Nariz

La nariz es un relieve irregular y mediano del rostro que contribuye, junto con la faringe y la laringe , a formar el sistema respiratorio .

Anatomía macroscópica

Nariz externa

La nariz es un relieve del esplacnocráneo y la cara del hombre de forma aproximadamente piramidal . La forma de la nariz , sin embargo, varía de un individuo a otro. La nariz externa constituye la estructura externa, continúa arriba con la frente a través de la raíz de la nariz, anteriormente y arriba se unen las dos caras laterales formando el dorso de la nariz, que desciende abajo en un relieve más o menos puntiagudo, el ápice de la nariz La base de la nariz, que es la superficie inferior, delimita en la parte inferior a través de dos ensanchamientos laterales, las alas de la nariz, dos aberturas elipsoidales (una para cada ala) dirigidas hacia abajo, denominadas fosas nasales, más anchas lateralmente y hacia arriba y progresivamente más estrechas a medida que avanzan. medialmente y por debajo, por lo que a menudo son piriformes .

Su diámetro anteroposterior es de aproximadamente 1 a 2 cm y el transversal de 0,5 a 1 cm. Las fosas nasales conectan la nariz externa con la nariz interna, o las cavidades nasales, están provistas de pelos llamados vibrisas y tienen glándulas sebáceas y sudoríparas. La piel nasal es fina, particularmente en la parte posterior de la nariz, se engrosa a medida que avanza hacia la raíz de la nariz y se enriquece, por engrosamiento, con glándulas sebáceas en el ápice (particularmente en los hombres) y en el área de la piel circundante que puede contribuyen, si son numerosos, a su forma. A simple vista, esta área a menudo aparece punteada. La piel de la nariz está apenas adherida a la aponeurosis nasal subyacente oa los músculos de la nariz. En él, lateral y superiormente a las alas de la nariz, se distingue el surco alar que continúa inferior y medialmente en el surco nasolabial. Las líneas de tensión de la piel nasal son transversales en la raíz y el puente de la nariz, sagitales en el ápice de la nariz y oblicuas infero-laterales en las paredes laterales.

Huesos

La nariz externa consiste en la superficie externa de los huesos que rodean la abertura piriforme, en una posición media. Esta abertura está delimitada por arriba y lateralmente por el margen inferior de los dos huesos nasales, de forma cuadrangular, que se articulan entre sí por medio de la sutura internasal y discurren superior y posteriormente formando la base ósea de la raíz de la nariz junto con los procesos frontales de los dos huesos maxilares, colocados lateralmente a los huesos nasales y los procesos maxilares de los huesos frontales , colocados superolateralmente a ellos. La sutura que articula el proceso maxilar del hueso frontal con cada hueso nasal se llama frontonasal, la que los articula con la sutura maxilar nasomaxilar. El punto antropométrico donde se cruzan la sutura internasal y las dos suturas frontonasales se denomina Nasion. Cada hueso nasal es más grueso en la parte posterior de la raíz de la nariz y más delgado en las esquinas nasofrontales y su porción inferior. El punto más bajo de la sutura internasal forma el vértice de la abertura piriforme. Lateral e inferiormente, la abertura piriforme, así como por el hueso nasal, está delimitada en mayor proporción por el proceso frontal del hueso maxilar, que continúa a cada lado en el proceso alveolar, el cual, articulando con el lateral en el intermaxilar. fisura, constituye la espina nasal anterior, fácilmente palpable. También forma una pequeña parte de las paredes laterales, en su mayoría cartilaginosas o fibroadiposas.

Cartílago

Los cartílagos de la nariz son estructuras de primordial importancia para su soporte y participan significativamente en la definición de su forma, la cual varía de individuo a individuo. La nariz, por tanto, está formada por un cartílago septal mediano, dos cartílagos laterales y dos cartílagos alares mayores, a los que luego hay que añadir un número variable de cartílagos alares menores y, en ocasiones, un número variable de pequeños cartílagos accesorios llamados sesamoideos.

El cartílago lateral tiene forma triangular y sostiene la parte superior y parte de la pared superolateral de la nariz. Su base se articula con el margen inferior del hueso nasal correspondiente y con una pequeña parte del proceso frontal del hueso maxilar, la porción superior está en continuidad con el cartílago septal, que lo divide del contralateral. Entre cada cartílago lateral y el cartílago septal hay un espacio estrecho. El vértice de cada cartílago lateral se articula con el cartílago alar mayor a través de tejido fibroso. Los márgenes articulares pueden ser más o menos extensos según el sujeto y, a menudo, hay un cartílago sesamoideo interpuesto y conectado a los dos por fibras de colágeno .
El cartílago alar mayor es una lámina delgada y curva que sostiene parcialmente las alas de la nariz (ya que la porción restante está sostenida por tejido fibroadiposo y, a menudo, por cartílagos alares menores, en número de dos a cuatro, que se articulan con el maxilar), es constituido por una rama medial, situada en la base de la nariz y dividida de la contralateral por el cartílago del tabique (del que está separado por una fina hendidura), por una rama intermedia más gruesa, que constituye todo el ápice de la nariz , y por una rama lateral que se dobla sobre la pared lateral de la nariz yendo hacia arriba, pero sin extenderse lo suficiente para adherirse al hueso maxilar. Se articula superiormente, por un tramo de extensión variable, con el cartílago lateral y medialmente con el cartílago septal .

