Fiebre reumática

Fiebre reumática
Resultados cardíacos de la fiebre reumática; el corazón se diseca a lo largo del eje del ventrículo izquierdo. Se observa engrosamiento de la válvula mitral y de los cordones tendinosos e hipertrofia concéntrica de las paredes ventriculares.
Especialidad	cardiología
Clasificación y recursos externos
Malla	D012213
Medline Plus	003940
Medicina electrónica	236582 , 333103 y 808945
Sinónimos
Reumatismo articular agudo RAA Enfermedad reumática

La fiebre reumática (o reumatismo articular agudo ) es una enfermedad inflamatoria aguda .

Historia

Esta patología fue sin duda la enfermedad reumática más extendida hasta el final de la Segunda Guerra Mundial . Posteriormente, gracias a la difusión de los antibióticos y la mejora de las condiciones sociales y económicas en los países occidentales, las manifestaciones disminuyeron considerablemente. En la segunda mitad del siglo XX , la incidencia era de uno en 1000 habitantes cada año.

Epidemiología

Afecta a ambos sexos y su incidencia es mayor en la edad comprendida entre los 5 y los 15 años. Actualmente en Italia ha disminuido mucho la aparición de esta enfermedad, llegando a 1 caso por cada 100.000 personas. Su prevalencia sigue siendo alta en los países menos avanzados, donde todavía hoy constituye un problema de salud pública, [1] y donde la incidencia alcanza hasta los 100 casos por 100.000, [2] mientras que en lugares como Australia o los estados de Europa suele superar los 10 de cada 100.000. de 100.000 casos [3]

Etiología

El origen de la enfermedad hay que buscarlo en un patógeno localizado en la garganta que produce faringoamigdalitis : el estreptococo tipo A. Si esto no se trata adecuadamente, aumenta el riesgo de contraer la enfermedad. También hay una mayor predisposición familiar en algunos sujetos. [4] En cuanto a las manifestaciones de la enfermedad, se deben a la inflamación del tejido valvular, lo que implica una disminución de la capacidad de la válvula cardíaca ( insuficiencia valvular ) y un aumento de la quimiotaxis de los linfocitos hacia ella. [5] . Las causas hay que buscarlas en un trastorno de tipo autoinmune: cuadros recurrentes y frecuentes de faringo-amigdalitis conducen a una sensibilización del sujeto hacia moléculas antigénicas portadas por el Streptococcus, esto implica una reacción cruzada contra epítopos comunes, del yo, un localización del corazón, articulaciones, vasos sanguíneos. Es decir, los anticuerpos, especialmente IgG producidos contra los antígenos portados por la bacteria, también interactúan con moléculas desde un punto de vista estructural similar a los antígenos bacterianos, provocando daños irreversibles.

Sintomatología

Los datos de síntomas y signos clínicos fueron compilados por primera vez en 1944 por Jones TD, [6] y posteriormente fueron revisados por otros grupos. [7] . De esta forma se han elaborado los criterios mayores y menores necesarios para formular los diagnósticos, los cuales deben ser válidos para sustentar 2 criterios mayores o uno mayor y 2 menores; en esta última posibilidad, estos criterios deben ir acompañados de la demostración de una infección estreptocócica reciente, que también puede demostrarse mediante frotis faríngeo, o de la positividad del título antiestreptolisina .

Criterios principales

Cardiopatía reumática ( endocarditis , miocarditis , pericarditis , identificable en el 50% de los casos) muy frecuentemente asociada a la aparición de soplos cardíacos (por insuficiencia aórtica e insuficiencia mitral ), con diferentes formas, en las más graves de las cuales puede llegar a la muerte del paciente.
La corea de Sydenham (10% en niños), a veces llamada danza de San Vito , ocurre tarde incluso meses después del inicio de la enfermedad y lleva al paciente a realizar movimientos involuntarios.
Eritema marginado, que ocurre raramente en el tronco y no muestra picazón.
Poliartritis , una artritis migratoria que afecta mayoritariamente a las grandes articulaciones (rodillas, tobillos, hombros, etc.), siendo la manifestación más frecuente (70%). Responde bien a los salicilatos pero, si no se trata, extiende su vida útil por un par de semanas.
Los nódulos subcutáneos (o nódulos reumáticos de Meynet), pequeños (que varían en volumen desde una lenteja hasta una avellana), que se localizan a nivel de las superficies extensoras de las articulaciones, son móviles, indoloros y transitorios.

El acrónimo JONES se utiliza para recordar estos criterios y deriva de las iniciales de las palabras en inglés : Joints (articulaciones, poliartritis), O (donde la "O" representa el corazón, lo que indica carditis), N odules (nódulos de la piel), E ritema marginado (eritema marginado), corea de S ydenham (corea de Sydenham).

Criterios menores

Fiebre , artralgia , VSG elevada o PCR positivo , alargamiento del segmento PR en el ECG , episodio previo de fiebre reumática. [8]

Otros síntomas

Otras manifestaciones de la enfermedad incluyen somnolencia , cansancio, dolor abdominal , anorexia y epistaxis (encontrada en el 4% de los niños). [9]

Exámenes

Prueba hematoquímica (análisis de sangre), que muestra una VSG alta.
Electrocardiograma , donde se encuentran algunas arritmias o bloqueos de conducción (bloqueo auriculoventricular de primer grado)
Radiografía de tórax
Eco Doppler, insuficiencia de una de las válvulas del corazón, especialmente la mitral y la aórtica.
Ecocardiografía , el examen más completo

Otro examen es la biopsia endomiocárdica, pero sus resultados no pueden considerarse útiles a efectos de diagnóstico .

La infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A se puede documentar con un frotis faríngeo ; o se pueden buscar anticuerpos contra antígenos estreptocócicos ( título antiestreptolisina ).

Diagnóstico

Los principales criterios de Jones siguen siendo válidos, aunque se modifican y actualizan con mucha frecuencia. [10]

Diagnóstico diferencial

Hay muchas enfermedades de las que se debe distinguir la fiebre reumática:

Terapias

El tratamiento es de varios tipos. Además del reposo forzoso y una dieta controlada en caso de carditis, se proporciona terapia farmacológica y en los casos más graves, cirugía.

Farmacológico

Los medicamentos AINE y la aspirina ya casi no se usan porque la aspirina es fuertemente hepatotóxica. Para combatir la infección se utiliza penicilina V o G , cuya ingesta debe garantizarse durante al menos 10 días. [12] La profilaxis primaria sirve para evitar las complicaciones de la faringoamigdalitis y prevenir la enfermedad reumática.

Otros medicamentos a utilizar son: [13]

Eritromicina , 250 mg, cada 6 horas siempre durante 10 días
prednisona , 40 a 60 mg (si hay carditis)

En cuanto a las formas de penicilina:

Fenoximetilpenicilina 250 mg (administrados cada 6 horas)

Quirúrgico

Sólo en determinados casos, los más graves, es necesario el recambio valvular mientras que la cirugía reparadora no siempre da resultados positivos.

Pronóstico

El pronóstico es positivo en casi todos los casos dentro de los dos meses posteriores al inicio. Los síntomas disminuyen hasta que desaparecen.

Notas

^ Nordet P, López R, Dueñas A, Sarmiento L., Prevención y control de la fiebre reumática y la cardiopatía reumática: la experiencia cubana (1986-1996-2002). , en Cardiovasc J Afr. , vol. 19, mayo-junio de 2008, págs. 135-140.
^ Michael H Crawford, Diagnóstico y terapia en cardiología, página 122 , Milán, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-3915-9 .
^ Tibazarwa KB, Volmink JA, Mayosi BM., La incidencia de la fiebre reumática aguda en el mundo: una revisión sistemática de estudios basados en la población. , en Corazón. , julio de 2008.
^ Eugene Braunwald, Enfermedad cardíaca (séptima edición) pag 2093 , Milán, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .
^ Robert S. Kosanke S. Terrence Dunn, Mecanismo patógeno en la carditis reumática: Centrarse en el endotelio valvular , en J infect Dis , vol. 183, 2001, pág. 507.
^ Jones TD. El diagnóstico de la fiebre reumática. JAMA . 1944; 126: 481–484
^ Ferrieri P. Actas del taller de criterios de Jones . Circulación 2002; 106: 2521–23
^ Silvano Todesco, Enfermedades reumáticas, página 216 , Milán, McGraw-Hill, 2004, ISBN 978-88-386-2399-8 .
^ Research Laboratories Merck, The Merck Manual quinta edición pag 2500 , Milán, Springer-Verlag, 2008, ISBN 978-88-470-0707-9 .
^ Dajani AS, Ayoub EM, Bierman FZ, Directrices para el diagnóstico de fiebre reumática: criterios de Jones, actualizado 1992 , en JAMA , vol. 268, 1992, pág. 2069.
^ Mataika R, Carapetis JR, Kado J, Steer AC., Fiebre reumática aguda: un diagnóstico diferencial importante de la artritis séptica. , en J Trop Pediatr. , vol. 54, junio de 2008, págs. 205-207 ..
^ Lawrence M. Tierrney junior, Sanjay Sant, Mary A. Whooley, Guía práctica de diagnóstico y tratamiento en medicina interna pag 11 , Nueva York - Milán, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-3912-4 .
^ Michael H Crawford, Diagnóstico y terapia en cardiología pag 123 , Milán, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-3915-9 .

Bibliografía

Joseph C. Segen, Diccionario Conciso de Medicina Moderna , Nueva York, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-3917-3 .
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Hurst, Il Cuore (el manual - 11.ª edición) , Milán, McGraw-Hill, 2006, ISBN 978-88-386-2388-2 .
Michael H Crawford, Diagnóstico y terapia en cardiología , Milán, McGraw-Hill, 2006, ISBN 88-386-3915-9 .
Eugene Braunwald, Enfermedad cardíaca (7ª edición) , Milán, Elsevier Masson, 2007, ISBN 978-88-214-2987-3 .
Aldo Zangara, Terapia médica razonada de las enfermedades del corazón y de los vasos , Padua, Piccin, 2000, ISBN 88-299-1501-7 .
Silvano Todesco, Gambari Pier Franca, Punzi Leonardo, Enfermedades reumáticas cuarta edición , Milán, McGraw-Hill, 2007, ISBN 978-88-386-2399-8 .

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Enlaces externos

( EN ) Fiebre reumática , en Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.