Riñón | |||
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Posición de los dos riñones. | |||
Anatomia de Gray | ( ES ) Página 1215 | ||
Sistema | sistemas urinario y endocrino | ||
Nervio | plexo renal | ||
Identificadores | |||
Malla | Riñón A05.810.453 | ||
ejército de reserva | A08.1.01.001 | ||
FMA | 7203 | ||
Los riñones son órganos secretores parenquimatosos [1] (en concreto, emuntorios) de los vertebrados . Junto con el tracto urinario forman el sistema urinario , que filtra los productos de desecho del metabolismo de la sangre y los expulsa a través de la orina . El campo de la medicina que estudia los riñones y sus enfermedades se denomina nefrología . Su principal cometido es mantener el correcto equilibrio hidrosalino en el organismo, así como asegurar cada día una depuración constante de nuestra sangre por medio de sus unidades funcionales, las nefronas .
Los riñones son dos órganos retroperitoneales parenquimatosos , iguales y simétricos, situados en la cavidad abdominal.
Son similares a dos frijoles grandes. Cada riñón tiene:
Con respecto al hilio renal, hay que especificar que el uréter ocupa el ángulo posteroinferior del rombo. Además, cada hilio renal está limitado:
Dadas sus protuberancias, los dos labios cruzan X.
Los riñones ocupan la región topográfica posterior del abdomen : son en realidad órganos retroperitoneales. Se ubican inmediatamente a los lados de la columna entre T11-T12 y L3.
El riñón derecho se coloca un poco más bajo (unos 2 cm, es decir, media vértebra) que el izquierdo, debido al estorbo del hígado en el hipocondrio derecho , y es un poco más corto y robusto, el izquierdo más alargado y ligeramente más plano.
El gran eje de los riñones (que une el polo superior con el inferior, también llamado eje longitudinal) no es paralelo al eje medio, sino oblicuo por abajo y lateralmente. Tampoco es paralelo al plano frontal, ya que se reclinan a la pared del abdomen. La cara posterior está más medialmente girada, mientras que la anterior más lateralmente.
En promedio, los riñones miden 12 cm de largo, 6 cm de ancho y 3 cm de grosor. Pesan en promedio 170 g (en promedio alrededor de 150 g en hombres y 135 g en mujeres) y el riñón izquierdo tiende a ser 1-1,5 cm más largo que el derecho , aunque los dos riñones pueden tener un tamaño muy similar. Ambos contienen alrededor de 30 g de sangre en su interior . El riñón izquierdo suele ser un poco más voluminoso.
El riñón alcanza su volumen máximo a los 25-30 años. El riñón de los ancianos se atrofia y cambia de aspecto.
En el adulto la superficie es lisa y uniforme, excepto en el hilio donde existe un surco medial rodeado de varias muescas. La superficie lisa es el resultado de un proceso de fusión, ya que en el feto (en los últimos meses), en el recién nacido y en el lactante en sus primeros años, el riñón tiene un aspecto lobulado, y está repleto de surcos dispuestos en red . El aspecto lobulado suele desaparecer al final del quinto año de vida. Puede permanecer anormalmente incluso entre los adultos.
El seno renal es una cavidad profunda del riñón, que contiene los vasos renales (arterias y venas interpapilares) y los canales de origen del sistema excretor (cálices de primer y segundo orden y una parte de la pelvis), rodeados de una grasa blanda. , adicción de la cápsula de grasa renal.
Si se extirpan todas estas partes, la mama aparece como una cavidad rectangular, aplanada de adelante hacia atrás y limitada por todos los lados, excepto al nivel del hilio, por el parénquima renal . Por lo tanto, reproduce la forma externa del riñón. [2] Sus dimensiones, según Grégoire et al., son de 7 cm x 3,25 cm.
El seno renal se puede examinar con dos secciones del riñón:
En el hilio de los riñones, situado cerca de su margen medial, penetran los vasos de mayor calibre dirigidos a este órgano, la arteria renal y la vena renal , respectivamente, rama de la aorta y tributaria de la vena cava inferior , vasos linfáticos y nervios . . En el hilio entran las siguientes estructuras, de 3 a 4 cm de largo , desde la más superficial (anterior) hasta la más profunda (posterior): la vena renal y los troncos linfáticos que la flanquean, la arteria renal y la pelvis renal .
