Enfermería

“Las enfermeras son la columna vertebral de cualquier sistema de salud. Hoy, muchos de ellos están al frente de la batalla contra el Covid-19”

( Tedros Adhanom Ghebreyesus , Director General de la Organización Mundial de la Salud )

El cuidado de enfermería indica la actividad terapéutica, paliativa, rehabilitadora, educativa y preventiva dirigida al individuo , la comunidad o la población , realizada sobre sujetos sanos o enfermos , con el fin de recuperar un adecuado estado de salud y prevenir la aparición de trastornos morfofuncionales. alteraciones para el individuo y/o la comunidad. Es planificado, operado, dirigido y evaluado por la enfermera practicante . [1]

Perfil profesional de la enfermera

Según Decreto Ministerial 739/94: [2] [3]

El enfermero es el trabajador sanitario que, en posesión del título universitario habilitante e inscrito en el registro profesional, tiene a su cargo la asistencia general de enfermería.
La asistencia de enfermería preventiva, curativa, paliativa y rehabilitadora es de carácter técnico, relacional, educativo. Las funciones principales son la prevención de enfermedades, la asistencia a los enfermos y discapacitados de todas las edades y la educación para la salud.

La enfermera:
- Participa en la identificación de las necesidades de salud de la persona y de la comunidad;
- Identifica las necesidades de cuidados de enfermería de la persona y de la comunidad y formula los objetivos relacionados;
- Planifica, dirige y evalúa la intervención del cuidado de enfermería;
- Garantiza la correcta aplicación de las prescripciones diagnóstico-terapéuticas;
- Actúa tanto individualmente como en colaboración con otros operadores sanitarios y sociales;
- Para el desempeño de sus funciones se vale, en lo necesario, del trabajo del personal de apoyo;
- Ejerce su actividad profesional en establecimientos sanitarios públicos o privados, en el territorio y en atención domiciliaria, en régimen de asalariado o autónomo.

El enfermero contribuye a la formación del personal de apoyo y contribuye directamente a la actualización de su perfil profesional e investigador.

La educación posbásica de enfermería para la práctica especializada tiene por objeto equipar a las enfermeras de cuidados generales con conocimientos y habilidades clínicas avanzadas que les permitan prestar servicios de enfermería específicos en las siguientes áreas:
- Salud pública: enfermeras de salud pública;
- Pediatría: enfermera pediátrica ;
- Salud mental-psiquiatría: enfermera psiquiátrica;
- Geriatría: enfermera geriátrica;
- Área crítica: enfermera de área crítica.

En relación con las necesidades justificadas surgidas del Servicio Nacional de Salud , se podrán identificar, por decreto del Ministerio de Sanidad, otras áreas que requieran una formación complementaria específica. El ciclo formativo se define por decreto del Ministerio de Sanidad y finaliza con la expedición de un certificado de formación de especialista que es un título preferente para el ejercicio de funciones específicas en las distintas áreas, previa superación de pruebas de evaluación específicas. El carácter preferente del título está estrictamente ligado a la existencia de necesidades objetivas del servicio y se retira en presencia de condiciones modificadas.

Historia

En el siglo V a.C. , Hipócrates de Kos , alumno de Quirón (considerado, según la mitología, el padre de la medicina), fue una de las primeras personas en el mundo en estudiar el concepto de cuidado de la salud , ganándose así el título de " padre de la medicina moderna". En Europa, la concepción occidental de la enfermería fue inicialmente aplicada por los monjes católicos , quienes se ocuparon de los enfermos y enfermos durante la Edad Media europea .

A partir de la Edad Moderna , en la Europa noratlántica el proceso de evolución de la salud se inicia de forma temprana, a diferencia del este y del sur que se produce de forma tardía y lenta. Haciendo una comparación con el siglo XVIII , en el siglo siguiente se produjo un aumento de la esperanza de vida media europea de unos 12 años,

La historia de la ciencia de enfermería moderna, entendida desde el siglo XIX hasta nuestros días, debe ser considerada como un proceso ascendente, culminando en los avances de la tecnología, la cultura general, el conocimiento científico y el progreso intelectual en el sector de la salud. De hecho, la labor de Florence Nightingale fue decisiva , contribuyendo a determinar nuevos niveles asistenciales y en cuyo honor se celebra anualmente el Día Internacional de la Enfermera . Este último, de hecho, trabajando para mejorar las condiciones de los soldados en la Guerra de Crimea , colocó la primera piedra para la creación de la profesión de enfermería, con los principios resumidos en el libro " Notas de Enfermería ". Por su parte, la figura de la enfermera superó algunos prejuicios, como la concepción de que el principal objetivo de la enfermera es seguir las instrucciones del médico. Esta tendencia ciertamente no se apoya en el libro, donde los médicos rara vez se mencionan y, a menudo, en un tono crítico, particularmente en referencia a la relación médico-paciente.

