Cadera
| Articulación de cadera | |
|---|---|
| Vista anterior: la cápsula se ha extraído en gran parte | |
| Vista posterior: la cápsula está dilatada | |
| Anatomia de Gray | ( ES ) Página 333 |
| Sistema | Sistema esquelético |
| Tipo | enartrosis |
| huesos en contacto | copa ( hueso de la cadera ) y fémur |
| Identificadores | |
| Malla | Cadera + articulación A02.835.583.411 |
| ejército de reserva | A01.1.00.034 y A01.2.08.005 |
| FMA | 24964 |
| región de la cadera | |
|---|---|
| Anatomia de Gray | ( ES ) Página 333 |
| Identificadores | |
| Malla | Cadera A01.378.610.400 |
| ejército de reserva | A01.1.00.034 y A01.2.08.005 |
| FMA | 24964 |
En anatomía humana, la cadera es la región de unión entre el tronco , concretamente su región pélvica , y el miembro inferior . Consta de una sola unidad articular, la articulación coxofemoral , que es la enartrosis entre la copa del hueso ilíaco y la cabeza del fémur , y de las partes blandas que la recubren. [1] La cadera es muy importante en las actividades de carga y marcha; a diferencia del hombro , es una articulación muy estable y por lo tanto sacrifica cierto rango de movimiento. [2]
Osteología
El esqueleto de la cadera está formado por los siguientes componentes, uniformes y simétricos.
- Hueso ilíaco , o hueso de la cadera ( os coxae ): tiene una conformación irregular y está formado por la unión de tres segmentos óseos primitivamente distintos, a saber, el ilion , el isquion y el pubis . La fosa profunda que se observa en la cara lateral del hueso ilíaco, denominada acetábulo (o copa ), representa el punto donde los tres huesos mencionados se unen por sinostosis y está delimitada por un margen circular denominado acetábulo. El íleon se encuentra por encima del acetábulo, el isquion por detrás y por debajo, el pubis por delante. [3]
- El íleon en forma de abanico forma la porción superior del ilion. Se puede dividir esquemáticamente en dos secciones, el cuerpo y el ala . El límite entre el cuerpo y el ala está marcado en la cara interna del íleon por una línea elevada que discurre oblicuamente, de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo, llamada línea arqueada . La porción por encima de esta línea constituye la fosa ilíaca . En el extremo posterior de la línea arqueada hay una superficie semilunar llamada cara auricular , que se articula con una superficie correspondiente del sacro, y detrás de esta cara un área rugosa, la tuberosidad ilíaca . El cuerpo del íleon, por debajo de la línea arqueada, constituye el fondo de la cavidad acetabular y el margen del orificio obturado . El margen superior del hueso ilíaco se llama cresta ilíaca , que termina anteriormente con una protuberancia ósea llamada espina ilíaca anterosuperior (SIAS) y posteriormente con otra protuberancia, la espina ilíaca posterosuperior (SIPS). El margen anterior, a partir del SIAS, presenta primero una incisura seguida de un relieve denominado espina ilíaca anteroinferior (SIAI). El margen posterior, comenzando desde el SIPS hacia abajo, también tiene una incisura a la que sigue un relieve, la espina ilíaca posteroinferior (SIPI). [2] [3] [4]
- El isquion es la porción posteroinferior del hueso ilíaco. Ubicado por debajo del íleon y posterior al pubis, el isquion consta de un cuerpo y una rama (que se puede dividir en una porción descendente y otra ascendente). La rama, uniéndose a la rama inferior del pubis, delimita el orificio obstruido en la parte inferior . En el isquion observamos la presencia de un gran relieve o espina isquiática , que separa una muesca grande y profunda, denominada muesca isquiática grande , de otra muesca menos profunda, o muesca isquiática pequeña . La rama termina inferiormente a la pequeña muesca con la tuberosidad isquiática , que soporta el peso del cuerpo en posición sentada. [2] [3] [4]
