Saturnismo

Saturnismo
Radiografía de miembro inferior realizada a nivel de la rodilla en sujeto intoxicado por plomo; se destaca una línea epifisaria densa característica (flecha) .
Especialidadmedicina de emergencia-urgencia
EtiologíaPlomo
Clasificación y recursos externos
CIE-9- CM984.9
CIE-10T56.0
MallaD007855
Medline Plus002473
Medicina electrónica815399 y 1174752

El saturnismo es una enfermedad crónica grave debida a la exposición accidental u ocupacional al plomo . El nombre deriva de " Saturno ", un dios romano asociado a este metal por los alquimistas . La asimilación de este producto, sujeto a biomagnificación , puede tener lugar a través de la piel , mucosas , inhalación o a través del sistema digestivo (o pica ).

Historia

Dioscórides Anazarbeo fue el primero en plantear la hipótesis de la toxicidad del plomo. Numerosas figuras históricas probablemente han sufrido de saturnismo.

El saturnismo estaba muy extendido en la Antigua Roma , debido al uso de ollas de plomo, pipas (pero solo cuando estaban recién puestas) y principalmente debido al uso de vino guardado en odres de plomo y endulzado con diacetato de plomo ; esta sal era el componente principal del "azúcar de Saturno", un edulcorante muy utilizado en la época, que se producía hirviendo y concentrando el mosto en ollas de plomo. Una hipótesis controvertida quiere que el envenenamiento por plomo sea una causa que contribuya a la esterilidad generalizada y al declive del Imperio Romano . El estudioso Jerome Nriagu , en el volumen Lead and Lead Poisoning in Antiquity (1983), y otros autores, plantearon la hipótesis de que algunos emperadores romanos particularmente excéntricos o paranoicos , aquejados de patologías poco claras o con aparentes problemas psicológicos, como Tiberio en la vejez, Calígula , Claudio , Domiciano , Cómodo y Nerón (todos descritos como grandes bebedores de vino) tal vez padecían Saturnismo. Otros emperadores, un total de 19 de los 30 analizados por Nriagu, también pueden haberse intoxicado con plomo debido al gran consumo de vino azucarado en el mundo romano; entre ellos también tres de los llamados "cinco buenos emperadores", a saber, Nerva , Traiano y Adriano , que no tuvieron hijos y padecieron gota y diversos problemas de salud. [1] [2] [3] [4]

La muerte de personajes célebres como Beethoven [5] y Goya (así como su sordera y los trastornos psicofísicos que los aquejaban), o los trastornos mentales de Van Gogh , se han atribuido al saturnismo. Para los pintores se supone que la intoxicación crónica se debe a su contacto con los colores; por ejemplo, Goya humedecía los pinceles con la boca. Beethoven, por su parte, había absorbido el plomo a través del vino del Rin debido a la costumbre de beber de una copa de cristal de plomo, además de agregar diacetato de plomo para endulzar el vino, y posiblemente también debido a las drogas a base de plomo que se usaban en ese momento. . Incluso la muerte de Caravaggio y las alteraciones de su carácter se han atribuido al saturnismo y al envenenamiento por mercurio , elementos utilizados en los colores y con los que se cubrieron sus supuestos huesos [6] . Un pintor que ciertamente murió por envenenamiento con plomo fue Tranquillo Cremona . Otros personajes históricos sobre los que se ha planteado la hipótesis de que padecían saturnismo, así como varios pintores, fueron el escritor y poeta Heinrich Heine y el compositor Georg Friedrich Händel . [7]

Según otros estudios, es posible que Jorge III del Reino Unido , del que se creía que padecía porfiria aguda intermitente (una enfermedad que tiene muchos síntomas en común con el saturnismo) que le provocaba una locura prolongada y otras dolencias, en realidad estuviera intoxicado por plomo y arsénico. debido a las ollas que usó. [8] Incluso los linotipistas (trabajadores de linotipia ) a menudo entraban en contacto con el plomo que quedaba en la cámara de fusión de la máquina y podían reportar síntomas de envenenamiento por plomo, al igual que aquellos que trabajaban en contacto con gasolina vieja o pintura . Otras figuras profesionales a menudo víctimas del saturnismo fueron los sombrereros , que utilizaban mezclas de plomo , mercurio y arsénico para teñir los tejidos. Este último caso inspiró a Lewis Carroll para la figura del Sombrerero Loco . [9]