Los riñones son de color marrón rojizo y, si están menos vascularizados, también pueden alcanzar un color gris rojizo.
Son de consistencia dura y por lo tanto son más resistentes a las acciones traumáticas y tracciones que el bazo y el hígado .
Las alteraciones en la consistencia (más dura o más blanda) y el color indican alteración del parénquima.
El riñón se mueve significativamente durante los actos fisiológicos, con un desplazamiento vertical de hasta 3 cm. Por ejemplo:
La razón de esta movilidad radica en el hecho de que residen en un albergue más grande que su tamaño.
Este espacio está ocupado por el primer medio de fijeza, la grasa. Los otros medios de fijación están representados por otras partes fijas, como vasos, peritoneo y vísceras circundantes.
JarronesLos vasos mantienen el riñón fijo en menor medida que otros medios de fijación. El pedúnculo renal es, de hecho, extensible, hasta unos pocos centímetros. Esta peculiaridad del pedículo renal es aprovechada por los cirujanos para diseccionar los vasos del riñón sin moverlo lo más mínimo. [3]
PeritoneoEl peritoneo contribuye en pequeña medida a mantener el riñón fijo. Sin embargo, contribuye indirectamente presionando sobre el riñón debido a la presión positiva que ejercen las vísceras abdominales.
Logia fibrosa del riñón y fascia de GerotaEl riñón se contrae estrechamente con su cápsula conectiva. Junto con su propia cápsula, está encerrado en otra cápsula denominada cápsula fibroadiposa o fascia perirrenal. La cápsula fibroadiposa define un alojamiento (alojamiento renal) entre la pared abdominal posterior y el peritoneo parietal posterior. En el interior de la logia, delimitada anteriormente por la fascia de Gerota, encontramos, además del riñón y sus vasos, también la grasa perirrenal (grasa perirrenal) -de mayor espesor en los bordes del riñón- y que se extiende hasta el seno renal profundizándose. en el hilo.
La fascia perirrenal se divide en dos partes:
Originalmente se creía que eran dos entidades distintas, luego se fusionaron lateralmente para formar la fascia lateroconal. Sin embargo, trabajos posteriores muestran que la fascia perirrenal no es una sola entidad, sino que está multilaminada y además esto:
La fascia lateroconal continúa anterolateralmente, posterior al colon, para fusionarse con el peritoneo parietal.
El riñón está recubierto por una fina cápsula fibrosa formada por colágeno en la que también están inmersas fibras elásticas y células musculares lisas . Una vez seccionado frontalmente a aproximadamente la mitad del espesor, es posible distinguir dos partes en el parénquima, incluso utilizando una simple lupa:
La diferencia entre cortical y medular no está tan clara porque:
La médula se encuentra en lo profundo del órgano y rodea discontinuamente el seno renal. Consta de 8-18 pirámides renales (por Malpighi).
Pirámides de riñón de MalpighiLas pirámides renales son formaciones cónicas con la base orientada hacia la superficie del riñón y el vértice romo sobresaliendo hacia el seno renal. Son de color rojo oscuro y tienen un aspecto estriado longitudinal: esto se debe a que están formados por túbulos rectos que van desde la base hasta el ápice.
