Disfuncion erectil | |
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Especialidad | urología , psiquiatría y psicología |
Clasificación y recursos externos | |
CIE-9- CM | 302.72 y 607.84 |
CIE-10 | F52.2 y N48.4 |
Malla | D007172 |
Medline Plus | 003164 |
Medicina electrónica | 444220 |
La disfunción eréctil se define como "la incapacidad del sujeto masculino para lograr una erección suficiente para conducir y completar una relación sexual satisfactoria" [1] .
Es un trastorno que afecta al ser humano alterando su calidad de vida. En Italia se estima que unos 3 millones de hombres se ven afectados, con una prevalencia global del 13% (igual al 2% entre 18 y 34 años y al 48% mayores de 70 años) .
Se divide en "primaria" o "secundaria" respectivamente si la disfunción se produjo desde el inicio de la actividad sexual del sujeto o si se produjo más tarde, después de un período de vida sexual satisfactoria. Hablamos también de perturbación "generalizada" o "situacional" según esté siempre presente en la actividad sexual del hombre o sólo en determinadas situaciones, actividades o parejas. Finalmente, puede ser de naturaleza predominantemente psicológica u orgánica [2] .
En el concepto general de impotencia se definen tres categorías de esta condición, entre las cuales solo una corresponde a la disfunción eréctil:
Las causas pueden referirse a numerosos factores físicos y psicológicos, a menudo concomitantes y en interacción recíproca. Una forma particular de disfunción eréctil es la causada por el efecto secundario de ciertos medicamentos.
Entre las causas psicológicas más comunes se encuentran la ansiedad , la depresión , los conflictos intrapsíquicos profundos pero también el estrés y los condicionamientos ambientales [3] . Un papel central lo asume la llamada "ansiedad de rendimiento" que determina un efecto inhibitorio sobre las erecciones y es frecuente en los jóvenes en las primeras experiencias sexuales o después de la ocurrencia de una primera falla en la relación sexual. Otra causa puede ser una mala comprensión con la pareja, en un sentido sexual pero también en un sentido emocional y afectivo.
De hecho, si la causa es psicológica, pueden existir diferencias considerables según el comportamiento de la pareja y el entorno en el que se desarrolla la relación; en este caso muchas veces la falta de erección viene determinada por la percepción inconsciente de rechazo por parte de la pareja (por ejemplo por su apariencia física o por un placer sexual insatisfactorio). La disfunción eréctil de naturaleza psicológica no es una condición permanente comparable a una enfermedad o discapacidad; las personas que son incapaces de tener la más mínima reacción de erección con su pareja, fácilmente pueden tener reacciones muy normales con los demás; para confirmar, la disfunción eréctil de naturaleza psicológica generalmente no existe en el autoerotismo. Investigaciones italianas recientes han identificado un vínculo significativo entre la disfunción eréctil y la dificultad para reconocer y expresar las propias emociones o alexitimia [4] [5] . Entre las distracciones cognitivas durante la actividad sexual se clasificaron: Intrusión (por ejemplo, ser sorprendido o interrumpido durante la relación sexual); cuerpo (aspecto físico, olor); infecciones de transmisión sexual/embarazo; emociones/relación (miedo de no estar en una relación y de ser abandonado después del coito); moralidad / culpa / miedo al arrepentimiento; aversión a la actividad sexual ; pensamientos que distraen (trabajo, escuela); piensa en los demás; desempeño sexual [6] .
Las causas orgánicas pueden ser endocrinas ( hipogonadismo , hiperprolactinemia , síndrome de Cushing , deficiencia de somatotropina ), vasculares (tanto venosas como arteriales), neurológicas ( Parkinson , Alzheimer , trauma espinal, neuropatía periférica), relacionadas con enfermedades crónicas (diabetes tipo 1 y 2). , insuficiencia renal o hepática), resultantes del uso de fármacos (los más conocidos son antidepresivos como ISRS \ IRSN , antipsicóticos , fármacos antiandrogénicos como la finasterida utilizada en el tratamiento de la calvicie androgénica, algunos bloqueadores beta o algunos fármacos utilizados contra el colesterol como estatinas , cortisona) o por tratamientos médicos (prostatectomía radical, cistectomía, radioterapia para el cáncer de próstata). Finalmente, se han reconocido numerosos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de disfunción eréctil, entre ellos la edad, el tabaquismo, el consumo crónico de alcohol y drogas, la falta de ejercicio físico, la hipercolesterolemia y la obesidad .