En 1853 Theodore Fliedner fundó un hospital donde las enfermeras contratadas debían ser amables. Muchas personas quedaron impresionadas positivamente por esta elección, y gracias a esto se fundó el Instituto Británico de Hermanas de Enfermería . [4]

Otras enfermeras importantes que han contribuido a la evolución de la profesión son:

Mary Seacole , quien también trabajó como enfermera en Crimea [5] [6] [7] ; Agnes Elisabeth Jones y Linda Richards , quienes fundaron escuelas de enfermería de alto nivel en los Estados Unidos de América y Japón ;
Linda Richards , quien fue la primera enfermera estadounidense oficialmente educada profesionalmente. Graduada en 1873 del "Hospital de Nueva Inglaterra para Mujeres y Niños" en Boston . [8]

A principios del siglo XX terminó la era de las escuelas modelo Nightingale, autogestionadas y dirigidas por enfermeras. Las escuelas estaban controladas por los hospitales y se desaconsejaba el aprendizaje teórico. Los hospitales y los médicos vieron a las enfermeras como un recurso de empleo gratuito o económico. La explotación no era infrecuente por parte de los empleadores de enfermeras, médicos y educadores. La práctica de enfermería estaba controlada por la medicina. También hubo un aumento en la vida promedio de 25 años. Las enfermedades endémicas en estos siglos son causa de numerosas muertes, como la malaria y la tuberculosis , ya que esta última encuentra su período de máxima difusión en el siglo XIX con una mortalidad del 30% de los tísicos.

Nueva Zelanda fue el primer estado en regular a las enfermeras con la adopción de la Ley de Registro de Enfermeras el 12 de septiembre de 1901. Ellen Dougherty fue la primera enfermera registrada oficialmente. [9] Carolina del Norte fue el primer estado de los Estados Unidos en aprobar la Ley de Licencias de Enfermeras en 1903.

Finalmente, la edad contemporánea ha visto la creación de carreras de grado en enfermería y la enfermería cuenta con numerosas revistas dedicadas, a ampliar los conocimientos que fundamentan la profesión. Las enfermeras pueden asumir funciones importantes en la gestión de los servicios de salud o en la investigación dentro de las universidades .

Modelos conceptuales

La ciencia de enfermería ha evolucionado durante mucho tiempo a la sombra de la medicina, por lo que fue difícil identificar el cuerpo de conocimiento en el cuidado de enfermería”. Ya a fines del siglo XIX, Florence Nightingale sostenía que “la naturaleza de la enfermería requería un conocimiento propio y distinto al de la medicina” . Nightingale es hoy considerada la fundadora de la concepción del cuidado de enfermería moderno, ya que para asistir a los enfermos es indispensable contar con conocimientos que derivan de la experiencia, así como de investigaciones profundas y certeras basadas en el método científico, y que son distintas de médicos.

Los elementos que distinguen a la enfermería de la medicina se encuentran en la diferencia entre enfermería y cuidar y curar, por tanto respecto a la dimensión del cuidado entendido como las necesidades del paciente, y del tratamiento de la enfermedad en sí. La enfermería y el cuidado se basan en aspectos de relación, orientación y desarrollo del potencial del cliente independientemente de la medicina:

"Cuidar en la profesión de enfermería tiene lugar cada vez que se establece un contacto de enfermera a paciente. El enfermero entra en el mundo del paciente para llegar a conocer al paciente como persona que cuida, y que es a partir de esta “epistemología” que se despliega el cuidar de enfermería". [10]

