Osteopatía

La osteopatía (del griego antiguo : ὀστέον , ostéon , "hueso" y πάθος , páthos , "sufrimiento") es una terapia alternativa [1] de carácter pseudocientífico [2] [3] que consiste en la manipulación de algunas partes del cuerpo, en particular la espalda, el cuello y la cabeza [4] [5] . La OMS en sus guías incluye la osteopatía entre los medicamentos complementarios [6] [7] .

La osteopatía es atribuible al ordenamiento jurídico italiano, de conformidad con la ley n. 3/2018, como profesión sanitaria; sin embargo, al no estar aún presentes los decretos de desarrollo de la referida ley, actualmente la osteopatía no está prevista y contemplada en el Servicio Nacional de Salud [8] .

Los osteópatas utilizan un enfoque holístico para el cuidado y la curación del paciente, basado en la idea de que un ser humano representa una unidad funcional dinámica, en la que todas las partes están interconectadas y que tiene sus propios mecanismos de autorregulación y autocuración [1] .

El cuerpo teórico en el que se basa la osteopatía y por tanto la filosofía subyacente tiene un carácter pseudocientífico como, por ejemplo, la supuesta relación entre cuerpo y espíritu [2] [3] . Además, esta terapia, en el estado de la investigación científica, no tiene evidencia particular de eficacia y, en algunos casos, algunas maniobras pueden ser dañinas o peligrosas para la salud [9] [10] [11] . Ha recibido muchas críticas por parte de la comunidad científica [12] , que actualmente no reconoce la osteopatía como una práctica clínica eficaz y segura. Según algunos estudios, algunas de las técnicas de manipulación utilizadas en osteopatía serían beneficiosas en el tratamiento de pacientes con lumbalgia, aunque no está clara la relación entre estos beneficios y el efecto placebo [5] . Para una serie de otras patologías está explícitamente contraindicado [4] [5] .

Desde el punto de vista legal, en algunos estados se define como una profesión de la salud dentro de los límites, fines y con las reglas establecidas para la profesión por las normas reglamentarias, en otros estados no se considera una profesión de la salud o no está regulada.

Historia

La práctica de la medicina osteopática comenzó en los Estados Unidos en 1874 . El término "osteopatía" fue acuñado por el Dr. Andrew Taylor Still , un médico [13] nacido en 1828 en el estado de Virginia . Todavía vivía en Kansas , cerca de Baldwin City, en el momento de la Guerra Civil estadounidense , y fue aquí donde desarrolló la práctica de la osteopatía [14] .

Todavía aprendió como aprendiz, como ocurría con muchos de los médicos de la época, y fue contratado como médico de guerra en el Ejército de los Estados Unidos durante la Guerra Civil. Los horrores de las heridas en el campo de batalla y las muertes posteriores de su esposa y varios hijos por enfermedades infecciosas (incluida la meningitis) lo dejaron completamente desilusionado con la medicina tradicional .

Aún sentía las prácticas médicas de su tiempo como ineficaces, incluso bárbaras. Preocupado por lo que consideraba problemas dentro de la profesión médica, Still fundó la práctica osteopática.

Utilizando un enfoque filosófico alternativo, se opuso al uso de las drogas y la cirugía como remedios, reservando su uso para casos en los que fueran la única cura conocida para un determinado trastorno, como antídoto para un veneno o amputación para una gangrena .

Creía que el cuerpo humano era capaz de curarse a sí mismo y que la tarea del médico era eliminar cualquier impedimento para las funciones normales de cada individuo.

Promovió un estilo de vida y una dieta saludables, la abstinencia del alcohol y las drogas, y utilizó técnicas de manipulación para mejorar las funciones fisiológicas.

Still dio a su nueva facultad de medicina el nombre de "osteopatía", pensando que "la estructura" ( osteon ) era el punto de partida a partir del cual debía determinarse la causa de las condiciones patológicas" [15] [16] . La osteopatía era "hacer mejoras a los sistemas actuales de cirugía , obstetricia y tratamiento de enfermedades generales". Su base científica era la disciplina de la anatomía . Su filosofía se basaba en comprender la integración del cuerpo, la mente y el espíritu, la interrelación entre estructura y función, y la la capacidad del cuerpo para curarse a sí mismo cuando está mecánicamente sano. El tratamiento osteopático debe ser una aplicación racional de estos principios en una atención integral del paciente con especial atención al sistema neuromusculoesquelético como parte integral de los procesos de salud y enfermedad. Con el tiempo, Still, sus estudiantes y facultad desarrolló un programa completo de la escuela de medicina que incluía una serie de tratamientos físicos especiales, ahora llamados Tratamiento Osteopático Manipulador (OMT). El 10 de mayo de 1892 , Still fundó la Escuela Americana de Osteopatía (ahora Universidad Andrew Taylor Still, Colegio de Medicina Osteopática de Kirksville) en Kirksville , Missouri , para enseñar medicina osteopática.