Músculos

Los músculos de la nariz son los encargados de la respiración, la mímica facial, la fonación en coordinación con otros músculos mímicos faciales. Son el prócero, el nasal, el dilatador de la raíz anterior, el elevador del labio superior y el ala de la nariz, y el depresor del tabique nasal. Además de los enumerados, son posibles músculos accesorios inconstantes.

El músculo procerus tiene forma piramidal, se origina del pericondrio del cartílago nasal lateral, del periostio de los huesos nasales y de la aponeurosis de la nariz. Sus fibras suelen estar fusionadas o insertadas en la porción medial del músculo frontal y desde la aponeurosis epicraneana situada entre los dos vientres musculares del frontal, también se insertan en la piel que recubre la glabela. El músculo prócer es un depresor de la porción medial de los párpados, se opera típicamente en actitud de concentración, en la cual se forman las arrugas de las cejas y las arrugas transversales sobre la raíz nasal; en esta acción colabora con el músculo corrugador de la ceja y con el depresor de la ceja. También actúa como un músculo accesorio del orbicular del ojo para controlar la apertura del párpado cuando se expone a la luz brillante. Se irriga con ramas de la arteria facial y la arteria supratroclear, una rama de la arteria oftálmica. Está inervado por las ramas temporal y cigomática del nervio facial.
El músculo nasal es un músculo de forma piramidal, que consta de una porción transversal y una porción de ala. La porción transversa a veces se define como el músculo de compresión de la raíz, se une al proceso frontal del maxilar y sus fibras discurren superior y medialmente, expandiéndose y fusionándose con las contralaterales por interposición de la aponeurosis nasal en la parte posterior de la nariz. . Sus fibras se fusionan con el músculo procero a nivel de la sutura nasofrontal a través de una fina aponeurosis, otras se fusionan con el músculo elevador del labio superior y el ala de la nariz, que se encuentra lateral a éste. La porción del ala, también llamada dilatador posterior de la raíz, tiene fibras que se originan sobre las fosas incisivas y caninas del hueso maxilar y van hacia arriba y alrededor del ala de la nariz, fusionándose en parte con la piel, medialmente con el músculo depresor de el tabique y superiormente con la porción transversa del músculo nasal. La porción transversal de este músculo comprime las fosas nasales, por ejemplo cuando entra en contacto con un mal olor, mientras que la porción alar las dilata. Está irrigado por la arteria dorsal de la nariz y la arteria angular de la nariz, ramas de la arteria facial. Está inervado por ramas bucales del nervio facial y por ramas del nervio infraorbitario, rama del nervio maxilar (de ahí el trigémino).
El músculo dilatador de la raíz anterior es un pequeño músculo que se origina en la rama lateral del cartílago alar mayor, rodeándolo y del cartílago lateral y fusiona sus fibras con la porción alar del músculo nasal, ayudando a mantener las fosas nasales dilatadas durante la inspiración. Está irrigado por la arteria angular de la nariz. Está inervado por ramas cigomáticas del nervio facial.
El músculo depresor del tabique nasal es un pequeño músculo triangular que se origina en el proceso alveolar del hueso maxilar por encima de los incisivos centrales y laterales. Sus fibras pasan por debajo o se fusionan con el músculo orbicular de la boca y se insertan en la rama medial del cartílago alar mayor, en la espina nasal anterior y en el cartílago septal. Su acción consiste en bajar la columela y el tabique nasal, colabora con los dilatadores de las fosas nasales durante la inhalación, durante la sonrisa baja el vértice de la nariz. A veces este músculo está ausente. Está irrigado por la arteria labial superior, una rama de la arteria facial. Está inervado por ramas bucales del nervio facial.
El músculo elevador del labio superior y el ala de la nariz tiene dos haces musculares, uno medial y otro lateral, que comúnmente se originan en el proceso frontal del hueso maxilar. El haz medial desciende infero-medialmente y luego se inserta en la rama lateral del cartílago alar mayor de la nariz y en la piel por encima de este, mientras que el haz lateral desciende oblicuamente, pasa por detrás y justo lateral al ala de la nariz, pasa debajo del músculo orbicular de la boca y junto al elevador del labio superior (con el que se fusionan unas fibras) para insertarse sobre la piel del labio y sobre la cresta nasolabial. El haz medial del músculo levanta la rama lateral del cartílago alar mayor, especialmente durante la inspiración y sirve como músculo accesorio en su dilatación, mientras que el haz lateral es un elevador del labio superior, que también puede evertir. Está irrigada por la arteria angular de la nariz, rama de la arteria facial y por la arteria infraorbitaria, rama de la arteria maxilar interna . Está inervado por las ramas cigomática superior y bucal del nervio facial.

