Cirugía de revascularización coronaria
| Cirugía de revascularización coronaria | |
|---|---|
| Procedimiento quirúrgico Extracción de venas de la pierna (izquierda) e instalación de derivación (abajo). El perfusionista y la máquina corazón-pulmón están a la derecha . | |
| Clasificación y recursos externos | |
| CIE - 10 | 021 |
| CIE - 9 | 36.1 |
| CIE -9-CM | 36.1 |
| Malla | D001026 |
| Medline Plus | 002946 |
| Medicina electrónica | 1893992 y 2500047 |
La cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria ( BPAC , CABG o repollo ) es la cirugía cardíaca que se realiza con mayor frecuencia . Las primeras intervenciones de este tipo se realizaron en 1960 y desde entonces la técnica ha progresado mucho. El bypass permite que la sangre pase a través de un conducto vascular parcial o totalmente bloqueado .
Ejecución
El cirujano del corazón hace una incisión longitudinal a través del tórax a través del esternón , llamada esternotomía mediana . A través de esta incisión el cirujano accede al corazón ya la aorta . Aguas abajo del estrechamiento, sutura una sección de una vena safena grande o pequeña tomada del paciente, o más recientemente de una arteria mamaria . Luego conecta el otro extremo aguas arriba del estrechamiento u oclusión y más precisamente en una incisión practicada en la pared aórtica. De esta forma la sangre tendrá un pasaje para sortear el obstáculo.
Tipos de intervenciones
El injerto de derivación de la arteria coronaria se puede realizar a través de cuatro métodos:
- Intervención tradicional - El paciente, a través de unas cánulas, es conectado a una máquina de circulación extracorpórea , luego de lo cual se detiene el corazón a través de una solución cardiopléjica, para luego ser reiniciado cuando se está completando la intervención.
- Cirugía a corazón latiendo: el corazón del paciente sigue latiendo durante la operación. Este método conlleva menos riesgo para los pacientes de algunos tipos.
- MIDCABS - ( Cirugía de Bypass Directo de Arteria Coronaria Mínimamente Invasiva ). Este método consiste en acceder al corazón a través de una incisión de 8-10 cm realizada en el 4º o 5º espacio intercostal del hemitórax anterior izquierdo. La arteria mamaria interna izquierda se utiliza para el bypass y es el vaso más importante para la revascularización del miocardio infartado. La peculiaridad de MIDCABS, además de minimizar el acceso torácico (no es necesaria la esternotomía con la consiguiente reducción del dolor en el postoperatorio), radica en la posibilidad de intervenir incluso con el corazón latiendo. [1]
- Anestesia epidural - En tiempos muy recientes, se han realizado intervenciones de este tipo con pacientes bajo anestesia epidural , lo que ha abierto nuevas perspectivas ya que, sobre todo en pacientes de edad avanzada, se evitan los riesgos de la anestesia general .
Para el bypass se utilizan:
- Safena : se toma un segmento de la vena safena de la pierna del paciente y se usa para realizar derivaciones. Este tipo de intervención (principalmente practicada en el pasado) tiene una duración limitada. Después de unos diez años, el 60-65% de los bypass se obstruyen debido a la diferencia de tamaño entre la vena y la arteria.
- Arteria torácica interna : la arteria torácica interna (o mamaria) tiene un mayor uso hoy en día en los bypass. Este método tiene una mayor duración (después de diez años, el 95% de los bypass están en excelentes condiciones). También es menos invasivo ya que la arteria mamaria no se desplaza.
- Arteria radial : si otras arterias proporcionan la perfusión del antebrazo y otros vasos no se pueden usar para la cirugía, a veces se usa esta arteria.
- Técnicas recientes - Para aumentar la eficacia de la cirugía, se están probando y utilizando métodos muy recientes, como los injertos arteriales, la Y arterial y el uso de la arteria gastroepiploica derecha [2] .
Beneficios
Los beneficios son la reducción drástica del infarto de miocardio, la recuperación de la fuerza y la eliminación del dolor por obstrucción.
El estudio ASCERT ( Supervivencia después de PCI o CABG en pacientes mayores con enfermedad coronaria multivaso estable: eficacia comparativa de las estrategias de revascularización ), cuyos resultados se presentaron al Colegio Americano de Cardiología el 27 de marzo de 2012, destacó la superioridad de la revascularización quirúrgica sobre angioplastia coronaria en pacientes con enfermedad coronaria multivaso (≥3 vasos).
El estudio ASCERT es uno de los estudios observacionales, que involucró un número particularmente alto de casos, 600 000, con un análisis final que consta de 103 549 pacientes tratados con angioplastia y 86 244 tratados con injerto de derivación de arteria coronaria [3] [4]
Los resultados fueron absolutamente a favor de la revascularización quirúrgica ( 4 años de seguimiento ), de hecho ya desde el primer año de control las curvas de supervivencia se volvieron cada vez más divergentes a favor del abordaje quirúrgico.
Riesgos
Los riesgos son: sangrado postoperatorio, infecciones , ictus , infarto de miocardio perioperatorio , insuficiencia renal , insuficiencia respiratoria , muerte . La mortalidad de la intervención ronda el 1%. En Italia, se realizó un estudio sobre los resultados a corto plazo de la cirugía de revascularización miocárdica en cirugías cardíacas participantes entre el 1 de enero de 2002 y el 30 de septiembre de 2004 [5] . El Proyecto BPAC fue voluntario. En USA este tipo de estudios se realizan en beneficio de los pacientes y sus familias quienes así pueden evaluar de forma transparente a quién acudir para recibir tratamiento.
Notas
- ^ Tommaso G. Lubrano, Bypass sin bisturí Nuevo procedimiento mínimamente invasivo , La Stampa: TuttoScienze, 9 de julio de 1997 - número 776 página 4.
- ^ Giuseppe Tavilla , Eline F. Bruggemans, Evitar la esternotomía en el injerto de derivación de la arteria coronaria repetido: Viabilidad, seguridad y resultado a mediano plazo de la técnica transabdominal sin bomba utilizando la arteria gastroepiploica derecha. , en J Thorac Cardiovasc Surg , 2011, PMID 21885067 .
- ^ ASCERT CABG, análisis PCI: menor mortalidad con cirugía
- ^ El estudio sugiere una mejor supervivencia en pacientes sometidos a CABG en comparación con PCI , en cardiosource.org . Consultado el 1 de abril de 2012 (archivado desde el original el 31 de marzo de 2012) .
- ^ Resultados del estudio BPAC , en bpac.iss.it. Consultado el 5 de enero de 2008 (archivado desde el original el 9 de octubre de 2007) .
Otros proyectos
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Enlaces externos
- ( EN ) Injerto de bypass de arteria coronaria , en Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.