| Trastorno de adaptación | |
|---|---|
| Especialidad | psiquiatría y psicología clínica |
| Clasificación y recursos externos | |
| CIE-10 | F43.2 |
| Malla | D000275 |
| Medline Plus | 000932 |
| Medicina electrónica | 292759 |
Un trastorno de adaptación ( AjD ) ocurre cuando un individuo tiene una dificultad significativa para adaptarse o hacer frente a un factor estresante psicosocial significativo. La respuesta desadaptativa suele implicar reacciones emocionales y conductuales normales que se manifiestan con más intensidad de lo habitual (teniendo en cuenta los factores contextuales y culturales), provocando malestar grave, preocupación por el factor estresante y sus consecuencias y deterioro funcional. [1] [2] [3] [4]
El diagnóstico de AjD es bastante común; hay una incidencia estimada de 5 a 21% en los servicios de asesoramiento psiquiátrico para adultos. Las mujeres adultas reciben este diagnóstico con el doble de frecuencia que los hombres adultos. Entre los niños y adolescentes, las niñas y los niños tienen la misma probabilidad de recibir este diagnóstico. [5] AjD se introdujo en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en 1980. Anteriormente, se denominaba "trastorno situacional transitorio". [6]
Algunos signos emocionales del trastorno de adaptación son: tristeza , desesperación, falta de diversión, llanto , nerviosismo , ansiedad , sentirse abrumado y pensamientos suicidas , bajo rendimiento en la escuela/trabajo, etc.
Las características comunes de AjD incluyen síntomas depresivos leves , síntomas de ansiedad y síntomas de estrés traumático, o una combinación de los tres. Según el DSM-5 , existen seis tipos de AjD, que se caracterizan por los siguientes síntomas predominantes: estado de ánimo depresivo , ansiedad , depresión mixta con ansiedad, trastorno de conducta , trastorno mixto de emoción y conducta, y "no especificado". Sin embargo, los criterios para estos cuadros clínicos no se especifican con más detalle. [7] La AjD puede ser aguda o crónica , dependiendo de si dura más o menos de seis meses. Según el DSM-5, si la AjD dura menos de seis meses, se puede considerar aguda. Si dura más de seis meses, puede considerarse crónica. Además, los síntomas no pueden durar más de seis meses después de que los factores estresantes o sus secuelas hayan terminado. [5] Sin embargo, el trastorno relacionado con el estrés no existe solo como una exacerbación de un trastorno mental preexistente . [8]
A diferencia de la depresión mayor, el trastorno es causado por un factor estresante externo y generalmente se resuelve una vez que el individuo es capaz de adaptarse a la situación. La afección es diferente del trastorno de ansiedad , que carece de la presencia de un factor estresante, o del trastorno por estrés postraumático y el trastorno por estrés agudo , que generalmente se asocian con un factor estresante más intenso.
El comportamiento suicida es prominente entre las personas con AJD de todas las edades, y hasta una quinta parte de los adolescentes que se suicidan pueden tener un trastorno de adaptación. Bronish y Hecht (1989) encontraron que el 70% de una serie de pacientes con AjD intentaron suicidarse inmediatamente antes de su aceptación y se recuperaron más rápido que un grupo de comparación con depresión mayor. [9] Asnis et al. (1993) encontraron que los pacientes con AjD reportan ideas persistentes o intentos de suicidio con menos frecuencia que aquellos diagnosticados con depresión mayor. [10] Según un estudio de 82 pacientes con AjD en una clínica, Bolu et al. (2012) encontraron que 22 (26,8%) de estos pacientes habían ingresado por intento de suicidio, en concordancia con hallazgos previos. Además, se encontró que 15 de estos pacientes (de 22) habían elegido métodos de suicidio con una alta probabilidad de salvarse. [11] Henriksson et al. (2005) establece estadísticamente que la mitad de los estresores están relacionados con problemas con los padres y un tercio con problemas con los compañeros. [12]
Una hipótesis sobre AjD es que puede representar un síndrome clínico por debajo del umbral. [8]
Las personas expuestas a traumas repetidos corren mayor riesgo, incluso si ese trauma es de un pasado distante. La edad puede ser un factor porque los niños pequeños tienen menos recursos para hacer frente a la situación ; los niños también son menos propensos a evaluar las consecuencias de un factor estresante potencial .