Arterias

La piel de la nariz está vascularizada por ramas de la arteria facial y maxilar interna. En particular, las alas de la nariz y la base de la nariz son irrigadas por la arteria nasal lateral y septal, ramas de la arteria facial, las paredes laterales y el puente de la nariz son irrigados por la arteria angular de la nariz, rama de la arteria facial, de la arteria supratroclear, rama de la arteria oftálmica, y de la arteria infraorbitaria, rama de la arteria maxilar interna.

Venecia

La circulación venosa generalmente sigue a la arterial. La piel del dorso, base y paredes laterales de la nariz drena por ramas homónimas respecto a las arterias y que discurren con ellas en la vena facial, que a su vez drena en la vena yugular interna , mientras que la piel de la raíz de la la nariz drena en la vena oftálmica superior. Numerosas anastomosis.

Linfa

Los vasos linfáticos de la nariz drenan en los ganglios linfáticos submandibulares , pero los de la raíz de la nariz drenan en los ganglios linfáticos parotídeos superficiales.

Inervación

Los músculos de la nariz, como se mencionó, están inervados por las ramas temporal, cigomática superior e inferior, bucal superior del nervio facial (VII), mientras que la inervación sensorial de la piel está delegada al trigémino (V) en sus ramas infraorbitarias ( rama del nervio maxilar) para la base, paredes posteriores y laterales de la nariz, nervio nasal externo y nervio infratroclear (ramas del nervio nasociliar) para la raíz de la nariz.

Nariz interna

La cavidad nasal es un espacio de forma irregular entre la base del cráneo por encima y la bóveda de la cavidad oral por debajo. Es verticalmente más alto en su parte media, mientras que transversalmente es más ancho en la parte inferior. Cada una consta de un muro medial, un muro lateral, un piso y una bóveda. Las dos cavidades nasales están divididas sagitalmente por un tabique óseo y cartilaginoso llamado tabique nasal y recubiertas internamente por la mucosa nasal. Sin embargo, en la parte posterior, cada cavidad nasal continúa hacia la nasofaringe a través de una abertura llamada coana. En la cavidad nasal, precisamente en su pared lateral, se abren numerosos conductos a partir de cavidades neumáticas situadas en los huesos más voluminosos del cráneo (hueso frontal, maxilar, esfenoides, etmoides) llamados senos paranasales, también revestidos de mucosa.