Una hipótesis alternativa es que el saturnismo también provocó la muerte prematura del líder bolchevique ruso Lenin (quien murió oficialmente de aterosclerosis después de un año de enfermedad en 1924), herido por algunas balas en 1918, que fueron retiradas recién en 1922. [10]

Más recientemente, el ciclista estadounidense Greg LeMond fue víctima de un accidente de caza en 1987 en el que fue alcanzado por numerosos perdigones , muchos de los cuales quedaron dentro de su cuerpo. Se recuperó de manera brillante, logrando ganar su segundo y tercer Tour de Francia en 1989 y 1990 , pero su carrera acabó muy pronto, debido a una lenta intoxicación por plomo [11] .

Con la eliminación del plomo de los combustibles estadounidenses se redujo en un 80% el nivel de plomo en la sangre de los niños hasta los 5 años y en las pruebas de inteligencia realizadas a niños en edad preescolar se encontraron promedios entre 2,2 y 4,7 puntos, superior a la década anterior.

Etiología

El plomo puro es un metal maleable y pesado de color gris oscuro debido a la presencia de oxidación superficial ; funde a 327,46 °C, con emisión de vapores a unos 450 °C. La ebullición tiene lugar en cambio a unos 1740 ° C. En la naturaleza se encuentra en galena ( sulfuro de plomo ), cerusita ( carbonato de plomo ), anglesita ( sulfato de plomo ) o asociada con zinc , plata y cobre . Puede ser utilizado en estado puro, aleado con otros metales o para la producción de compuestos inorgánicos o como tetraetilo de plomo , antidetonante para combustibles antiguos.

El plomo es un metal venenoso , que puede dañar el sistema nervioso, especialmente en los niños, y causar enfermedades cerebrales y sanguíneas. La exposición al plomo o sus sales, especialmente las solubles, o al óxido de PbO 2 puede causar nefropatías , caracterizadas por esclerotización de los tejidos renales y dolor abdominal tipo cólico . Se han encontrado nefropatías y encefalopatías crónicas tanto en grandes bebedores de whisky de contrabando , ya que la soldadura de las bobinas de destilación está hecha de plomo, como en usuarios de vajillas esmaltadas con plomo. Además, otras categorías en riesgo de intoxicación son los trabajadores de la industria y la artesanía.

Fuentes de riesgo

La intoxicación por plomo puede darse tanto en el ámbito laboral como ocasionalmente, los expuestos a riesgo profesional son:

Accidentalmente, la exposición crónica al plomo puede ocurrir con el consumo de alimentos y bebidas (a veces incluso vinagre) almacenados en recipientes de cerámica viejos o que contienen plomo. Otras veces el plomo se encuentra esparcido por el hombre en el medio ambiente en:

Se debe prestar especial atención a los niños por la posible ingestión de objetos que contengan plomo ( picacismo ) y sobre todo por la mayor sensibilidad al efecto tóxico del metal. Hay que prestar más atención cuando los niños están en la época de aparición de los primeros dientes: para aliviar el picor, en algunos casos pueden morder las barandillas y, por la acción corrosiva de la saliva, el contacto directo con la encía puede hacer que absorban el elementos de plomo sobre el borde exterior de la barandilla. En los bebés, el plomo se puede tomar a través de los depósitos de sal en el pezón materno. En el pasado, el uso de cubre pezones de plomo para el tratamiento de fisuras de la areola mamaria ha dado lugar a frecuentes intoxicaciones satúrnicas; la prohibición del uso de estos sistemas ha reducido drásticamente la incidencia de esta intoxicación en los niños. La fracción absorbida por las células intestinales del bebé también es más importante.