A finales del siglo XIX Still enseñaba que la enfermedad (en inglés "disease", entendida como "dis" - "facilidad", o "dis" - "facilidad") surgía cuando los huesos estaban fuera de lugar e interrumpían el flujo de la sangre y los impulsos nerviosos; por lo tanto, concluyó que las enfermedades podrían curarse manipulando los huesos para restaurar el flujo interrumpido. Still estimuló a sus alumnos a investigar estos postulados. La investigación comenzó en Kirksville en la última década del siglo XIX y desde entonces ha continuado allí y en otros institutos osteopáticos. El Instituto de Investigación AT Still fue fundado en 1913 y Louisa Burns , MD, osteópata y otros desarrollaron una serie rigurosa de investigaciones científicas sobre las relaciones entre la disfunción musculoesquelética y la salud y la enfermedad. Las críticas a Still muestran que nunca realizó personalmente ningún experimento controlado para corroborar sus hipótesis; sus partidarios demostraron que muchos de los escritos de Still eran más filosóficos que científicos. Still cuestionó los usos de las drogas en su época y consideró la cirugía como un remedio de "último recurso".

En 1898 , el Instituto Americano de Osteopatía comenzó a publicar el Journal of Osteopathy y en ese momento en los Estados Unidos cuatro estados la reconocían como profesión [17] .

Principios osteopáticos

Los siete principios más importantes de la osteopatía, ampliamente aceptados dentro de la comunidad osteopática:

  1. El cuerpo es una unidad.
  2. La estructura y la función están mutuamente interrelacionadas.
  3. El cuerpo tiene mecanismos de autorregulación ( homeostasis ).
  4. Cuando se interrumpe la adaptabilidad normal, o cuando los cambios ambientales superan la capacidad del cuerpo para repararse a sí mismo, puede producirse una disfunción.
  5. El movimiento de los fluidos corporales es esencial para mantener la salud.
  6. El sistema nervioso autónomo juega un papel crucial en el control de los fluidos del cuerpo.
  7. Hay componentes somáticos de la enfermedad que no son solo manifestaciones de la enfermedad, sino también factores que contribuyen al mantenimiento del estado de la enfermedad.

Estos principios no son aceptados por la medicina moderna y son desmentidos por el conocimiento anatomo-fisiológico actual del cuerpo humano.

[18]

Tratamiento de manipulación osteopática

El término Tratamiento Manipulativo Osteopático (OMT) [19] se refiere al conjunto de técnicas utilizadas por el osteópata para tratar disfunciones musculoesqueléticas, miofasciales, craneales y viscerales.

Eficacia

Bonfort et al. [20] dedujeron de la literatura que las manipulaciones cervicales realizadas en pacientes con dolor de cabeza serían más efectivas que el masaje y tendrían efectos a corto plazo comparables a los tratamientos profilácticos habituales para las cefaleas cervicogénicas o las migrañas. No obstante, el mismo estudio afirma que, antes de poder extraer conclusiones definitivas, es necesario realizar más pruebas en estudios rigurosamente diseñados, realizados y analizados con periodos de seguimiento de suficiente duración.

Una investigación de 2003 y otra de 2004 demostraron que la osteopatía no tenía otros efectos que los de un placebo en el tratamiento de ciertos dolores de espalda crónicos inespecíficos; sin embargo, los autores destacaron la dificultad de proporcionar tratamientos con placebo o analgésicos no terapéuticos, lo que relativiza la eficacia de la propia investigación [21] [22] .

En 2005, un metanálisis de seis ensayos aleatorios que incluyeron una evaluación ciega del tratamiento del dolor de espalda en el consultorio encontró que el tratamiento osteopático manipulativo (OMT) reduciría significativamente el dolor de espalda. También concluyó que el nivel de reducción del dolor es mayor de lo que podría esperarse del efecto placebo solo y que persiste durante al menos tres meses [23] . Sin embargo, este metanálisis fue posteriormente negado por un segundo metanálisis en 2011 debido al alto riesgo de sesgo [24] .