- El pubis forma la porción anteroinferior del ilion. Se puede dividir en tres partes, el cuerpo y sus dos ramas. El cuerpo del pubis es la región ancha, resistente y plana, que se encuentra entre la rama superior del pubis y la rama inferior del pubis y que se articula con el cuerpo del pubis del hueso ilíaco contralateral, formando el llamado sínfisis púbica . Sobre el cuerpo del pubis vemos la cresta púbica , una zona rugosa que, en posición lateral, tiene una prominencia conocida como tubérculo púbico . Todavía lateral al tubérculo púbico se origina la c pectinea , dirigida hacia la línea arqueada del íleon. La rama superior es la porción superior del hueso púbico; orientada hacia el íleon y conectada a este último, contribuye a la formación del llamado orificio obturado ya la formación del acetábulo en cerca de 1/5. La eminencia iliopectínica se eleva en el punto de paso entre la rama superior del pubis y el íleon . La rama inferior es la porción inferior del hueso púbico. Orientado hacia el isquion, forma, con la rama inferior de este último, la rama isquio-púbica . [2] [3] [4]
- Fémur : constituye el esqueleto del muslo ; es un hueso largo (el más largo del cuerpo) y está formado por una diáfisis y dos epífisis . La epífisis proximal, que incluye la cabeza femoral , el cuello anatómico , el trocánter mayor y el trocánter menor , contribuye en particular al complejo de la cadera . El límite entre la epífisis proximal y la diáfisisse indica como el cuello quirúrgico . La cabeza femoral tiene una depresión en el centro, que se llama hoyuelo de la cabeza . La cabeza está separada irregularmente del cuello; en cambio, el paso entre el cuello y el cuerpo está marcado en la cara anterior por la línea intertrocantérica y en la cara posterior por la cresta intertrocantérea . El tubérculo cuadrado está presente en la unión entre el tercio medio y el tercio proximal de la cresta intertrocantérica. Inmediatamente debajo del trocánter mayor se encuentra la fosa trocantérea ; el trocánter menor sobresale hacia atrás y medialmente. [3] [4] El ángulo entre cuello y cuerpo en el plano frontal , llamado ángulo de inclinación o a veces, impropiamente, ángulo cuello-diafisario , en el adulto está entre 125° y 130° (en el recién nacido es de unos 150° , en los ancianos se reduce a unos 120°). En el fémur también se describe un ángulo de giro en el plano transversal , pasando una línea recta por el cuello y una línea recta por los cóndilos de la epífisis distal. Estas líneas rectas, proyectadas unas sobre otras, forman un ángulo que puede variar entre unos 5° y unos 25°. [2] [4]
Funcionalmente, el sacro , el cóccix (que con los dos huesos ilíacos forman la cintura pélvica) y la porción lumbar de la columna también contribuyen al sistema . [2]
Artrología
Las superficies articulares de la enartrosis de cadera consisten en la superficie semilunar (os superficie semilunar ) de la copa (o acetábulo ) y la cabeza del fémur . [4]
La cara semilunar de la copa es un anillo fibrocartilaginoso incompleto en forma de C girado 90° en el sentido de las agujas del reloj, tendiendo a ser más estrecho en su parte púbica y más ancho en las porciones restantes, delimitado externamente por el borde curvo del acetábulo e internamente por su margen con el acetábulo. fosa acetabular , ubicada más profundamente en la cavidad acetabular . En conjunto, constituye alrededor de 3/4 de una circunferencia, interrumpida por la muesca acetabular subyacente . Su parte medial (alrededor de 1/5 del área total) consiste en el pubis, la superior (3/5 del área total) del íleon, la lateral (2/5 del área total) del isquion. Su superficie es lisa y está recubierta de cartílago articular hialino , que es más grueso cuanto mayor es la presión del peso corporal en posición erguida, es decir, cuanto más ancha es su superficie. Este cartílago articular sobresale del borde del acetábulo formando el labrum acetabular , cuyo borde está ligeramente doblado hacia adentro, de manera de estrechar el diámetro de la cavidad acetabular y hacer que la articulación coxo-femoral sea más profunda de lo que solo permitirían las superficies articulares. a aumentar su estabilidad gracias a la acción de contención de la cabeza femoral y al efecto de succión. En la muesca acetabular, los dos extremos del labrum están conectados por el ligamento acetabular transverso . La fosa acetabular, por su parte, está desprovista de cartílago pero rellena hasta el nivel de este por tejido adiposo fibroelástico , recubierto a su vez por la membrana sinovial . [5] La cara semilunar y el labrum acetabular cubren aproximadamente 2/3 de la cabeza del fémur. [4]