Huesos y cartílagos

El suelo de la cavidad nasal corresponde a la bóveda de la cavidad oral, sigue el curso del paladar y por lo tanto está ligeramente inclinado hacia arriba, procediendo anteroposteriormente, mientras que es ligeramente cóncavo en dirección transversal. El suelo óseo de la nariz está constituido anteriormente por el proceso alveolar del hueso maxilar que continúa posteriormente en el proceso palatino (que forma la mayor parte) del maxilar, que a su vez se articula a través de la sutura palatomaxilar con la lámina horizontal de la hueso palatino, que termina posteriormente con la espina nasal posterior. En el proceso alveolar del hueso maxilar se excava el canal incisivo que permite la comunicación entre las cavidades bucal y nasal y se abre detrás de los incisivos centrales superiores, en la bóveda de la cavidad bucal.
La bóveda ósea de la cavidad nasal está constituida anteriormente por el hueso nasal, que se articula posteriormente con la espina frontal del hueso frontal, que actúa como "base" del anterior. La inclinación de la bóveda dirigida superiormente hasta este punto se vuelve casi horizontal a partir del hueso frontal, en particular del suelo de los senos frontales. El hueso frontal se articula posteriormente con la lámina cribosa del hueso etmoides, que constituye gran parte de la bóveda de la fosa nasal, está ligeramente inclinada hacia abajo y procede posteriormente y está perforada por decenas de pequeños orificios en los que penetran los haces de fibras olfatorias de la cavidad nasal. nervio olfativo y que permiten el sentido del olfato. También hay otros tres orificios más grandes, el orificio del ciego, en el vértice de la lámina cribosa, el orificio etmoidal anterior, ubicado justo por detrás del ciego, y el orificio etmoidal posterior, en la esquina posterolateral de la lámina cribosa. El etmoides se articula posteriormente con el esfenoides, en particular con el piso de los senos esfenoidales, que se doblan hacia abajo y hacia atrás, completando la bóveda de la nariz. En la pared lateral se puede distinguir el orificio del seno esfenoidal, un pequeño orificio que se abre en la pared anterior del seno esfenoidal.
Las coanas son las aberturas posteriores de la cavidad nasal . Están divididos por el margen posterior del vómer, que se articula con la lámina perpendicular del hueso palatino. Están delimitados superior y medialmente por las alas del vómer, dos protuberancias que partiendo del margen posterior se curvan lateralmente, por el proceso vaginal de la lámina medial del proceso pterigoideo y más lateralmente por el proceso esfenoides del hueso palatino. Sus márgenes laterales están formados por las láminas mediales del proceso pterigoideo, mientras que el suelo está formado por el proceso horizontal del hueso palatino. Miden unos 2,5 cm de alto y 1-1,5 cm de ancho.
La pared medial de la cavidad nasal está representada por el tabique nasal, de superficie plana, constituido por una porción anterior de cartílago y una porción posterior ósea. La porción ósea está formada posteroinferiormente por el vómer y las crestas del proceso palatino del hueso maxilar y por la lámina horizontal del hueso palatino, situada inferiormente al vómer, con el que se articulan. Arriba, el vómer se articula con la lámina perpendicular (o papiro) del etmoides que asciende anterosuperiormente para formar la bóveda nasal por medio de la lámina cribosa. Mínimamente el tabique nasal también está formado por los huesos nasales, el hueso frontal (antero-superior) y la cresta del esfenoides (postero-superior). Anteriormente el tabique nasal está constituido por el cartílago del tabique, de forma cuadrangular, que se articula posterior e inferiormente con el vómer, posterior y superiormente con la lámina perpendicular del etmoides, superiormente a través de la sutura internasal con los huesos nasales, y finalmente por una sección corta por debajo y por delante con la cresta incisiva del hueso maxilar. El cartílago septal está conectado a los cartílagos alares mayores por tejido fibroso y está separado de ellos por un surco en ambos lados.
La pared lateral de la fosa nasal está constituida, en sentido anteroposterior, por los cartílagos alares mayores, por encima de estos el proceso lateral del cartílago septal, posteriormente por los cartílagos alares menores y por debajo de éstos, para completar la pared lateral de el ala de la nariz, del tejido fibroadiposo. Posterior a la porción cartilaginosa, la pared lateral está formada por la apófisis frontal del hueso maxilar, por encima de ella por pequeñas porciones laterales de los huesos frontal y nasal, y posteriormente por el hueso lagrimal. Detrás del hueso lagrimal sobresalen tres placas óseas llamadas cuernos nasales, uno superior, uno medio y otro inferior, los dos primeros forman parte del hueso etmoides, el tercero es independiente. Cada corneta es curvada inferior-medialmente y cada una de ellas delimita un meato, por lo que se distinguen un meato superior, medio e inferior. El inferior, que es el más ancho, está entre el suelo de la cavidad nasal y la corneta nasal inferior, el medio entre la corneta inferior y la mediana, el superior entre la corneta media y superior. A veces puede sobresalir de la pared lateral superior un cuarto cuerno, que se denomina cuerno nasal supremo, el más superior de los cuatro en este caso. El meato entre este y el meato nasal superior se denomina meato nasal supremo. El cuerno nasal inferior es el más extendido de los tres, se articula anteriormente con el proceso frontal del hueso maxilar, posteriormente con la lámina perpendicular del hueso palatino , superiormente con el hueso lagrimal y a través del proceso etmoidal con el proceso uncinado del etmoides . hueso _ Lateralmente a su pared lateral y en su porción anterior se abre el canal nasolagrimal por el orificio homónimo. El cuerno nasal medio es una placa ósea inferior-medialmente curvada más pequeña que el cuerno nasal inferior, conectada superiormente al cuerno nasal superior, articula anteriormente con el hueso lagrimal a través del borde anterior del proceso uncinado e inferiormente con el cuerno nasal inferior. Lateral a la pared lateral del cuerno nasal medio se encuentra la burbuja etmoidal, una protuberancia redondeada, donde se encuentra el orificio de las celdillas etmoidales medias; Justo por delante de la burbuja etmoidal, el hiato semilunar presenta el orificio para las celdillas etmoidales anteriores inferiormente y superiormente el orificio del canal nasofrontal, que conecta la cavidad nasal con los senos frontales. en el meato medio, más estrecho que el inferior, se abren los orificios del seno maxilar. El cuerno nasal superior se articula inferiormente con el cuerno nasal medio, anteriormente con el hueso nasal y con el frontal, posteriormente con el esfenoides y con la lámina perpendicular del hueso palatino. Lateral a su porción posterior abre el orificio de las celdas etmoidales posteriores. El meato nasal superior es el más estrecho y corto de los tres y desemboca en el seno esfenoidal a través del orificio correspondiente. Posterior al vértice del cuerno nasal medio, el orificio esfenopalatino se abre en la lámina perpendicular del hueso palatino. En los vivos la cavidad nasal está completamente cubierta de mucosa nasal u olfativa.

Mucosa

Cada cavidad nasal se divide en cuatro áreas: el vestíbulo, el atrio, la zona olfativa y la porción respiratoria.

El vestíbulo es la porción inicial agrandada de la abertura anterior de cada fosa nasal. Está limitado lateralmente por los cartílagos alares, por los cartílagos nasales laterales y medialmente por la pared inferior del tabique, posteriormente por un relieve curvo llamado limen nasi que se origina de la superposición del cartílago alar mayor con el cartílago nasal lateral. El vestíbulo es rico en glándulas sebáceas y sudoríparas, y en los hombres adultos tiene pelos llamados vibrisas.
El atrio está representado por una ligera depresión en la pared lateral, ubicada frente a las cuencas. Está bordeado en la parte superior por un pliegue de la mucosa: el agger nasi .
La zona olfativa de la nariz tiene una mucosa muy espesa que se oscurece debido a la presencia de un pigmento marrón. Los receptores del olfato envían estímulos al cerebro a través del nervio olfativo , que se ramifica en las cavidades nasales con numerosas fibras pequeñas.