En términos más generales, los resultados de los ensayos controlados aleatorios no muestran eficacia de la osteopatía. Una revisión sistemática de 2011 revela que faltan estudios que confirmen su eficacia en el tratamiento del dolor musculoesquelético [25] ; así mismo una revisión de 2013 muestra que no hay evidencia de que pueda ser efectivo para alguna patología pediátrica [26] .

Según el NYU Langone Medical Center , la razón fundamental de la cantidad insignificante de investigaciones publicadas sobre el tratamiento osteopático es la imposibilidad de realizar estudios doble ciego de manipulación osteopática controlados con placebo, ya que los académicos no pueden cegar tanto al terapeuta como al paciente [27]. .

Ruffini et al. [28] , en una revisión sistemática de 2016 sobre el tratamiento osteopático en ginecología y obstetricia, afirman que el bajo número de estudios y el alto riesgo de sesgo de los estudios incluidos en la propia revisión impidieron cualquier indicación del efecto del cuidado osteopático .

Situación de la osteopatía en el mundo

Australia

En Australia, los osteópatas deben tener una educación universitaria de al menos cinco años que incluye anatomía, fisiología, patología, diagnóstico médico y técnicas osteopáticas entre las materias principales. También están capacitados para exámenes médicos estándar de los sistemas musculoesquelético, cardiovascular, respiratorio y nervioso [29] [30] [31] . Los graduados en osteopatía tienen títulos de licenciatura y maestría . Los osteópatas trabajan en clínicas privadas y la mayoría de las compañías de seguros privadas cubren los tratamientos osteopáticos [32] . Además, los tratamientos osteopáticos están cubiertos por el sistema de salud pública australiano ( Medicare ) [33] .

Actualmente, tres universidades públicas ofrecen títulos universitarios en osteopatía: la Universidad RMIT (The Royal Melbourne Institute of Technology) [34] , la Universidad Victoria [35] [36] y la Universidad Southern Cross [37] .

Bélgica

El proceso de legalización y regulación se inició en 2007 pero no ha concluido.

Canadá

La regulación depende de las provincias. Todas las provincias -a excepción de Québec- ostentan el título de DO ( doctor en medicina osteopática ) que hayan completado su formación en los Estados Unidos. Estos osteópatas son miembros de la Asociación Osteopática Canadiense (COA) [38], que está estrechamente relacionada con la Asociación Osteopática Americana (AOA) [39] . Los DO canadienses capacitados en los EE. UU. tienen los mismos privilegios que los médicos [38] .

Francia

En Francia, según el código de salud pública, los médicos osteópatas no son profesionales de la salud [40] [41] .

La legalización del ejercicio se produjo con la ley 303 del 4 de marzo de 2002 <<Droit des malades et à la qualité du système de santé>>, también conocida como ley Kouchner , en la que el art. 75 establece que: “Se reserva el uso profesional del título de osteópata o quiropráctico a quien posea un título que acredite una formación específica en osteopatía o quiropráctica impartido por una institución de formación autorizada por decreto del Ministro de Sanidad. >> [42] . Así, en Francia, la osteopatía como la quiropráctica y la psicoterapia es un título profesional y no una profesión [43] .

La regulación del ejercicio tuvo lugar, sin embargo, en 2007 con el decreto presidencial n. 435 que establecía entre otros que <<los osteópatas están autorizados a practicar manipulaciones cuyo único fin sea prevenir o corregir trastornos funcionales del cuerpo humano, con exclusión de patologías orgánicas que requieran intervenciones terapéuticas, médicas, quirúrgicas y farmacológicas o agentes físicos>>, que << las manipulaciones son de tipo musculoesquelético y miofascial, exclusivamente manuales y externas >> y que << los operadores están obligados a derivar al paciente a un médico cuando los síntomas requieran un diagnóstico o un tratamiento médico, en caso de persistencia o agravamiento de los síntomas o si las quejas presentadas exceden su ámbito de competencia >> [44] .

También en 2007, con el artículo 58 de la ley financiera de 2008, se estableció que los médicos osteópatas ya no están sujetos al pago del IVA [45] .

En 2014, la formación en osteopatía se redefinió aún más con dos decretos presidenciales y tres decretos ministeriales [46] [47] [48] [49] [50] .

El bachillerato es suficiente para acceder a la formación en osteopatía, pero las abreviaturas del ciclo formativo se rigen por los profesionales sanitarios que acceden al mismo (médicos, quiroprácticos, fisioterapeutas, matronas, etc.) [51] .