La cabeza del fémur tiene forma esferoidal en su juventud (alrededor de 3/4 de esfera), pero se vuelve cada vez más esférica con la edad y tiene una curvatura inversa con respecto al acetábulo, con el que no es congruente. Su superficie ósea lisa está completamente cubierta por cartílago articular hialino, más grueso en el centro que en los márgenes y en general donde sufre mayor carga, excepto en la fóvea capitis (hoyuelo de la cabeza femoral) donde se encuentra el ligamento redondo del fémur. insertado fémur , gracias a lo cual está conectado a la fosa acetabular. A menudo, la parte del cuello femoral más cercana a la cabeza también está revestida de cartílago. [5]
La vaina sinovial de la articulación coxofemoral cubre toda la superficie interna de la cavidad acetabular así como la cabeza y el cuello del fémur hasta la línea intertrocantérea, tanto anterior como posteriormente (donde, sin embargo, se detiene en el medio de la cuello femoral como la cápsula), sin llegar nunca más allá de las inserciones de la cápsula fibrosa, que la recubre por completo. [5]
La bolsa ileo-pectínea es la articulación principal de la articulación coxo-femoral, se ubica anterior al ligamento iliopectíneo y se comunica con el resto de la articulación de la cadera a través de una cavidad situada entre el ligamento iliopectíneo y el ligamento pubofemoral. In vivo anterior a él se encuentran el psoas mayor y los músculos ilíacos que convergen en el tendón del iliopsoas, el principal flexor del muslo en la pelvis.
Algunos autores, tratando conceptualmente la cadera y la pelvis como un único complejo articular, describen las siguientes articulaciones junto con la enartrosis entre el hueso ilíaco y el fémur. [2] [6]
- Sínfisis púbica : es una anfiartrosis que une los huesos púbicos de los dos lados con un disco cartilaginoso interpuesto, con movilidad despreciable aunque se vuelve mucho más móvil en la mujer durante el parto. Está estabilizado por tres ligamentos (pierna púbica superior, inferior y posterior).
- Articulación sacroilíaca : es una articulación sinovial no axial entre el sacro y el íleon. Se describe como una unión plana, sin embargo, sus superficies de unión son muy irregulares y esta característica ayuda a unir las dos superficies. Esta articulación está por tanto dotada de muy poca movilidad pero de gran estabilidad. Está dotado de una cápsula fibrosa reforzada por ligamentos.
Cápsula articular y ligamentos
La cápsula de la articulación coxo-femoral es gruesa y fuerte. Se origina medio centímetro medial al margen acetabular, siguiendo mayoritariamente su perfil tanto anterior como posteriormente, excepto por algunas fibras que se fusionan inferiormente al acetábulo con el ligamento transverso del acetábulo y con el margen superior de la membrana obturadora. Sus fibras longitudinales, dirigidas lateralmente, se insertan cerca de la línea intertrocantérica en la cara anterior del fémur, mientras que se detienen en la mitad del cuello en la parte posterior y generalmente son más gruesas en su parte anterosuperior que en la posterior. A menudo se fusionan con el ligamento ileofemoral. Un segundo tipo de fibras, denominadas orbiculares , son internas a las longitudinales y se fijan alrededor del cuello del fémur, envolviéndolo y fusionándose en parte con los ligamentos pubofemoral e isquiofemoral. [5]
La articulación coxo-femoral tiene cinco ligamentos , que afectan la estabilidad articular con movimientos de extensión y relajación: ileofemoral, isquiofemoral, pubofemoral, redondo del fémur y transverso acetabular. [5]
- Ligamento iliofemoral , o Bigelow (a veces también llamado de Bertin ): es la articulación más extendida y fuerte, a veces se le llama ligamento Y debido a su característica forma de Y invertida. El "tallo" de la Y, que constituye el vértice, se inserta lateralmente a la espina ilíaca anteroinferior y medialmente al margen acetabular y constituye la porción central más débil del ligamento, que luego se divide en una porción medial, que desciende inferomedialmente. hacia la línea intertrocantérica, y uno lateral, que desciende inferolateralmente hacia ésta y la parte inferior del trocánter mayor. Algunas de sus fibras a menudo se fusionan con la cápsula articular anterosuperior.