Arterias

La cavidad nasal está irrigada por arterias que derivan de la arteria maxilar interna y la arteria oftálmica superior, a saber, la arteria esfenopalatina, etmoidal anterior, etmoidal posterior, nasal externa y labial superior.

La arteria esfenopalatina es la rama de mayor calibre de la arteria maxilar interna que ingresa a la cavidad nasal. Entra por el orificio (o más bien hendidura) esfenopalatino, que perfora la lámina perpendicular del hueso palatino, en su parte posterior. Tan pronto como entra en la cavidad nasal, da lugar a una rama septal posterior y una rama lateral posterior. La rama septal posterior se desplaza hacia la pared medial (tabique nasal) e irriga su parte más posterior, ramificándose de manera difusa, mientras que una de sus ramas penetra anterior e inferiormente en el canal incisivo y aquí se anastomosa con la arteria palatina mayor. Esta rama, que corre oblicuamente sobre el hueso, a menudo deja un surco distinguible en el vómer . La arteria esfenopalatina envía ramas que se anastomosan con ramas septales de la arteria etmoidal posterior sobre el cartílago septal y sobre el etmoides y junto con ella irrigan la porción central de la cavidad nasal. La rama lateral posterior, se lleva sobre la pared lateral de la cavidad nasal, aquí se divide en tres ramas que se vuelven horizontales. La rama superior irriga el cuerno nasal medio, la del medio el cuerno nasal inferior y la inferior el meato inferior. Las dos que discurren sobre las cornetas se bifurcan y envían pequeñas ramificaciones que irrigan la mucosa por detrás de ellas que finalmente se anastomosan a nivel del hueso lagrimal y la apófisis frontal del maxilar con ramas laterales de la arteria etmoidal anterior. El tercero, el que discurre a lo largo del meato inferior, se anastomosa en bifurcación con ramas de la arteria nasal lateral, rama de la arteria facial. La arteria esfenopalatina, por tanto, contribuye a la perfusión de la porción posterior y media (excepto la bóveda) del tabique nasal y de casi toda la pared lateral (excepto la bóveda y el vestíbulo). Por lo tanto, también es responsable de la circulación de la mayor parte de la mucosa nasal .
La arteria etmoidal posterior es una rama de la arteria oftálmica superior, ingresa a la cavidad nasal a través del orificio etmoidal posterior, ubicado en la esquina posterolateral de la lámina cribosa del etmoides, a nivel de la parte posterior de la bóveda nasal. cavidad. Al entrar en la cavidad nasal, inmediatamente se bifurca en una rama septal y una lateral, que irrigan la bóveda posterior de la cavidad nasal, cada una por su lado, pero la rama lateral también irriga los cuernos nasales superiores y posiblemente supremos y los agujeros superiores (junto con las ramas laterales posteriores de la arteria esfenopalatina) y suprema.
La arteria etmoidal anterior es una rama de la arteria oftálmica superior, ingresa a la cavidad nasal a través del orificio etmoidal anterior, ubicado postero-lateral al orificio ciego en la lámina cribosa del etmoides, a nivel de la parte anterior de la bóveda. de la cavidad nasal. Entrando en la cavidad nasal, se bifurca en una rama septal que desciende inferiormente, irrigando la mucosa correspondiente al proceso frontal del hueso maxilar y la porción más anterior del cartílago septal, así como una pequeña parte del ala mayor y un rama lateral, que desciende oblicuamente a lo largo de la bóveda, liberando progresivamente ramas que se anastomosan con las laterales anteriores de la esfenopalatina, y finalmente se anastomosa con la arteria nasal externa a nivel de la pared cartilaginosa del ala mayor lateral. Luego irriga la bóveda anterior y lateral de la cavidad nasal, el cartílago nasal lateral y una parte del cartílago alar mayor.
La arteria nasal externa , rama de la facial, está mal representada, penetra en la cavidad nasal por medio del tejido fibroadiposo de las alas de la nariz, la irriga junto con una pequeña parte de la pared lateral del cartílago alar mayor, luego se anastomosa. con las ramas laterales de las arterias esfenopalatina anterior y etmoidal.
La arteria labial superior , rama de la facial, también pobremente representada, envía ramas que irrigan la pared medial del cartílago alar mayor y en parte de la porción anterior del septal, luego se anastomosa con las ramas septales del etmoides anterior y esfenopalatino. arterias