Un estresor es generalmente un evento de naturaleza seria e inusual que experimenta un individuo o grupo de individuos. Los factores estresantes que causan los trastornos de adaptación pueden ser muy traumáticos o relativamente menores, como la pérdida de una pareja, una mala boleta de calificaciones o mudarse a un nuevo vecindario. Se piensa que cuanto más crónico o recurrente es el estresor, más probable es que produzca una perturbación. La naturaleza objetiva del estresor es de importancia secundaria. El vínculo más crucial entre los factores estresantes y su potencial patogénico es su percepción por parte del paciente como estresante. La presencia de un estresor causal es esencial antes de que se pueda hacer un diagnóstico de trastorno de adaptación. [13]
Hay algunos factores estresantes que son más comunes en diferentes grupos de edad. [14]
En la edad adulta:
En la infancia y la adolescencia:
En un estudio realizado de 1990 a 1994 de 89 adolescentes psiquiátricos ambulatorios, el 25% había intentado suicidarse, de los cuales el 37,5% había abusado del alcohol , el 87,5% presentaba conductas agresivas, el 12,5% tenía dificultades de aprendizaje y el 87,5% tenía síntomas de ansiedad. [12]
La base del diagnóstico es la presencia de un factor estresante desencadenante y una evaluación clínica de la resolución de los síntomas al eliminar el factor estresante debido a las limitaciones en los criterios para diagnosticar AjD. Además, el diagnóstico de AjD es menos claro cuando los pacientes están expuestos a estresores a largo plazo, porque este tipo de exposición se asocia con AjD y trastorno depresivo mayor (MDD) y trastorno de ansiedad generalizada (TAG). [15]
Algunos signos y criterios utilizados para establecer un diagnóstico son importantes. En primer lugar, los síntomas deben seguir claramente a un factor estresante. Los síntomas deben ser más graves de lo esperado. No deben aparecer otras dolencias subyacentes. Los síntomas que están presentes no son parte de un duelo normal por la muerte de un familiar u otro ser querido.
Los trastornos de adaptación tienen la capacidad de ser autolimitantes. Dentro de los cinco años del diagnóstico inicial, aproximadamente el 20-50% de los pacientes son diagnosticados con trastornos psiquiátricos más graves. [8]
La undécima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (ICD-11) clasifica el trastorno de adaptación (6B43) como "Trastornos específicamente asociados con el estrés". [4]
Ha habido poca investigación sistemática sobre la mejor manera de manejar a las personas con un trastorno de adaptación. Dado que la recuperación natural es la norma, se ha argumentado que no hay necesidad de intervención a menos que los niveles de riesgo o angustia sean altos. [16] Sin embargo, para algunas personas el tratamiento puede ser beneficioso. Los pacientes de AjD con síntomas depresivos o ansiosos pueden beneficiarse de los tratamientos que se utilizan habitualmente para los trastornos depresivos o de ansiedad. Un estudio encontró que los pacientes con AjD recibieron intervenciones similares a las de otros diagnósticos psiquiátricos, incluida la terapia psicológica y la medicación . [17]
Además de la ayuda profesional, los padres y cuidadores pueden ayudar a sus hijos con sus dificultades de adaptación: [18]
Como muchos de los ítems del DSM , el trastorno de adaptación recibe críticas de una minoría de la comunidad profesional y de profesiones semi-relacionadas fuera del campo de la salud. En primer lugar, ha habido críticas a su clasificación. Fue criticado por la falta de especificidad de sus síntomas, por los parámetros conductuales y por los estrechos vínculos con factores ambientales. Se ha realizado relativamente poca investigación sobre esta condición. [dieciséis]
Un editorial en el British Journal of Psychiatry describió el trastorno de adaptación como "tan vago y abarcador... que es inútil", [19] [20] pero se ha retenido en el DSM-5 debido a la creencia de que sirve clínicamente. propósitos para médicos que buscan una etiqueta temporal, leve y no estigmatizante , especialmente para pacientes que necesitan un diagnóstico para la cobertura de seguro de terapia . [21]
Ha habido preocupación en el ejército de los EE . UU . sobre su diagnóstico en el personal militar en servicio activo. [22]
| Clasificación y recursos externos |
CIE-9-CM : 309 y 309,9 ; CIE-10 : F43.2 ; DeCS : D000275 ; Enfermedades DB : 33765 ;
MedlinePlus : 000932 ; Medicina electrónica : 292759 ; |