- Ligamento isquiofemoral : consta de una parte central que se origina por encima de la tuberosidad isquiática y conduce con una tendencia en espiral hasta el trocánter mayor del fémur, fusionándose parcialmente con el ligamento ileofemoral. Las partes medial y lateral rodean el cuello femoral en la parte posterior, engrosando la cápsula articular.
- Ligamento pubofemoral : tiene forma triangular, su base se origina en la eminencia iliopectínica y en la cresta obturatriz. Las fibras se llevan inferolateralmente hasta fusionarse, reforzándolo, con la porción medial del ligamento ileofemoral y con la cápsula articular de la cadera.
Por lo tanto, estos tres ligamentos se originan a lo largo del borde del acetábulo y cruzan la articulación de la cadera con un curso en espiral para insertarse en el cuello femoral. El efecto combinado de esta inserción en espiral es limitar el movimiento en una dirección (hiperextensión) mientras permite un movimiento completo (flexión) en la otra dirección. Por lo tanto, estos ligamentos son laxos en flexión y se tensan cuando la cadera se hiperextiende. [2]
- Ligamento redondo del fémur: se origina en la parte inferior de la fosa acetabular, justo por encima del ligamento transverso (con el que se unen algunas fibras), y se inserta en la cabeza del fémur cerca de la fóvea capitis . Algunos estudios indican que el ligamento se estira durante la aducción y extrarotación de la cadera y se estira durante la abducción; sin embargo, dado su tamaño es cuestionable que aumente significativamente la estabilidad de la articulación. Está completamente envuelto por la vaina sinovial (es el único ligamento intracapsular) y por encima de ella (dentro de la vaina) discurre la arteria del ligamento redondo, rama de la arteria obturadora, que llega hasta la cabeza del fémur.
- Ligamento acetabular transverso : es una banda corta de colágeno que une los dos extremos del labrum acetabular, cerrando la escotadura acetabular y formando el borde inferior de la fosa acetabular in vivo. Por lo tanto, ayuda a mantener la cabeza del fémur en su lugar. Tiene agujeros que permiten el paso de las ramas del nervio obturador y la arteria obturadora.
Los ligamentos de la cadera, con sus respectivas inserciones y función, se resumen en la siguiente tabla. [6]
| ligamentos | Listado | Función | |
|---|---|---|---|
| Ileofemoral | Del SIAI a la línea intertrocantérea del fémur y trocánter mayor | Limitar extensión de cadera | Juntos limitan la hiperextensión |
| Isquiofemoral | Desde la parte posteroinferior del acetábulo hasta el vértice del trocánter mayor | Limite la rotación interna, la rotación externa y la extensión | |
| Pubo-femoral | Desde la eminencia iliopectínica y desde la cresta obturatriz hasta la fusión con la pierna. cápsula ileofemoral y de cadera | Limite la abducción excesiva | |
| Ligamento redondo | De la parte inferior de la fosa acetabular y de la pierna. acetabular transversal a la fóvea capitis en la cabeza femoral | ¿Limita la aducción y la rotación externa? Transporta los vasos de la cabeza femoral. | |
| Ligamento acetabular transverso | Entre los dos extremos del labrum acetabular | Ayuda a mantener la cabeza femoral en su lugar | |
Aunque no tienen función en la articulación de la cadera, conceptualmente también deben identificarse los siguientes ligamentos. [2]
- Ligamento inguinal : va desde el SIAS hasta el tubérculo púbico; es el punto de referencia que separa la pared abdominal anterior del muslo. Cuando la arteria ilíaca externa y la vena ilíaca externa pasan por debajo del ligamento inguinal, su nombre cambia a arteria femoral y vena femoral .
- Ligamento lacunar (también llamado ligamento de Gimbernat ): Es un ligamento en la región inguinal que conecta el ligamento inguinal con el ligamento íleo-pectino cerca del punto donde ambos se insertan en el tubérculo púbico.