Venecia

Las venas de la cavidad nasal generalmente siguen el curso de las arterias y toman su nombre, pero ninguna de ellas penetra en el canal incisivo para contraer anastomosis. Forman plexos anastomóticos complejos en el tejido submucoso de la cavidad nasal, particularmente en la porción posterior de la cavidad nasal y en los cuernos medio e inferior. Las venas de la porción posterior y media de la cavidad nasal, representadas por las ramas de la vena esfenopalatina, drenan a través del orificio esfenopalatino en el plexo pterigoideo de la fosa infratemporal, la de la porción anterior drena a través de las venas labial superior y nasal externa. a la vena facial, mientras que las venas de la bóveda de la nariz (vena etmoidal anterior y vena etmoidal posterior) drenan, después de penetrar en los respectivos orificios, en la vena oftálmica superior, que a su vez drena en el seno cavernoso en el medio craneal fosa. Las anastomosis arteriovenosas características (constituidas por vasos de pequeño calibre) están presentes a nivel de las glándulas mucosas y en la parte más profunda de la mucosa nasal. El agujero ciego a veces permite el paso de una vena nasal que sigue la rama de la arteria etmoidal anterior que desciende a lo largo de la bóveda nasal y que drena la porción anterior de la nariz junto con la vena etmoidal anterior. Fluye hacia el seno sagital superior.

Linfa

Los vasos linfáticos que discurren en la porción anterior de la cavidad nasal drenan en los ganglios linfáticos submandibulares, los de la porción media y posterior en los ganglios linfáticos cervicales profundos, mientras que los del piso de la nariz en los ganglios linfáticos parotídeos.

Inervación

La cavidad nasal está inervada por ramas del nervio trigémino (V), responsable de la sensibilidad general, por las ramas del nervio infraorbitario y alveolar superior del facial (VII), por el nervio olfatorio (I), responsable del sentido del olfato y por fibras del sistema nervioso autónomo, diputados a la inervación glandular y vasomotora.

El nervio etmoidal anterior ingresa a la cavidad nasal a través del orificio etmoidal anterior e inmediatamente se divide en dos ramas que conducen una al tabique nasal y la otra a la pared lateral. La rama septal sigue el perfil de la bóveda nasal y la inerva enviando ramas al etmoides, al cartílago septal y al cartílago alar mayor, irrigando así la porción septal anterior de la nariz. La rama lateral también sigue a la bóveda, pero emite tres ramas, una desciende verticalmente inervando la porción anterior de la nariz, una segunda inerva el cartílago nasal lateral, las alares mayor y menor y una tercera perfora el cartílago lateral y actúa como rama nasal. externo que inerva la piel del puente de la nariz.
El nervio nasopalatino , una rama del nervio maxilar, ingresa a la cavidad nasal a través del orificio esfenopalatino e inmediatamente se bifurca en una rama septal y una lateral. La rama septal sigue las ramas septales de la arteria esfenopalatina, desciende a lo largo del vómer y se ramifica, para luego enviar una rama que se anastomosa con el nervio palatino en el canal incisivo. Es responsable de la inervación sensorial de toda la porción posterior y media del tabique nasal. La rama lateral también sigue las ramas laterales posteriores de la arteria esfenopalatina, enviando una rama al asta media, otra al asta inferior y otra a lo largo del meato nasal inferior. Este nervio es, por lo tanto, el principal nervio sensorial de la nariz.
El nervio infraorbitario , rama del nervio maxilar, envía una rama nasal que inerva el tejido fibroadiposo de las alas de la nariz y parte del cartílago del ala mayor.
El nervio alveolar superior , rama del nervio maxilar, envía una rama nasal que perfora el proceso frontal del hueso maxilar e inerva la porción anterior del meato nasal inferior.
El nervio olfativo penetra en la cavidad nasal a través de una veintena de haces amielínicos que descienden a los orificios de la lámina cribosa y se ramifican en la mucosa del asta nasal superior (y posiblemente en el supremo) y en los agujeros superior y supremo, cubiertos por las meninges. en el pasaje y luego por las células de apoyo. De hecho, la duramadre se fusiona con el periostio nasal, la aracnoides y la piamadre con el conectivo. Por tanto, ocupa la bóveda posterior y media de la nariz, tanto lateral como medialmente. Todos estos haces se originan en el bulbo olfatorio y descansan sobre la lámina cribosa en la fosa craneal anterior. Son uno de los pocos, si no el único ejemplo de neuronas que realizan el recambio en humanos.
La inervación simpática de la cavidad nasal se origina en las neuronas pregnagliari ubicadas en el asta lateral de la sustancia gris de la médula espinal a nivel de T1, T2 y T3; las fibras simpáticas a través de los nervios comunicantes blancos pasan al tronco simpático y suben al ganglio cervical superior donde hacen sinapsis. Desde aquí, las fibras posganglionares simpáticas se distribuyen en el nervio del plexo carotídeo interno, luego en el nervio petroso profundo que ingresa al canal pterigoideo y luego se fusiona con el gran nervio petroso superficial que constituye el nervio del canal pterigoideo (o nervio vidiano). El nervio del canal pterigoideo termina en el ganglio esfenopalatino y desde este ganglio se distribuyen las fibras simpáticas en los nervios que de él se originan, es decir, en el nervio infraorbitario, en los nervios palatinos mayor y menor, en el nervio nasopalatino, en las ramas nasales posterior y lateral y medial del ganglio esfenopalatino, en el nervio alveolar superior. La inervación simpática también se extiende a los vasos sanguíneos de la cavidad nasal.
La inervación parasimpática de la cavidad nasal se origina en el núcleo salival superior ubicado a nivel de la unión bulbo-pontina. Las fibras parasimpáticas preganglionares discurren por el interior del nervio facial en el canal facial hasta el ganglio geniculado del nervio facial y luego continúan en el nervio petroso superficial mayor, en el nervio vidiano y finalmente en el ganglio esfenopalatino donde contraen sinapsis. Las fibras posganglionares parasimpáticas discurren en los mismos nervios ya mencionados para las fibras simpáticas que se originan en el ganglio esfenopalatino (infraorbitario, nasopalatino, palatino mayor y menor, ramas nasales posterior medial y lateral del ganglio esfenopalatino, nervio alveolar superior). Se encargan de la inervación de las glándulas de la cavidad nasal con efecto excitosecretor.