Las pirámides renales de Malpighi se alcanzan en tres filas principales, dispuestas a lo largo del eje longitudinal:
Entre una fila y la siguiente encontramos las columnas de Bertin, prolongaciones de sustancia cortical que ascienden hasta el seno renal. Cada papila está formada por:
El espacio entre la fascia y el riñón contiene el tejido adiposo perirrenal, en el que están inmersos el riñón, la glándula suprarrenal, los vasos renales y suprarrenales, así como los linfáticos y los nervios. Postero-medialmente, la fascia renal se fusiona con la capa fascial que envuelve el psoas y los músculos cuadrados de los lomos, pero luego se divide para formar dos láminas, una anterior y otra posterior al riñón, que se fusionan lateralmente y continúan en la fascia transversa, principalmente hacia el peritoneo El velo anterior recubre al riñón anteriormente y entre éste y el órgano el tejido adiposo es escaso, mientras que es más abundante medial, lateral y posterior a cada riñón, tras lo cual se desplaza posteriormente hacia el velo posterior, sin llegar a fusionarse con él. La valva posterior cubre el riñón en la parte posterior, del cual está separado por tejido adiposo, luego se fusiona con la fascia del músculo psoas mayor y se inserta en la superficie anterior del cuerpo de las vértebras lumbares. Dado que las dos bandas no se fusionan, el espacio perirrenal conecta los dos riñones que no están en dos compartimentos fasciales separados. Por encima de las valvas posteriores se fusionan con las anteriores, cerrando el espacio fascial. Sin embargo, esta versión no es universalmente aceptada y algunos argumentan que las bandas superiores no se fusionan entre sí sino que la posterior se fusiona con la del gran psoas y los músculos cuadrados del lomo, mientras que la anterior con el ligamento coronario del hígado y con el ligamento gastrolienal. . En el fondo, algunos argumentan que las fascias se fusionan entre sí y con la fascia ilíaca cerrando el espacio perirrenal, otros, apoyados en experimentos con cadáveres, creen que no se fusionan.
InformesEl riñón derecho tiene relación anterior con la segunda porción del duodeno, superiormente con la glándula suprarrenal y el hígado, medialmente con los vasos renales, anterolateralmente con el ángulo colónico derecho, inferiormente con el intestino delgado, posteriormente con los grandes músculos del psoas. cuadrado de los lomos, la aponeurosis del músculo abdominal transverso y el diafragma. Las relaciones posteriores del riñón izquierdo son similares, anteriormente relacionadas con el estómago, el bazo y el páncreas, con el ángulo colónico izquierdo, el colon descendente e inferiormente con el yeyuno. En general, sin embargo, se entiende que las relaciones del riñón con los demás órganos están mediadas por el revestimiento peritoneal.
ArteriasLos riñones requieren un gran suministro de sangre y, por lo tanto, tienen una rica vascularización que se desarrolla en su conjunto a lo largo de unos 160 kilómetros. Por cada gasto cardíaco, alrededor del 20% de la sangre fluye a través de estos órganos; de esto resulta que en los riñones circulan en promedio 1 100 ml de sangre por minuto. Los principales vasos arteriales del riñón son las dos arterias renales, izquierda y derecha, dos vasos de gran calibre ( 5-7 mm ) que se desprenden casi en ángulo recto de la aorta abdominal, justo debajo de la arteria mesentérica superior y discurren por detrás de las venas renales. . La arteria renal derecha es más larga que la izquierda, ya que la aorta está desplazada hacia la izquierda desde la línea media y se encuentra ligeramente más alta. De las arterias renales, pequeños vasos, las arterias suprarrenales inferiores, que irrigan la parte inferior de las glándulas suprarrenales, se ramifican desde arriba.
Cada arteria renal se divide en una rama anterior a la pelvis renal, llamada prepiélica y una rama posterior, llamada retropiélica. La rama prepiélica se divide en cuatro ramas más, denominadas arterias segmentarias, que irrigan las porciones apical, superior, media e inferior de cada riñón, mientras que la arteria retropiélica se divide en ramas que vascularizan un único segmento, el posterior. Es bueno saber que el segmento apical del riñón incluye la región superior del riñón, tanto anterior como posterior, el segmento superior incluye la región por encima de una hipotética línea transversal recta trazada desde el hilio hasta el margen lateral y se extiende sobre el anterior cara y en la mitad del lateral, el segmento medio incluye la región debajo de la línea transversal y la mitad de la porción lateral (es decir, la parte anterolateral), el segmento inferior incluye el polo inferior del riñón y la porción que es superior a él , tanto en la cara anterior como en la posterior, mientras que el segmento posterior incluye toda la cara posterior y la cara posteromedial excluyendo los segmentos apical e inferior.