Francia es el país con el mayor número de osteópatas del mundo y donde se concentran la mayoría de las escuelas osteopáticas [52] .

Según el ROF (Registre des Ostéopathes de France), el número de osteópatas en enero de 2012 era de 17 156 personas [53] .

Alemania

En Alemania, el curso de formación en osteopatía representa la continuación del curso en Heilpraktiker HPS, una figura profesional alemana reconocida en el campo de la naturopatía y que no está autorizada a implementar o prescribir métodos alopáticos. Previamente hasta 1999 el camino de la Osteopatía se insertaba en la continuación de la carrera profesional del fisioterapeuta , pero la conexión de la práctica fuera de la práctica de la salud es su ubicación natural. .

Italia

Con la aprobación del Decreto Legislativo 1324 el 22 de diciembre de 2017 [54] y la posterior publicación en el Diario Oficial de la ley estatal nro. 3/2018, la osteopatía fue identificada por el artículo 7 como una nueva profesión sanitaria [55] ; se esperan los decretos interministeriales para la elaboración del perfil profesional, el plan de estudios de la carrera y la definición de los itinerarios para la evaluación de títulos equivalentes [56] .

El 25 de junio de 2021 se instituyó oficialmente la profesión sanitaria del osteópata. [57]

Islandia

La osteopatía en Islandia es una profesión sanitaria regulada. Para practicar la osteopatía en Islandia, los profesionales deben solicitar una licencia para ejercer en la Dirección de Salud que posee el Registro de Osteópatas. El título de osteópata está protegido por ley y sólo puede utilizarse en el Registro Sanitario. La Dirección de Salud tiene la obligación legal de supervisar la prestación de atención médica en Islandia [58] .

Liechtenstein

La osteopatía está regulada por ley desde 2008 [59] .

malta

En Malta, la osteopatía es una profesión sanitaria regulada por el Consejo de Profesiones Complementarias a la Medicina [60] .

Portugal

En Portugal, la osteopatía es una profesión sanitaria regulada por el ejercicio de la aplicación profesional de la ley sobre terapias no convencionales 71/2013 [61] y por la ordenanza gubernamental n. 2707-B/2014 [62] . El título de Osteópata está protegido por la ley, los estándares de la práctica osteopática en Portugal son establecidos, mantenidos y desarrollados por la ACSS - Administración Central del Sistema de Salud, el organismo regulador responsable de la salud [63] .

Reino Unido

La osteopatía es una profesión sanitaria primaria en el Reino Unido y está regulada por el Consejo Osteopático General (GOsC), según lo establecido en la Ley de Osteópatas de 1993 [64] . El GOsC mantiene el registro de aquellos que están calificados para practicar la osteopatía en el Reino Unido [65] . Como parte de este proceso, el GOsC verifica que los osteópatas estén adecuadamente calificados, tengan un seguro de indemnización profesional vigente, se mantengan saludables y de buen carácter, y hayan cumplido con los requisitos obligatorios de desarrollo profesional continuo (CPD) [66] . El título de "osteópata" está protegido por la ley y solo aquellos incluidos en el registro legal pueden ejercer como osteópatas, la práctica no registrada es un delito penal en el Reino Unido [67] .

Escandinavia

Suecia , Noruega , Finlandia y Dinamarca han reconocido un tronco común de prácticas médicas desde 1994 . Tras un curso de tres años, los alumnos pueden optar por una formación oficial y reconocida en medicina complementaria como la osteopatía.

Dinamarca

En este país, el 15 de mayo de 2018 el estado con voto parlamentario unánime reconoció a la osteopatía como profesión sanitaria.

La Ley L. 170.3 establece que los osteópatas pueden solicitar autorización para ejercer la profesión a partir del 1 de julio de 2018.

España

En España, el ejercicio de la osteopatía no está regulado.

Estados Unidos

Hoy en los Estados Unidos, los osteópatas (médicos en osteopatía) se capacitan en facultades de medicina osteopática y son médicos de pleno derecho y tienen los mismos derechos y deberes que los médicos. Pueden prescribir medicamentos, realizar cirugías, matricularse en todas las especialidades médicas, etc. Sin embargo, no pueden llevar el título de MD [68] , a menos que después de haber grabado el cambio de título.

Notas

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    " Entonces, aparte de un estándar de admisión más bajo y el enfoque en un sistema de creencias pseudocientífico, no hay diferencia entre los dos sistemas educativos. Entonces, ¿por qué debería existir este sistema de dos niveles? Es hora de deshacernos de este sistema dual precientífico de educación médica. "
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