Terapia de oxigeno

El término oxigenoterapia (o el término alternativo suplemento de oxígeno ) significa la administración de oxígeno como parte integral del tratamiento médico, que se puede implementar para una variedad de propósitos tanto en el tratamiento de un paciente con insuficiencia respiratoria crónica como en un paciente con insuficiencia respiratoria aguda. El oxígeno es esencial para el metabolismo celular y, a su vez, la oxigenación de los tejidos es esencial para todas las funciones fisiológicas normales . Las altas concentraciones de oxígeno a nivel tisular pueden ser útiles o perjudiciales, según las circunstancias, y la oxigenoterapia se utiliza en beneficio del paciente aumentando el aporte de oxígeno a los pulmones y por tanto aumentando la disponibilidad de oxígeno en los diferentes tejidos biológicos del organismo, especialmente cuando el paciente sufre de hipoxia y/o hipoxemia . La oxigenoterapia a largo plazo aumenta la supervivencia de los sujetos hipoxémicos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y mejora su calidad de vida. [1] [2] [3]

Indicaciones de uso

El oxígeno se utiliza como tratamiento médico tanto en el caso de determinadas patologías agudas como en otras dolencias crónicas, y puede utilizarse en un ámbito hospitalario , prehospitalario (por ejemplo en servicios territoriales de emergencia, ambulancias sanitarias y similares) y íntegramente en ámbito extrahospitalario, según las necesidades del paciente y las indicaciones de los clínicos y médicos que le atienden. La oxigenoterapia de larga duración (OTLP), aunque con diferencias dictadas por las normativas locales, está indicada para personas con enfermedad pulmonar crónica que presenten:

Uso en condiciones crónicas

Un uso común de la oxigenoterapia (o suplementos de oxígeno) es en aquellos que tienen algún tipo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), una condición que generalmente resulta de bronquitis crónica y enfisema pulmonar , una consecuencia común a largo plazo del tabaquismo ( adicción al tabaco ). ), que pueden requerir suplementos de oxígeno para respirar mejor, tanto durante un empeoramiento temporal de la afección subyacente como durante el día y la noche.

Está indicado en sujetos con EPOC y PaO 2 ≤ 55 mmHg o SpO 2 ≤ 88% y se ha demostrado que aumenta el tiempo de supervivencia de estos individuos. [1] [2] [3] Sin embargo, dos ensayos en personas con hipoxemia menos grave no mostraron una mejoría en la supervivencia: cabe señalar que los criterios de inclusión de estos ensayos incluyeron sujetos con PaO 2 <69 mmHg. [4] [5] La oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo (LTOT en inglés) también mejora otros parámetros, además de la mortalidad, como la calidad de vida, la morbilidad cardiovascular, la depresión asociada a enfermedades crónicas, la función cognitiva de estos sujetos y finalmente también mejora su capacidad para hacer ejercicio. La frecuencia de los ingresos hospitalarios también se reduce notablemente con un LTOT bien realizado. En sujetos con EPOC y una PaO 2 en reposo > 60 mmHg (por lo tanto, aquellos pacientes que no se benefician de la LTOT en términos de supervivencia), el oxígeno mejora significativamente la disnea y la distancia recorrida durante una prueba de caminata de seis minutos . [6] En estos mismos pacientes, el tiempo de recuperación después del esfuerzo es más corto que en aquellos que no reciben oxígeno. [7]

El oxígeno también puede estar indicado en aquellos pacientes que no se desaturan significativamente durante el ejercicio pero experimentan subjetivamente disnea y, por lo tanto, probablemente podrían realizar actividades que requieren un mayor esfuerzo si se tratan adecuadamente con oxígeno suplementario. [8] Una revisión Cochrane de 2007 destaca que, de hecho, hay apoyo para la suplementación con oxígeno durante el ejercicio en personas con EPOC, pero la evidencia es muy limitada y se necesitan estudios con más participantes antes de llegar a conclusiones más decisivas. [9]