Por lo tanto, hay cinco arterias segmentarias para cada riñón. Cada arteria segmentaria se divide en unas arterias lobares, normalmente una por cada pirámide renal hacia la que se dirigen, pero antes de llegar a ella, cada una de estas se divide en 2-3 arterias interlobares, que discurren alrededor de la pirámide renal correspondiente yendo desde el vértice hasta la base. , hacia la corteza dentro de las columnas de Bertin . Una vez al nivel de la sustancia cortical interna o yuxtamedular, cada arteria interlobar se divide en ángulo recto en dos arterias arqueadas, que corren en la base de las pirámides renales. Cada arteria arqueada emite otras ramas que conducen hacia arriba y luego se desprenden de ella en ángulo recto, estas son las arterias interlobulillares, que están dispuestas radialmente en la cortical yuxtamedular y externa del riñón. Algunas arterias interlobulillares no se originan en las arterias arqueadas sino directamente en las arterias interlobares. La mayoría de las arterias interlobulillares desembocan en un glomérulo, pero algunas perforan la corteza vascularizando la cápsula renal donde forman el plexo capsular.
Una arteria interlobulillar no entra directamente en un glomérulo sino que libera ramas laterales, las arteriolas glomerulares aferentes; estas ramas se desprenden oblicuamente hacia la cápsula en la parte más superficial de la corteza (corteza externa) y oblicuamente hacia la médula en la corteza interna. Una arteriola glomerular aferente penetra en un corpúsculo renal formando el glomérulo, y luego sale de él con el nombre de arteriola glomerular eferente. Las arteriolas glomerulares eferentes, que recogen la sangre filtrada en los glomérulos, forman un plexo de capilares arteriales alrededor de los túbulos renales. La médula del riñón está vascularizada por arteriolas glomerulares eferentes o aglomerulares desde la corteza interna y, a veces, incluso desde porciones más superficiales de la corteza. Una vez en la médula, las arteriolas eferentes dan lugar a 10-25 arteriolas rectas que descienden a los rayos medulares formando un plexo capilar a nivel de la papila. Por lo tanto, generalmente siguen el camino de los túbulos contorneados proximal y distal y de los conductos colectores. Algunas arteriolas rectas se originan directamente de las arterias arqueadas y se denominan arteriolas rectas "verdaderas".
VeneciaLos capilares venosos que se forman a partir de los arteriales a nivel de la papila renal se unen para formar las vénulas rectas ascendentes, que ascienden a lo largo de los radios medulares siguiendo las arteriolas a las que se acoplan hasta drenar a nivel de la base de la pirámides renales en las venas arciformes o en las venas interlobulillares. Las arteriolas descendentes y las vénulas ascendentes están por tanto muy próximas entre sí y esto facilita los fenómenos de intercambio. Las vénulas ascendentes drenan directamente en las venas arciformes, pero más a menudo en el plexo venoso peritubular que, a su vez, drena en la vena interlobulillar, al igual que las venas estrelladas de la cápsula renal. Las venas interlobulillares corren hacia la corteza interna donde drenan en las venas arqueadas, las venas arqueadas proceden transversalmente y drenan en las venas interlobulillares, las cuales descienden a lo largo de las columnas renales para finalmente formar las dos venas renales que salen del hilio del riñón. Las venas renales son anteriores a las arterias renales y conducen medialmente hacia la vena cava inferior que drena su sangre. La vena renal izquierda es más larga que la derecha (la triple, unos 7,5 cm ) que en cambio es muy corta dada la proximidad a la vena cava inferior. La vena renal izquierda está justo detrás de la arteria mesentérica superior que la circunvala y drena la sangre de la vena gonadal izquierda que fluye hacia abajo, así como la de la vena suprarrenal izquierda que fluye hacia arriba. La vena renal izquierda desemboca en la vena cava inferior justo por encima de la derecha. Las venas renales pueden ser dobles.