El consumo de caza con restos de plomo de las municiones puede ser peligroso. [12]

Toxicocinética

El plomo se puede tomar por respiración o por ingestión. La primera forma es importante en sujetos expuestos a humos o vapores del procesamiento del plomo o sus aleaciones. Esta vía es muy importante ya que las pequeñas partículas que llegan a los pulmones son absorbidas en una proporción de poco menos del 50%. Las partículas de mayor diámetro, polvo ingerido por contaminación de alimentos, líquidos o tejidos, llegan en cambio al tracto gastrointestinal donde se absorben alrededor del 10% en adultos y el 40% en niños. Una vez absorbido, el plomo se distribuye en gran parte en los eritrocitos y, en una pequeña fracción (alrededor del 10%), en el plasma . Desde aquí es libre de distribuirse en diferentes compartimentos corporales. Entre estos:

La eliminación del plomo ingerido es principalmente fecal, con una tasa de excreción igual al 60% en niños y al 90% en adultos. La vía urinaria, por su parte, representa un indicador fiable de dosis absorbida; del mismo modo, el plomo absorbido puede pasar a la leche materna oa través de la placenta (a partir de la decimotercera semana).

Patogenia

La acción típica del plomo se expresa sobre la hematopoyesis , bloqueando la función de varias enzimas responsables de la síntesis del hemo . Este efecto, junto con el efecto citotóxico de los eritrocitos con hiperemólisis , es responsable de la anemia hipocrómica y la excreción urinaria de compuestos aguas arriba de la vía del hemo. De hecho, el efecto inhibidor sobre la enzima ALA deshidratasa conduce a la acumulación de ácido delta aminolevulínico, mientras que el efecto sobre la coproporfirinógeno III oxidasa y la hemooxidasa es responsable de la acumulación de coproporfirinógeno III y protoporfirina IX , respectivamente. El plomo puede inhibir algunas enzimas al actuar sobre los grupos sulfhidrilo libres evitando que sean utilizados por enzimas para las que son indispensables.

El plomo dificulta la síntesis de hemo que en la sangre conduce a una disminución de los glóbulos rojos y la hemoglobina encerrada en cada glóbulo. Un paciente intoxicado por plomo produce glóbulos rojos alterados, llamados “moteados”, y este hecho puede derivar en anemia . A nivel del tracto gastrointestinal, el plomo es en cambio responsable del cólico saturnino , dolor abdominal espástico debido a la acción directa del plomo sobre los músculos lisos intestinales parcialmente resoluble con espasmolíticos.

Esto se asocia con estreñimiento y meteorismo , manifestaciones típicamente precedidas por dolor abdominal generalizado y sabor metálico en la boca. El depósito del metal en la encía es responsable del color azulado visible a nivel del cuello de los incisivos y caninos externos. El plomo (exposición aguda o subaguda severa) también ejerce efectos tóxicos directos a nivel del sistema nervioso central debido al espasmo de las arteriolas y el consiguiente edema cerebral difuso . En cambio, el sistema nervioso periférico está afectado en formas crónicas, con polineuropatía y parálisis periférica (parálisis típica del nervio radial ).

Los riñones pueden ser el objetivo de la toxicidad por plomo tanto de forma aguda como crónica; de hecho, el efecto tóxico directo sobre el epitelio tubular y el espasmo de las arteriolas renales pueden ser responsables de la insuficiencia renal aguda de tipo renal con proteinuria y cilindruria severa . La exposición crónica, por otro lado, provoca el llamado riñón grinzo saturnino , una condición de insuficiencia renal crónica debida a isquemia crónica por espasmo arteriolar. La hipertensión arterial resultante es responsable del aumento del riesgo cardiovascular en sujetos expuestos al plomo. La gota saturnina , en cambio, se debe a la disminución de la excreción de ácido úrico .

Las preocupaciones sobre el papel del plomo en el retraso mental de los niños ha llevado a una reducción general de su uso. La exposición prolongada a niveles bajos de plomo también se ha relacionado con la esquizofrenia o el temblor esencial , así como con el aumento de la agresión y los delitos violentos, el cáncer y las enfermedades neurodegenerativas . [13] [14]

Clínica

Intoxicación aguda

Los síntomas de intoxicación aguda rara son:

En caso de intoxicación masiva, excepcionalmente puede presentarse la encefalopatía saturnina muy grave:

entonces llega la muerte .