Dado que tanto la disfunción eréctil como el síndrome metabólico (con la consiguiente diabetes mellitus tipo 2 y obesidad ) suelen estar causados por hipogonadismo ( deficiencia de testosterona ), estas enfermedades suelen estar presentes en el mismo individuo. [7] Una causa de disfunción eréctil patológica, en ausencia de otros factores obvios, puede ser la resultante del síndrome posterior al tratamiento con antidepresivos, finasterida o isotretinoína . [8]
El tratamiento de elección en los casos en los que el trastorno es de origen psicológico es la psicoterapia y en particular la terapia sexual como abordaje específico centrado en la solución del síntoma a corto plazo. Cuando está presente una condición depresiva significativa, puede asociarse con la terapia con medicamentos antidepresivos. En casos de origen emocional, la sexología aconseja juegos previos prolongados para aumentar la comprensión y la confianza con la pareja. En particular, la pareja debe ser consciente de que la erección del varón depende del comportamiento de la pareja y puede promoverla haciéndolo sentir querido.
Puede ocurrir que, por causas extemporáneas, se produzca una pérdida de erección. La consiguiente interrupción de la relación puede ser debilitante a nivel físico - con la interrupción de todo el complejo proceso reproductivo - y consecuentemente devastador a nivel psicológico. El miedo a que se repita la situación puede convertirse en la causa principal del bloqueo, en un círculo vicioso.
En los casos de disfunción eréctil de origen orgánico se utilizan principalmente inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 por vía oral ( sildenafilo , tadalafilo , vardenafilo , avanafilo ) y tratamiento hormonal ( testosterona ) sólo en el caso de causas endocrinas objetivadas.
Entre las opciones terapéuticas de segundo nivel, generalmente elegidas cuando los fármacos orales son ineficaces o están contraindicados, se encuentran los fármacos vasodilatadores (como los basados en prostaglandinas , papaverina y fentolamina ) que se administran mediante inyecciones locales antes del acto sexual (la referencia del especialista es el urólogo - andrólogo). [9]
Los nuevos fármacos aprobados para este fin son los comprimidos bucodispersables de apomorfina [10] , que sin embargo han mostrado menor eficacia que otros tratamientos, y las aplicaciones tópicas asociadas a un permeabilizante cutáneo que facilita su absorción o la administración intracavernosa de prostaglandina E1 (GE1). [11] [12]
Solo en caso de ineficacia de los tratamientos descritos, es posible evaluar la intervención quirúrgica que implica el uso de prótesis o el uso de bombas que, al crear una presión negativa, favorecen el flujo de sangre al pene. Otros remedios en estudio son el uso de ondas de choque sónicas (también usadas en la terapia de cálculos) que ha demostrado curar la disfunción eréctil, especialmente la de origen vascular, [13] terapia génica, [14] fármacos a base de melatonan-2 o bremenalotida . [15]
Si bien los tratamientos actuales son efectivos y seguros, la mayoría de las terapias con medicamentos tienen un límite de tiempo y pueden causar problemas cardíacos, mientras que el uso de dispositivos como bombas o cirugía son operaciones altamente invasivas y poco prácticas. Se ha desarrollado una nueva terapia que utiliza ondas de choque extracorpóreas de baja intensidad: [16] Las ondas de choque son ondas acústicas que generan un pulso de presión y transportan energía a medida que se propagan a través de un elemento. Esta terapia ha sido clínicamente examinada y aplicada en varios campos médicos: las de alta intensidad se utilizan para triturar cálculos renales/biliares, las de intensidad media tienen propiedades antiinflamatorias y se utilizan para el tratamiento de una amplia gama de afecciones ortopédicas, las de baja intensidad tienen propiedades angiogénicas y se utilizan en el tratamiento de heridas crónicas, neuropatía periférica y en tejido cardíaco isquémico para formar nuevos vasos sanguíneos y mejorar el suministro de sangre. De ahí la idea de aplicar estas ondas también a los tejidos eréctiles del pene para estimular la formación de nuevos vasos sanguíneos y permitir erecciones espontáneas. La terapia no mostró efectos secundarios en los pacientes ni causó dolor, no es invasiva y perdura en el tiempo [17] . Los estudios han demostrado la eficacia de esta terapia en el 80% de los pacientes tratados. [18]
Se utiliza la administración de plasma rico en plaquetas , sin embargo, no hay pruebas clínicas sólidas de eficacia. [19]