LinfaLos vasos linfáticos del riñón drenan en tres plexos, ubicados en el tejido adiposo perirrenal, en la cápsula renal y alrededor de los túbulos renales. Los vasos linfáticos que discurren por los conductos colectores siguen el curso de las venas renales y drenan la linfa en vasos de calibre creciente hasta formar 4-5 troncos linfáticos a nivel del hilio que siguen a la vena renal, reciben los vasos linfáticos de el plexo capsular y terminan en los ganglios linfáticos aórticos laterales. El plexo en el tejido adiposo perirrenal, por otro lado, drena directamente en los ganglios linfáticos aórticos laterales.
InervaciónLa inervación simpática del riñón es proporcionada por ramas del plexo celíaco, aorticorrenal, por el nervio esplácnico menor (T10, T11), por el nervio esplácnico mínimo (T12) y por el primer nervio esplácnico lumbar que siguen el curso de la renal arteria que constituye así el plexo renal. En el origen de la arteria renal hay al menos un ganglio nervioso. Los nervios siguen entonces el curso de las arterias y se distribuyen por todo el riñón. La inervación parasimpática está dada por el tronco vagal posterior y, según algunos textos, también por los nervios esplácnicos pélvicos (S2, S3, S4).
La superficie del riñón está cubierta con un tejido conectivo llamado cápsula. Pasa al hilio, donde forma el tejido conectivo que cubre la mama y se continúa con el tejido conectivo que forma la pared del cáliz y la pelvis renal.
La cápsula consta de dos capas distintas:
La contractilidad de los miofibroblastos podría ayudar al riñón a soportar los cambios de volumen y presión a los que se enfrenta el riñón durante su actividad fisiológica. Su papel específico, sin embargo, es desconocido. [4]
Los riñones consisten en parénquima y estroma . El parénquima está formado por un conjunto de nefronas y unidades elementales, los corpúsculos renales, que tienen la función uropoyética, y por un sistema de conductos excretores, que conducen la orina hacia el vértice de las pirámides renales y también modifican su composición. El estroma, de naturaleza conectiva, contiene vasos sanguíneos, vasos linfáticos y terminaciones nerviosas del plexo renal que discurren siempre cerca de los túbulos torcidos y conductos colectores, facilitando los intercambios. Las nefronas son unidades funcionales del riñón y están contenidas principalmente en la corteza, mientras que el estroma es más abundante en la médula de los conductos excretores. La nefrona se puede dividir en dos partes, el corpúsculo renal, que filtra la sangre de la arteriola glomerular aferente y la transporta a la arteriola glomerular eferente, y el túbulo renal, que es responsable de la reabsorción selectiva del filtrado que finalmente se formará. la orina, que desemboca en los conductos colectores que desembocan en la zona cribosa de una papila renal y luego en el tracto urinario superior.
El túbulo renal transporta el filtrado desde el espacio urinario hasta el conducto colector. Se origina en el polo urinario de la cápsula de Bowman a través del túbulo contorneado proximal. En su trayecto distinguimos un túbulo torcido situado en la corteza externa o intermedia que continúa en un túbulo recto proximal que desciende inferiormente a la corteza interna y luego penetra en las pirámides medulares con la porción tubular denominada asa de Henle (tracto descendente) que forma una curva en forma de U con la concavidad hacia la corteza para luego ascender (tracto ascendente) y continuar en el túbulo recto distal que sube hacia la corteza interna hasta formar el túbulo contorneado distal que ingresa al conducto colector. El conducto colector es una estructura tubular que recibe la orina de varios túbulos renales, por lo que no forma parte de la nefrona; vuelve a descender en un radio medular, hasta desembocar en un conducto de mayor calibre denominado conducto papilar, que desemboca en la zona cribosa de la papila renal. La cápsula es una expansión del túbulo contorneado proximal y continúa con él a través de un área corta que forma un collar.