Requiere urgentemente terapia de quelación : edetato de calcio y sodio ( Ca Na - EDTA ) con suplemento de zinc .

Envenenamiento crónico

En caso de intoxicación crónica tiene

Diagnóstico

Además de los antecedentes anamnésticos y el examen físico , existen indicadores de dosis (pruebas que indican la dosis a la que se ha estado expuesto) e indicadores de efecto (indicadores del efecto sobre el cuerpo de la exposición al plomo).

Indicadores de dosis

Indicadores de efectos

Terapia

La terapia se basa en la eliminación de la fuente y en la administración de un quelante de plomo, es decir, la sal CaNa 2 EDTA por vía intravenosa 1-2 g / día durante ciclos de 4-5 días, con suspensión de 2-3 semanas y luego reanudado. La terapia debe continuarse hasta que conduzca a la normalización, un parámetro que indica una disminución sustancial en las reservas de tejido. El cólico se puede controlar con espasmolíticos; también se debe implementar una terapia para corregir cualquier disionia e hipertensión.

Algunos estudios muestran que el alga espirulina es un quelante de plomo en bajas concentraciones de 50 mg/litro (75% de absorción en los primeros 12 minutos), que se supone que se utiliza en la depuración de aguas residuales [16] , en todos los órganos de rata como un inhibidor de la peroxidación lipídica inducida por plomo [17] . Si los quelantes se cultivan en agua contaminada, inevitablemente se convierten en una fuente de intoxicación por metales pesados, perdiendo todos sus beneficios.

Pronóstico

Las reliquias graves de intoxicación crónica no tratada incluyen:

Saturnismo de vida silvestre

Notas

  1. ^ Nicolo Castellino, Nicola Sannolo, Pietro Castellino - Intoxicaciones y exposición al plomo inorgánico , CRC Press, 22 / noviembre / 1994, Google Books
  2. ^ ¿Calígula y Nero víctimas del envenenamiento por plomo?
  3. ^ [1]
  4. ^ LA BAJA TASA DE NATALIDAD EN LA ANTIGUA ROMA: UN POSIBLE FACTOR CONTRIBUYENTE
  5. ^ Ciencia y vida, n. 1061, pág. 20 de febrero de 2006.
  6. ^ El ADN lo confirma: los restos de Caravaggio encontrados en Porto Ercole , en L'Eco di Bergamo , 16 de junio de 2010. Consultado el 17 de junio de 2010 .
  7. ^ El genio envenenado con plomo: saturnismo en artistas famosos a lo largo de cinco siglos.
  8. ^ Joseph A. Schwarcz, ¿Cómo se desmenuza una galleta?, p. 162.
  9. ^ Lewis Carroll, Alicia en el país de las maravillas, serie The Classics, La stampa, Turín, 2003, nota págs. 129-130
  10. ^ S. Kotkin, Stalin: paradojas del poder, 1878-1928
  11. ^ Ficha técnica de Gregory James LEMOND , en museociclismo.it . Consultado el 30 de octubre de 2010 (archivado desde el original el 1 de mayo de 2015) .
  12. ^ Plomo en perdigones, balas y aparejos de pesca - ECHA , en echa.europa.eu . Consultado el 19 de noviembre de 2020 .
  13. ^ Temblor esencial: ¿una enfermedad neurodegenerativa?
  14. ^ Envenenamiento por plomo: explicación inesperada de la violencia
  15. ^ SATURNISMO - Diccionario médico - Corriere.it
  16. ^ Potencial de biorremediación de la espirulina: estudios de toxicidad y biosorción de plomo , J Zhejiang Univ Sci B. 2005 marzo; 6 (3): 171–174 Publicado en línea el 20 de febrero de 2005. doi: 10.1631 / jzus.2005.B0171
  17. ^ Efecto protector de la espirulina sobre los cambios nocivos inducidos por plomo en la peroxidación de lípidos y los antioxidantes endógenos en ratas , Phytother Res. 2003 abril, 17 (4): 330-4.

Bibliografía

Artículos relacionados

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