Anatomía microscópica

El vestíbulo de la nariz hasta el limen nasi está cubierto por una mucosa que consiste en un epitelio pavimentado queratinizado de múltiples capas que está en continuidad con la piel de la nariz externa y de la columela con una lámina propia de tejido conectivo subyacente. Esta piel tiene pelos gruesos, llamados vibrisas, que se doblan hacia la cavidad nasal y aumentan considerablemente a partir de la mediana edad y actúan como un filtro grueso para las partículas que ingresan con el aire inhalado, en particular las más voluminosas. Posterior al limen nasi , el epitelio se vuelve pavimentado no queratinizado, y luego se transforma gradualmente en un epitelio ciliado pseudoestratificado de tipo respiratorio, con células que se vuelven progresivamente cilíndricas o cúbicas y la presencia cada vez más constante de células caliciformes mucipar. El epitelio respiratorio cubre todas las estructuras de la cavidad nasal, excepto el vestíbulo y algunas porciones de la bóveda que están cubiertas por epitelio olfatorio, conserva una lámina propia de tejido conjuntivo y está estrechamente adherido al periostio subyacente. No todas las células epiteliales respiratorias están ciliadas y la proporción de células ciliadas y no ciliadas varía dentro de la cavidad nasal. La lámina propia contiene numerosas glándulas seromucosas, responsables de la secreción de la película mucosa que recubre constantemente la mucosa nasal, la cual actúa como superficie atrapante de las pequeñas partículas no rechazadas por los bigotes (siempre menores de 2,5 mm) que quedan adheridas a ella. . Posteriormente la mucosidad es transportada por las vibrisas hacia la nasofaringe a una velocidad de unos 6 mm por minuto, y luego es deglutida en la orofaringe gracias a los movimientos del paladar blando; una pequeña parte, en cambio, se estanca en el vestíbulo a pesar de que el suelo de la cavidad nasal se eleva ligeramente a medida que avanza hacia las fosas nasales. El moco nasal consiste en 95% de agua, 1% de iones inorgánicos, 0,3-0,5% de fosfolípidos, 3% de glicoproteínas (mucinas) y 0,1-0,5% de proteínas antimicrobianas como lactoferrina, lisozima, β-difensina, IgA, IgG. La lámina propia del epitelio respiratorio es más gruesa y fuertemente vascularizada a nivel de los cuernos nasales por las ramas laterales de la arteria esfenopalatina y las arterias etmoidales anterior y posterior y drenada por las venas y sinusoides venosos que generalmente siguen el curso de las arterias. ; a nivel de los forámenes, en cambio, es más sutil. La mucosa respiratoria se continúa con la mucosa de la orofaringe a través de las coanas, la conjuntiva a través del conducto nasolagrimal y con los senos paranasales a través de sus canales que desembocan en la cavidad nasal. La mucosa olfativa cubre la porción superior del meato medio, el meato superior, la parte superior de la lámina perpendicular y la superficie inferior de la lámina cribosa del etmoides. La mucosa olfativa está constituida por un epitelio pseudoestratificado que contiene seis tipos de células en la superficie y en la profundidad por una lámina conectiva propia. Los seis tipos de células de la mucosa olfativa son:

Las células con microvellosidades son células de forma variable (descritas como "gota" o "frasco") y relativamente pocas en número en comparación con las neuronas olfativas. Su membrana plasmática apical se extiende en numerosas microvellosidades que sobresalen en la cavidad nasal cubiertas con una película delgada. Su función es incierta.
Las células de sostén son células de forma cilíndrica que se interponen entre las neuronas olfatorias y las recubren parcialmente. Su membrana plasmática apical tiene numerosas microvellosidades largas. El núcleo es voluminoso y se encuentra en la porción apical de la célula mientras que la porción basal contiene residuos laminares de origen lisosomal que contribuyen a dotar al epitelio olfativo de un color pardo-amarillento. Como ocurre con muchos otros residuos de degradación celular, son más numerosos en la vejez. Las células de sostén están unidas principalmente por desmosomas, pero se unen con las neuronas olfatorias a través de uniones estrechas.
Las células basales horizontales son células aplanadas que se adhieren a la lámina basal del epitelio olfatorio. Los núcleos son fuertemente heterocromáticos y en el citoplasma basófilo son particularmente ricos en filamentos intermedios de queratina.
Las células basales globosas son células redondeadas, tienen núcleos eucromáticos y citoplasma acidófilo. Se encuentran justo encima de la lámina basal. Parecen ser células madre que regeneran las neuronas olfativas, ya que exhiben una intensa actividad mitótica.
Las células del revestimiento olfatorio son un tipo de célula glial que se origina en la placoda olfativa, aunque muestran similitudes tanto con los astrocitos como con las células de Schwann, que se originan en la cresta neural. Estas células proporcionan una vaina a los axones de cada neurona olfatoria a lo largo de su trayecto hasta el bulbo olfatorio.
Las neuronas olfatorias son una clase de neuronas bipolares que se encuentran exclusivamente en el epitelio olfatorio y quizás el único tipo de neuronas que posee un recambio continuo. Los pirenóforos están situados aproximadamente en el centro del epitelio olfatorio, por encima de los de las células basales globosas y por debajo de los de las células de sostén. La neurona olfatoria tiene una sola dendrita sin ramificaciones que se desplaza hacia la porción superficial del epitelio y un solo axón que se desplaza por el lado opuesto hacia la lámina propia. Este axón está cubierto por células olfativas de revestimiento, un tipo especial de células gliales. Las dendritas emergen del epitelio olfatorio y se ramifican solo en este punto en terminaciones en forma de vesícula de las que se ramifican decenas de cilios largos y delgados. Los cilios olfatorios parecen no ser móviles y por lo tanto tienen la función de aumentar la superficie disponible para la captación de moléculas olfativas en la película serosa. Cada molécula olfativa o cada grupo de moléculas es específico de un solo tipo de neurona olfativa. Los axones de las neuronas olfatorias se unen progresivamente en fascículos compuestos por decenas de axones y estos fascículos se asocian en los filuzzi olfatorios que penetran por los orificios de la lámina cribosa del etmoides para alcanzar el bulbo olfatorio superior.

La lámina propia del epitelio olfativo contiene glándulas de Bowman, túbuloalveolares, que vierten su secreción en conductos que penetran en el epitelio olfativo y se abren a su superficie. La secreción, que forma una fina película sobre las terminaciones nerviosas, está compuesta por proteínas antimicrobianas como lisozima, lactoferrina, proteoglicanos e IgA. Los proteoglicanos gracias a su estructura fuertemente ramificada realizan la importante función de atrapar las moléculas olorosas que luego son transportadas por difusión a los cilios de las terminaciones de las neuronas olfatorias.

Tipología de nariz

Según la forma del dorso y la punta de la nariz externa, se acostumbra distinguir cuatro tipos de nariz [1] :

Nariz griega , en la que el puente de la nariz continúa directamente con la frente, lo que da como resultado la muesca frontal de la nariz que falta. Este modelo, típico en las estatuas de la antigua Grecia, se observa muy pocas veces en la realidad.
Nariz recta o augusta , en la que el puente de la nariz es recto y la punta de la nariz apunta hacia delante. Este modelo de la nariz también se llama augusto o augusto, ya que se puede ver en las estatuas del emperador romano Octavio Augusto y en muchas otras estatuas romanas de la época augustea.
Nariz ceñida o socrática , en la que el puente de la nariz es cóncavo y la punta de la nariz apunta hacia arriba. Este modelo también se llama socrático o de Sócrates ya que se puede encontrar en las estatuas de Sócrates .
Nariz aguileña o de Dante , en la que el puente de la nariz es convexo y la punta de la nariz apunta hacia abajo, como el pico de un águila . Este modelo también se llama de Dante o de Dante porque se puede encontrar en las pinturas y estatuas que representan a Dante Alighieri .

Nariz griega de la Venus de Milo .
Nariz recta en una estatua del emperador Octavio Augusto .
Nariz acurrucada en una estatua de Sócrates .
Nariz aguileña en un retrato de Dante Alighieri .

La nariz fuerte era típica de los Borbones , desde la época de Enrique IV .

Fisiología

La nariz es el asiento del sentido del olfato.

Enfermedades

Rinitis
Resfriado comun
Nasofaringitis
rinofima
rinolalia
Rinolaringitis
Rinòlito
Rinopatía
Rinorragia
Rinorrea
rinoescleroma
Rinostenosis

Cirugía y diagnóstico

Nasofaringoscopia
Rinohigrómetro
rinoplastia
rinoscopia

Notas

^ Morfotipología humana por V. Mezzogiorno, Piccin 1981, ISBN 88-212-0918-0

Otros proyectos

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Enlaces externos

nose , en Treccani.it - Enciclopedias en línea , Instituto de la Enciclopedia Italiana .

( EN ) Naso , en Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.

Diccionario médico , en ok.leiweb.it .
Naso , en Treccani.it - Enciclopedias en línea , Instituto de la Enciclopedia Italiana.