El oxígeno también se suele recetar a personas que subjetivamente experimentan dificultad para respirar y disnea, en el contexto de una insuficiencia cardíaca o respiratoria en etapa terminal , cáncer de pulmón avanzado o enfermedades neurodegenerativas, incluso en presencia de concentraciones relativamente normales de oxígeno en la sangre. Un estudio de 2010 de 239 sujetos no encontró diferencias significativas en la reducción de la disnea cuando se administra oxígeno o simplemente aire. [10]

Uso en condiciones agudas

El oxígeno es muy utilizado en medicina de urgencias , tanto en hospitales como en servicios médicos comunitarios de urgencias, primeros auxilios o servicios de tratamiento médico avanzado. En el ámbito prehospitalario, la administración de oxígeno a altas concentraciones está ciertamente indicada para su uso en tratamientos de reanimación, en traumatismos mayores, en anafilaxia , en hemorragias graves , en shock , en episodios de tipo convulsivo y en hipotermia . El oxígeno suplementario también puede estar indicado para cualquier otro paciente cuya lesión o enfermedad haya provocado hipoxemia, aunque en este caso se debe limitar el flujo de oxígeno al mínimo necesario para alcanzar unos niveles de saturación de oxígeno (SpO 2 ) determinados en función de los valores detectados con el oxímetro o el pulsioxímetro (con un nivel objetivo del 94-98% en la mayoría de los pacientes, o niveles ligeramente inferiores, generalmente entre el 88 y el 92% en pacientes diagnosticados de EPOC).
Algunos pacientes pueden usar altas concentraciones de oxígeno para tratar un ataque de dolor de cabeza en racimos en casa . La administración de oxígeno al 100%, con un aporte de al menos 7 litros/minuto durante aproximadamente un cuarto de hora, puede interrumpir un ataque de cefalea en racimos, gracias a los efectos vasoconstrictores de dicho tratamiento.

Los pacientes a los que se les ha recetado oxigenoterapia por hipoxemia después de una enfermedad aguda o de un ingreso hospitalario requieren una nueva evaluación médica antes de que vuelvan a tener derecho a una renovación de su prescripción de oxígeno.

El oxígeno puede separarse mediante una serie de métodos, incluida una reacción química y una destilación fraccionada, y luego usarse o almacenarse inmediatamente para uso futuro. Las principales fuentes de oxigenoterapia son:

  1. Tanques de Oxígeno Líquido: El oxígeno líquido se almacena en tanques refrigerados hasta que se necesite, luego se deja hervir (a una temperatura de 90,188 K (-182,96 °C)) para liberar el oxígeno en forma de gas. Este tipo de fuente es muy utilizada en hospitales, principalmente por el hecho de que son grandes consumidores de oxígeno, pero también se puede utilizar en otros contextos.
  2. Almacenamiento de gas comprimido: El gas oxígeno se comprime en un cilindro de metal, un cilindro, que proporciona un almacenamiento conveniente, sin la necesidad de refrigeración inherente al almacenamiento de líquidos. Los grandes cilindros de oxígeno tienen una capacidad de 6 500 litros y pueden durar unas dos semanas con un caudal ajustable de 0,5 a 6 litros por minuto. También existen pequeños cilindros portátiles de unos 170 litros cuyo peso ronda los 15 kilogramos. Los cilindros más pequeños pueden durar hasta 4 a 6 horas si se usan junto con un regulador especial, diseñado para detectar la frecuencia respiratoria del paciente y enviar bolos de oxígeno regulares. Estos reguladores no son adecuados para aquellos pacientes que respiran por la boca.
  3. Uso inmediato: El uso de un concentrador de oxígeno alimentado eléctricamente , o de una unidad basada en una reacción química, permite crear suficiente oxígeno para que el paciente lo use de inmediato. Este tipo de unidad (especialmente las versiones eléctricas) son extremadamente populares para la oxigenoterapia en el hogar y para la oxigenoterapia portátil. La ventaja está representada por la alimentación continua que le permite liberarse de la dependencia de los voluminosos cilindros de oxígeno.