El aparato yuxtaglomerular es una agrupación de varias poblaciones de células del túbulo contorneado distal, incluidas las células sensibles a los cambios en la concentración de electrolitos en la orina (osmorreceptores: transmiten señales a las células hiliares y yuxtaglomerulares). Todas estas células están distribuidas en el espacio entre la mácula densa (pared del túbulo contorneado distal que se adhiere a la arteriola aferente) y las arteriolas glomerulares aferente y eferente. Este espacio está ocupado principalmente por células mesangiales extraglomerulares, denominadas células hiliares. Se trata de células dendríticas que ponen en comunicación la mácula densa con las células granulares yuxtaglomerulares y lo hacen a través de uniones comunicantes; también son células con función vasoconstrictora. La túnica media de las dos arteriolas aquí está formada por células de músculo liso modificadas llamadas células granulares yuxtaglomerulares. Son células redondeadas y voluminosas, con un citoplasma rico en mitocondrias y vesículas de 10-40 nm que contienen renina, por lo que regulan la presión arterial a través del sistema renina-angiotensina, pero también ayudan a la absorción de agua e iones. Se localizan más precisamente entre la pared del túbulo distal (no la mácula densa) y el endotelio de las arteriolas. Las células de la mácula densa, es decir, células epiteliales modificadas de la pared medial del túbulo contorneado distal, tienen núcleos ovalados de tamaño considerable y mitocondrias numerosas pero concentradas en la porción apical del citoplasma. Su función es regular el contenido de NaCl del filtrado. Las células hiliares (o mesangio extraglomerular) se ubican entre las arteriolas aferente, eferente y de la mácula densa, tienen la función de recibir y transmitir estímulos desde la mácula densa hacia las células yuxtaglomerulares.
La pared de los cálices menor y mayor está formada por tres capas o túnica adventicia, la más externa, una túnica muscular lisa y una túnica mucosa interna. La mucosa está formada por urotelio, un epitelio especializado sostenido por una lámina propia formada por tejido conjuntivo fibroelástico. La túnica muscular está formada por dos capas de diferente estructura, una más interna y delgada que discurre en la pared de los cálices menores y entre un cáliz menor y el otro y luego continúa en los cálices mayores y en la pelvis finalizando solo al nivel del uréter y el otro está formado por fibras musculares ramificadas y bastante espaciadas (en los intersticios hay tejido conjuntivo) que continúan también a nivel del uréter formando la túnica muscular. La sotana adventicia está formada por tejido conjuntivo fibroelástico que se fusiona con la cápsula fibrosa del riñón.
Los riñones no sólo tienen la función, a través de las nefronas, de eliminar los productos de desecho del catabolismo nitrogenado y los productos tóxicos que allí llegan, sino también la de regular el volumen del líquido extracelular y por tanto el contenido de agua del organismo y luego regular el pH sanguíneo a través de la reabsorción y eliminación de bicarbonato HCO 3 - ; también tienen importantes funciones endocrinas, secretando varias hormonas sistémicas (como la renina y la eritropoyetina ) y activando el calcitriol .
El riñón es principalmente un órgano excretor, pero también realiza otras funciones:
Las características metabólicas del riñón varían según la porción que vayamos a considerar. La porción cortical, rica en mitocondrias , tiene un metabolismo oxidativo acentuado: β-oxidación de ácidos grasos (principalmente ácido palmítico ), gluconeogénesis (a partir del ácido láctico y aminoácidos gluconeogénicos ) y cetogénesis (aunque en menor medida que el hígado ). La porción medular, pobre en mitocondrias, muestra solo glucólisis , que es estrictamente anaeróbica. Los riñones están rodeados por el tejido graso más denso del cuerpo. Generalmente no se utiliza como recurso energético pero tiene la función de mantener los riñones in situ. Sin embargo, en el caso de pérdidas excesivas de peso o estados severos de anorexia, esta grasa va desapareciendo gradualmente provocando que los riñones se desplacen hacia abajo, lo que se conoce como ptosis renal .
País | Trasplantes de cadáveres | Trasplantes de donante vivo | Trasplantes totales | Fuente |
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Canadá | 724 | 388 | 1 112 (en 2000) | [1] |
Francia | 1 991 | 136 | 2 127 (en 2003) | [2] |
Italia | 1 489 | 135 | 1 624 (en 2003) | |
España | 1 991 | 60 | 2 051 (en 2003) | |
Reino Unido | 1 297 | 439 | 1.736 (en 2003) | [3] |
Estados Unidos | 8 670 | 6 468 | 15 138 (en 2003) | [4] Archivado el 4 de febrero de 2005 en Internet Archive . |