En la era moderna, la formación presta especial atención a la historia de la enfermería [11] [12] [13] [14] , ya que busca utilizar y desarrollar modelos teóricos para la práctica de enfermería, reforzando el énfasis de la profesión en la práctica basada en la teoría. Los modelos conceptuales de enfermería generan conocimiento que mejora la práctica y orienta la investigación en enfermería. Progresivamente la profesión ha desarrollado su propio cuerpo de conocimiento, conceptos y teorías continúan evolucionando para apoyar y desarrollar cada vez más el componente intelectual y el componente práctico de la enfermería. Los implantes teóricos son fundamentales para la evolución del conocimiento y la práctica profesional de enfermería. La evolución conceptual de la enfermería también ha incorporado teorías de fuentes ajenas a la enfermería, incluidas las teorías de los sistemas, las necesidades humanas, el cambio, la resolución de problemas y la toma de decisiones , lo que ha llevado a la formación de un cuerpo de conocimiento basado en la evidencia científica. [15] [ 16] [17] avalado por miles de estudios en todas las áreas de la enfermería, lo que conforma el nuevo profesional de enfermería en la actualidad. [18]

La organización racional de la asistencia que produce la enfermera está dirigida a dar respuesta a las necesidades tanto generales como más específicas de las personas enfermas o sanas o incluso agonizantes (Henderson). Diversos autores han plasmado su visión de la asistencia en teorías generales, y muchas de ellas han contribuido al desarrollo de otras más específicas en relación a diversos contextos y situaciones de la asistencia, entendida muchas veces como una secuencia de fases preestablecidas, pero también como una relación entre sujetos, o incluso como una influencia (ver Rogers y su escuela).

Las principales teorías de enfermería, junto con sus objetivos son:

Florence Nightingale (1860) en Apuntes sobre Enfermería, Qué es y qué no es: la teoría aborda las principales necesidades de los enfermos y los principios básicos del buen cuidado de la salud. También considera los diversos tipos de ambiente: físico, psíquico y social, por lo que su teoría se define como “ambiental”. [19]
Hildegard Peplau (1952) en Relaciones interpersonales en enfermería: la teoría desarrolla una relación interpersonal entre el cliente y la enfermera que consta de algunas fases fundamentales: orientación, identificación, uso, resolución; [20]
Virginia Henderson (1955) en La naturaleza de la enfermería: ayudar a la persona a recuperar su independencia lo más rápido posible;
Lydia E. Hall (1964) en Enfermería-¿Qué es?: Brindar atención de enfermería a las personas después de una enfermedad aguda;
Dorothea Orem (1971) en Enfermería: Conceptos de práctica: brindar asistencia y ayudar a las personas a lograr el autocuidado; [21]
Joyce Travelbee (1971) en Aspectos interpersonales de la enfermería: asistencia y ayuda a individuos, familias, comunidades y grupos para prevenir o afrontar enfermedades y curar;
Jean Watson (1979) en Enfermería: La filosofía y la ciencia del cuidado: centrándose en los factores curativos que se derivan de una perspectiva humanista y del conocimiento científico; [22]
Madeleine Leininger (1978) en Enfermería Transcultural : Tener en cuenta los valores y creencias del cliente para lograr el objetivo primordial de la enfermería. [23] [24]

El Proceso de Asistencia

La asistencia es una herramienta que utiliza el profesional adecuadamente capacitado, junto con otras herramientas científicas, para detectar y responder a la necesidad de salud a través del uso de la estrategia de solución de problemas . [25] [26] El proceso de atención consiste en cuidar al individuo que tiene una necesidad de salud . Generalmente se considera como un enfoque sistemático de resolución de problemas que se utiliza en la atención de enfermería individualizada. Las enfermeras lo utilizan para identificar y tratar las respuestas humanas a problemas reales o potenciales, y para asistirlos.

Tiene las siguientes características:

modelo para brindar atención de enfermería a los pacientes, las familias y la comunidad
es ordenado y sistemático;
es interdependiente;
ofrece cuidados de enfermería individualizados;
se centra en el paciente y sus fortalezas;
su uso es adecuado durante toda la vida;
se puede utilizar en todos los entornos.

El proceso de asistencia: [27] [28]

Promueve la colaboración entre las diversas disciplinas y figuras profesionales ,
Organizar y supervisar las operaciones de la vida diaria del paciente ,
Fomenta la participación del paciente y promueve su autonomía ,
Promueve un aumento del bienestar del individuo y de la población con el fin de mejorar continuamente la calidad de vida ,
Promueve la atención personalizada ,
Es eficiente (mejor relación costo-beneficio).