Suministro

Hay varios dispositivos que se pueden utilizar para la administración de oxígeno. En la mayoría de los casos, el oxígeno pasa primero a través de un regulador de presión , que se usa para controlar la alta presión del oxígeno que se entrega desde un cilindro (u otra fuente) llevándolo a una presión más baja. Esta presión más baja es luego controlada por un medidor de flujo , que puede ser preestablecido o seleccionable. El propósito del caudalímetro es controlar el caudal, que se mide en litros por minuto (por ejemplo, 10 litros/minuto). Los medidores de flujo generalmente destinados al oxígeno con fines médicos brindan tasas de flujo entre 0 y 15 litros / minuto, pero también hay algunos medidores especiales que llegan hasta los 25 litros por minuto. Muchos medidores de flujo de pared usan el propio sistema de tubos de Thorpe y pueden ser muy útiles en situaciones de emergencia.

Oxígeno suplementario

Muchos pacientes requieren suplementos en las concentraciones de oxígeno en el aire inspirado en lugar de simplemente respirar oxígeno puro o casi puro, y este aire enriquecido con oxígeno se puede utilizar usando una variedad de dispositivos que dependen de la situación, el caudal requerido y , en algunos casos, incluso las preferencias del paciente. Una cánula nasal consta de un tubo delgado, con dos pequeñas boquillas que sobresalen en dirección a las fosas nasales del paciente . La cánula puede suministrar cómodamente oxígeno solo para caudales bajos, en el rango de 1-6 litros por minuto), a una concentración que varía entre el 24 y el 44%. También es posible recurrir a otras opciones, como las mascarillas de oxigenoterapia, de diferentes formas y tamaños. La máscara de oxígeno simple se utiliza generalmente cuando se requieren caudales entre 5 y 10 litros por minuto, con una concentración de oxígeno en la boca del paciente, entre el 40% y el 80%.
Cuando por razones terapéuticas se desea tener un control estricto de la concentración de oxígeno entregado, se puede recurrir a unas máscaras particulares, denominadas máscaras Venturi. Una máscara Venturi generalmente permite, gracias a los kits de ajuste particulares, suministrar con precisión una concentración predeterminada de oxígeno a la tráquea. Hay dispositivos en el mercado que permiten una entrega variable desde el 24% hasta el 60%.
En algunos casos es posible utilizar una máscara de oxígeno que permite la reinhalación parcial: es una máscara de plástico simple a la que se conecta una bolsa con funciones de reservorio, llamada reservorio , a través de un accesorio especial , que aumenta la concentración de oxígeno en el mezcla de aire suministrada al paciente, hasta un 40-90% del gas, para caudales de 5-15 litros por minuto.
Las máscaras que no están diseñadas para volver a respirar extraen oxígeno de un depósito, que consiste en una bolsa conectada a ellas, y están equipadas con válvulas unidireccionales que permiten que el aire exhalado escape de la máscara. Si se montan correctamente y se utilizan a caudales de 8-10 litros por minuto o superiores, permiten alcanzar porcentajes casi iguales al 100% de oxígeno. Este tipo de mascarilla está indicada para urgencias médicas agudas. [11]

