerebral intacto tienen alrededor de un 1 % de probabilidad al año de que se rompa, aunque aquellos que tienen aneurismas que se consideran muy grandes (más de 2,5 centímetros) tienen un riesgo mucho mayor. Entre los pacientes que experimentan una ruptura, solo alrededor del 60% sobrevive al evento y de estos se estima que el 66% tiene un déficit neurológico permanente. [7]

Dado que la posible rotura del aneurisma de aorta abdominal conduciría con casi total seguridad a la muerte del paciente (alrededor del 80%, muchos de ellos antes de llegar al hospital), es fundamental evaluar con precisión el riesgo que está relacionado con diversos factores y, en particular, al diámetro del propio aneurisma. Para estimar esta probabilidad se utiliza el método de los elementos finitos que, mediante el uso de un software especial capaz de analizar las imágenes obtenidas por tomografía computarizada , permite obtener el "pico de tensión de pared" (PWS) [63] y el "pico de tensión de pared". riesgo de ruptura" (PWRR) [64] a partir del cual se puede formular un pronóstico preciso. [65] Las probabilidades de éxito en la cirugía de prevención de rupturas dependen de varios factores que afectan tanto al aneurisma (tipo y ubicación) como al propio paciente (presencia de otras patologías, como enfermedades cardíacas y renales ). [66] El tratamiento de los aneurismas de la arteria renal restaura la función renal, aunque no completamente. [29]

En los aneurismas periféricos (de la arteria renal , poplítea , femoral , carótida ,...) el riesgo de rotura es muy bajo, pero pueden provocar la formación de coágulos que a su vez pueden conducir a la detención del flujo sanguíneo. Si los tejidos u órganos no reciben sangre durante un tiempo prolongado, pueden sufrir necrosis (muerte celular). Una intervención quirúrgica o farmacológica puede evitar este riesgo. [67]

Prevención y detección

No siempre es posible prevenir la formación y ruptura de aneurismas, pero adoptar un estilo de vida correcto puede tener un impacto positivo. Por ejemplo, dejar de fumar puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar un aneurisma cerebral. La hipertensión puede causar debilitamiento de las paredes de los vasos y empeoramiento de los aneurismas hasta la ruptura, por lo que mantener una presión arterial correcta es una estrategia de prevención fundamental y esto se puede lograr mediante la adopción de una dieta saludable con poca sal, consumo moderado de bebidas alcohólicas , manteniendo una adecuada peso corporal, realizar actividad física regular y reducir el consumo de cafeína . [68]

Si usted es consciente de ciertos factores de riesgo que pueden hacerlo más propenso a desarrollar un aneurisma aórtico , se puede recomendar una evaluación minuciosa , generalmente realizada a través de un estudio de imágenes biomédicas como una ecografía . Una respuesta oportuna, de hecho, puede ser fundamental para tratar precozmente un aneurisma mediante cirugía con el objetivo de bloquear su crecimiento y prevenir su rotura. [69]

Notas

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