Las fases

Las etapas del proceso de enfermería son:

Evaluación : en el proceso de cuidar, la evaluación es la evaluación crítica de elementos de información sobre las capacidades del individuo, grupo o familia, con el fin de identificar elementos que pueden ser mejorados en la independencia del sujeto en el cuidado sensible a las acciones de enfermería (no invasivas, no medicamentosas). -establecido). [29] [30]
Diagnóstico: diagnosticar la capacidad de mejorar con la acción de enfermería, es la fase del juicio clínico que obliga al enfermero a asumir la responsabilidad de hacerse cargo o no, a la luz de los resultados que se pueden perseguir con su ofrecimiento de asistencia. Los diagnósticos son juicios de enfermería que resuelven el problema interpretativo inicial consistente en comprobar comportamientos y actuaciones que no corresponden a las expectativas del propio sujeto y del profesional. Con el diagnóstico, la diferencia es interpretada y correlacionada con la probabilidad de mejoría por evolución espontánea o inducida por la asistencia (relevancia para el ambiente de enfermería).
Problemas de colaboración : a menudo citados como "un problema que la enfermera debe reconocer y resolver en colaboración con otros profesionales de la salud". Este enunciado (propuesto por Linda J. Carpenito) identifica la necesaria habilidad del enfermero para identificar una posible complicación, incluso fatal, que puede desarrollarse en el paciente cuidado y la obligación de informar todo al equipo de salud, para poder prevenir, cada uno según sus propias habilidades, y según la ciencia y la conciencia, cualquier evento adverso al paciente.
Identificación de objetivos : los resultados que el paciente logrará después de la intervención de enfermería
Planificación : esta fase se refiere a la preparación del programa de intervenciones de asistencia que tienen como objetivo alcanzar los objetivos de enfermería.
Implementación : Esta es la fase activa del proceso de asistencia. Corresponde a la implementación del plan en el conjunto de actividades a brindar al cliente.
Evaluación : se refiere al juicio sobre la relación entre resultados y objetivos, teniendo en cuenta también el compromiso con las acciones, la tecnología y otros recursos (eficacia y costos incurridos). La evaluación constituye la condición necesaria para las ulteriores opciones de intervención y posible mejora del propio programa. [31] [32] [33]

Nanda Internacional

( ES ) “Un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre las respuestas individuales, familiares o comunitarias a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. Un diagnóstico de enfermería proporciona la base para la selección de intervenciones de enfermería para lograr resultados de los que la enfermera es responsable.	( ES ) Un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico de las respuestas individuales, familiares o comunitarias a problemas de salud/procesos de vida actuales o potenciales. Un diagnóstico de enfermería proporciona la base para seleccionar las intervenciones de enfermería para lograr los resultados de los que la enfermera es responsable”
( NANDA Internacional, 2007, p. 332. )

Estado de la enfermería mundial 2020

El informe Estado de la enfermería mundial 2020, elaborado por la Organización Mundial de la Salud , denuncia la escasez de personal de enfermería y llama a los Estados miembros a perseguir los siguientes objetivos: [34]

Aumento de la financiación para la educación y contratación de más enfermeros (al menos 6 millones de nuevos puestos de trabajo para enfermeros para 2030)
Fortalecer la capacidad de recopilar, analizar e interpretar datos relacionados con el personal de atención médica.
Educar y formar enfermeras en habilidades científicas, tecnológicas y sociológicas.
Promover posiciones de liderazgo.
Mejorar las condiciones de trabajo mediante la promoción de salarios justos, el derecho a la salud y la seguridad en el trabajo
Fortalecer el papel de las enfermeras en sectores estratégicos como salud, educación, inmigración, finanzas.

Notas

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«2020 es el Año Internacional de la Enfermera y la Matrona. Esta es una oportunidad para aprovechar la evidencia del informe El estado de la enfermería mundial 2020 y comprometerse con una agenda que impulsará y sostendrá el progreso hasta 2030. Con este fin, instamos a los gobiernos y a todas las partes interesadas relevantes a: invertir en la aceleración masiva de educación en enfermería (profesorado, infraestructura y estudiantes) para abordar las necesidades globales, satisfacer la demanda interna y responder a las tecnologías cambiantes y los modelos avanzados de atención social y de salud integrada; crear al menos 6 millones de nuevos puestos de trabajo de enfermería para 2030, principalmente en países de ingresos bajos y medianos, para compensar la escasez proyectada y corregir la distribución desigual de enfermeras en todo el mundo; fortalecer el liderazgo de las enfermeras, tanto líderes actuales como futuras, para garantizar que las enfermeras tengan un papel influyente en la formulación de políticas de salud y la toma de decisiones, y contribuyan a la eficacia de los sistemas de atención social y de salud ".

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