Los reguladores de demanda proporcionan oxígeno solo cuando el paciente inhala, o, en el caso de un paciente en apnea (por lo tanto incapaz de respirar de forma autónoma), el " cuidador " (literalmente el que cuida o rescata) presiona un botón en la máscara que permite la entrega . Estos sistemas ahorran una cantidad considerable de oxígeno en comparación con las máscaras tradicionales de flujo constante. Esto es particularmente útil en un entorno de respuesta de emergencia, cuando se encuentra a una gran distancia de un hospital y el transporte parece largo, o cuando solo tiene una cantidad limitada de oxígeno y, por alguna razón, hay un retraso en el transporte del paciente. a un centro donde es posible dar soporte avanzado a las funciones vitales . Estos dispositivos son muy útiles si se ve obligado a realizar reanimación cardiopulmonar (RCP), ya que el cuidador puede proporcionar respiraciones de rescate compuestas por oxígeno al 100 % con solo presionar un botón. Se debe tener cuidado de no estirar demasiado los pulmones del paciente y algunos sistemas emplean válvulas de seguridad para ayudar a prevenir este posible problema. Estos sistemas pueden no ser apropiados para pacientes en estado de inconsciencia o con dificultad respiratoria, debido al esfuerzo que se requiere para que funcionen correctamente.

Suministro de oxígeno de alto flujo

En los casos en que el paciente requiere hasta un 100% de flujo de oxígeno, existen varios dispositivos disponibles comercialmente. Probablemente la más popular es la máscara de no reinhalación (o máscara equipada con un depósito), que es muy similar a la máscara de reinhalación parcial excepto por la presencia de una serie de válvulas unidireccionales que evitan que el aire exhalado se mezcle. con el de la bolsa. Para el uso de este tipo de mascarillas se requiere un caudal mínimo de al menos 10 litros/minuto. La FiO 2 ( fracción inspirada de O2 ) que puede llegar a la boca del sujeto con este sistema es de un 60-80%, dependiendo del flujo de oxígeno y del tipo de respiración del paciente. Otro tipo de dispositivo que se puede utilizar consiste en una cánula nasal humedecida de alto flujo que permite flujos que superan la cantidad requerida por el paciente y el flujo inspiratorio pico que se puede alcanzar. De este modo se proporciona al paciente una FiO 2 cercana al 100% porque no hay inhalación de aire ambiente, incluso si el paciente mantiene la boca abierta. Esto permite al paciente, entre otras cosas, seguir hablando, comiendo y bebiendo mientras está siendo tratado, es decir, en oxigenoterapia. Este tipo de suministro de oxígeno se asocia con una mayor comodidad general del paciente, mejor oxigenación y frecuencia respiratoria, en comparación con la ingesta a través de una máscara facial de oxígeno.

En aplicaciones especializadas, como en el campo de la aviación, se pueden usar máscaras selladas herméticamente, y el mismo tipo de máscara también encuentra aplicación en el campo de la anestesiología, en el tratamiento del envenenamiento por monóxido de carbono y en la oxigenoterapia hiperbárica.

Suministro de oxígeno a presión positiva

Los pacientes que no pueden respirar por sí mismos requieren presión positiva para permitir que el oxígeno llegue a los pulmones y se produzca el intercambio de gases. Existen varios sistemas y dispositivos para este tipo de tratamiento de presión positiva, que varían en complejidad (y costo). El más simple de todos, obviamente, consiste en una máscara facial que se puede conectar a un globo AMBU y a una fuente de oxígeno (cilindro): un reanimador capacitado proporciona manualmente respiración artificial comprimiendo el globo y determinando una presión positiva que genera un flujo de aire penetrante en los pulmones del paciente.

Muchos servicios médicos de emergencia y su personal de primeros auxilios, así como varios hospitales, utilizan, de hecho, un balón tipo AMBU, es decir, un balón autoexpandible conectado en un extremo con una máscara facial (pero que a través del mismo accesorio puede ser conectado a un tubo endotraqueal o a una máscara laríngea ). El extremo opuesto suele estar conectado a una bolsa reservorio que permite aumentar significativamente el porcentaje de oxígeno respirado por el paciente. Las compresiones (ventilaciones) ejercidas manualmente por el médico sobre el balón AMBU empujan el aire y el oxígeno hacia los pulmones.