- Ileo-pectineo o ligamento de Cooper (o arco ileo-pectino ): una extensión del ligamento lacunar que corre a lo largo de la línea pectina del hueso púbico. También se le llama ligamento lacunar porque forma la pared medial de la laguna de los vasos , atravesada por la arteria femoral, la vena femoral y los vasos linfáticos. Una debilidad de la fascia a este nivel favorece la formación de la hernia crural.
Miología
Hay muchas similitudes entre las articulaciones del hombro y la cadera. Al igual que el hombro, la cadera tiene un grupo de músculos monoarticulares que proporcionan gran parte del control y un grupo de músculos biarticulares más largos que proporcionan amplitud de movimiento. Estos músculos se pueden agrupar según su localización. [2] La siguiente tabla clasifica los músculos de la cadera. [6]
| Músculo | Origen | Listado | inervación | Acción | |
|---|---|---|---|---|---|
| Glúteo mayor | Margen posterior del íleon, superficie dorsal del sacro y coxis, ligamento sacro-tuberoso | Tracto iliotibial de la fascia lata y tuberosidad glútea del fémur | Nervio glúteo inferior (L5, S1, S2) | Extensión, rotación externa y ligera abducción de la cadera | |
| glúteo medio | Margen superoexterno del íleon y aponeurosis glútea | Superficie lateral del trocánter mayor | Nervio glúteo superior (L5, S1) | Abducción y rotación interna de la cadera; estabilizar la pelvis en la postura apoyada en un pie (monopodal) | |
| nalga pequeña | Superficie externa del íleon y borde de la escotadura ciática mayor | Superficie anterior del trocánter mayor | |||
| piriforme | Superficie anterior del sacro y ligamento sacro-tuberoso | Parte superior del trocánter mayor | Ramas ventrales S1, S2 | Extrarotación extendida de cadera; estabilizar la cabeza femoral en el acetábulo | |
| Obturador interno | Superficie interna de la membrana obturatriz, borde del agujero obturador | Fosa trocantérea del fémur | Nervio obturador interno (L5, S1) | ||
| Gemelo superior | Espina ciática | ||||
| Gemelo inferior | Tuberosidad isquiática | Nervio para el cuadrado del fémur (L5, S1) | |||
| cuadrado del femur | Borde lateral de la tuberosidad isquiática | Tubérculo cuadrado del fémur | Nervio para el cuadrado del fémur (L5, S1) | Rotación extra de la cadera; estabiliza la cabeza femoral en el acetábulo | |
| semitendinoso | Tuberosidad isquiática | Superficie supramedial de la tibia | División tibial del nervio isquiático (L5, S1, S2) | extensión de cadera; flexión de rodilla , rotación interna de la tibia con la rodilla flexionada | |
| semimembranoso | Superficie posterior del cóndilo medial de la tibia | ||||
| bíceps femoral | Cabeza larga | Tuberosidad isquiática | Cabeza del peroné, cóndilo lateral de la tibia | División tibial del nervio isquiático (L5, S1, S2) | Flexión de rodilla, extensión de cadera y rotación externa de la tibia con la rodilla flexionada |
| Jefe corto | Línea aguda y línea supracondílea femoral del fémur | Porción peronea común de n. ciático (L5, S1, S2) | |||
| Músculo | Origen | Listado | inervación | Acción | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Obturador exterior | Margen del agujero obturador y membrana obturatriz | Fosa trocantérea del fémur | Nervio obturador (L3, L4) | Rotación extra de la cadera; estabiliza la cabeza femoral en el acetábulo | ||
| gran psoas | Procesos transversos lumbares | Trocánter menor del fémur | L1-L4 | Flexiona la cadera, participa en extra-rotación y abducción | ||
| psoas pequeño | Parte lateral de los cuerpos de T12 y L1 | Eminencia ileo-pettinea y línea arqueada del íleon | L1-L2 | Flexión de la pelvis sobre la columna lumbar | ||
| Ilíaco | Fosa ilíaca superior, cresta ilíaca y ala del sacro | Parte lateral del gran tendón del psoas; distal al trocánter menor | Nervio femoral (L1-L4) | Flexiona la cadera, participa en extra-rotación y abducción | ||
| Tensor de la fascia lata | SIAS y superficie anterior de la cresta ilíaca | Tracto ilio-tibial que se inserta en el cóndilo lateral de la tibia | Nervio glúteo superior (L4, L5) | Abducción, rotación interna, flexión de cadera; ayuda a mantener la extensión de la rodilla | ||
| Fémur recto | SIAI | Base de la rótula y tuberosidad de la tibia a través de la pierna. patelar | Nervio femoral (L2, L3, L4) | Flexión de cadera y extensión de rodilla | ||
| Sartorio | SIAS y muesca debajo | Superficie supramedial de la tibia | Nervio femoral (L2, L3) | Flexiona, abduce y rota externamente la cadera; flexiona la rodilla | ||
| aductor largo | Inferior a la cresta púbica | Tercio medio de la línea áspera del fémur | Nervio obturador (L2, L3, L4) | aducción de cadera | ||
| aductor corto | Rama inferior del pubis | Línea pettine y parte proximal de la línea asperus del fémur | aducción de cadera; participa en la extensión de la cadera | |||
| gran aductor | Frente | Rama inferior del pubis, rama del isquion | Tuberosidad glútea, línea aguda, línea supracondílea medial | Nervio obturador (L2, L3, L4) | Participar en la flexión de cadera. | aducción de cadera |
| Trasero | Tuberosidad isquiática | Tubérculo aductor del fémur | Parte tibial del nervio isquiático (L4) | Participar en extensión de cadera. | ||
| grácil | Rama inferior del pubis | Superficie supramedial de la tibia | Nervio obturador (L2, L3) | Aducción y flexión de cadera; participar en la rotación interna de la cadera | ||
| Pettineo | Rama superior del pubis | Línea pectina del fémur | Nervio femoral y nervio obturador (L2, L3, L4) | |||
Notas
- ^ cadera en Vocabulario - Treccani , en treccani.it . Consultado el 16 de enero de 2021 .
- ^ a b c d e f g h i j Lynn S. Lippert, Kinesiología clínica y anatomía , 4.ª ed., Verduci Editore, 2008, ISBN 88-7620-794-5 , OCLC 955205458 . Consultado el 12 de diciembre de 2020 .
- ^ a b c d e Arcangelo Pasqualino y Gian Luigi Panattoni, Anatomía humana: citología, histología, embriología, anatomía sistemática , 2.ª ed., UTET, 2009, ISBN 88-02-05606-4 , OCLC 848845709 . Consultado el 12 de diciembre de 2020 .
- ^ a b c d e f g Werner Platzer, Locomotor system , en Giovanni E. Orlandini (editado por), Human Anatomy , vol. 1, 5.ª ed., Ambrosiana Publishing House, 2014, ISBN 978-88-08-18152-7 , OCLC 981600403 . Consultado el 12 de diciembre de 2020 .
- ^ a b c d e AA VV, Tratado de anatomía humana , vol. 1, 4.ª ed., Edi.Ermes, 2006, ISBN 88-7051-285-1 , OCLC 889151546 . Consultado el 16 de enero de 2021 .
- ^ a b c Joshua A. Cleland, Shane Koppenhaver y Jonathan Su, El examen clínico ortopédico: un enfoque de EBM , por Giuseppe Milano, 3.ª ed., Edra, 2017, ISBN 978-88-214-4371-8 , OCLC 1008999403 . Consultado el 12 de diciembre de 2020 .
Bibliografía
- Giuseppe Anastasi, et al., Tratado de anatomía humana , vol. 1, 4ª ed., Milán, Edi.Ermes, 2006, pp. 223, 240-242, ISBN 978-88-7051-285-4 .
Artículos relacionados
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- Conflicto femoro-acetabular
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Enlaces externos
- hip , en Treccani.it - Enciclopedias en línea , Instituto de la Enciclopedia Italiana .
- ( EN ) Hip , en Encyclopedia Britannica , Encyclopædia Britannica, Inc.
- Anca , en Treccani.it - Enciclopedias en línea , Instituto de la Enciclopedia Italiana.