Existen versiones automáticas del sistema de ventilación de presión positiva descrito anteriormente, más conocidas como ventiladores de reanimación . Estos instrumentos están diseñados para entregar volúmenes respiratorios preestablecidos, con un número de actos/minuto preestablecido por el médico, utilizando una mezcla de aire con un porcentaje establecido de oxígeno (FiO 2 ), todo generalmente a través de un tubo endotraqueal colocado en las vías respiratorias del paciente. Estos dispositivos son, en efecto, herramientas de anestesia y reanimación y se pueden utilizar durante intervenciones quirúrgicas en sujetos que se colocan bajo anestesia general. Estos ventiladores de reanimación, además de permitir una regulación precisa de la cantidad de oxígeno que se suministra al paciente, pueden utilizarse para administrar otro tipo de gases anestésicos, además de monóxido de nitrógeno .

Uso de oxígeno como medio de administración de un fármaco

El oxígeno, así como otros gases comprimidos, se pueden utilizar en combinación con un nebulizador para la correcta administración tópica de fármacos destinados a depositarse y actuar sobre las vías respiratorias superiores e inferiores . Los nebulizadores utilizan gas comprimido (incluido el oxígeno) para forzar el fármaco, normalmente presente en estado líquido, en un aerosol formado por gotitas terapéuticas de tamaño específico, con el fin de asentarse preferentemente en una determinada zona de las vías respiratorias (cuanto más pequeña sea). tamaño de las gotas de aerosol y más en la periferia, es decir, en la dirección alveolar , puede ser empujado y depositado). En muchos hospitales, clínicas y residencias de ancianos existe una fijación mural del llamado "aire medicinal", aire ultraseco y purificado, compuesto por una mezcla de diferentes gases, entre ellos oxígeno y gas helio. Este aire se utiliza para pulverizar pequeños, grandes y continuos volúmenes de líquido.

Máscara de oxígeno con filtro

Las máscaras de oxígeno con filtros tienen la capacidad de evitar la exhalación de partículas dañinas o potencialmente infecciosas en el entorno circundante. Estas máscaras normalmente forman parte de un circuito cerrado diseñado para minimizar las pérdidas. La respiración del aire ambiente se regula a través de una serie de válvulas unidireccionales. La filtración del aire exhalado y de cada exhalación se logra colocando un filtro en la válvula de exhalación o mediante un filtro integrado que forma parte de la propia máscara.
Este tipo de mascarillas generalmente está destinado a reducir la probabilidad de contagio en el caso de pacientes que padecen gripe aviar , SARS (Síndrome Respiratorio Agudo Severo) u otras enfermedades contagiosas graves transmitidas por el aire.

Notas

  1. ^ a b Terapia de oxígeno continua o nocturna en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica hipoxémica: un ensayo clínico. Grupo de Ensayo de Oxigenoterapia Nocturna. , en Ann Intern Med , vol. 93, núm. 3, septiembre de 1980, págs. 391-8, PMID 6776858 .
  2. ^ a b JK. Stoller, RJ. panos; S. Krachman; DELAWARE. Doherty; B. Make, Terapia de oxígeno para pacientes con EPOC: evidencia actual y ensayo de tratamiento con oxígeno a largo plazo. , en Pecho , vol. 138, núm. 1, julio de 2010, págs. 179-87, DOI : 10.1378/cofre.09-2555 , PMID 20605816 .
  3. ^ a b H. Cleland, Terapia de oxígeno domiciliario para adultos. Declaración de posición de la Sociedad Torácica de Australia y Nueva Zelanda. , en Med J Aust , vol. 183, núm. 9, noviembre de 2005, pág. 496, PMID 16274360 .
  4. ^ A. Chaouat, E. Weitzenblum; R. Kessler; C. Charpentier; M. Enrhart; R. Schott; P. Levi-Valensi; J. Zielinski; L. Delaunois; R. Cornudella; J. Moutinho dos Santos, Un ensayo aleatorizado de oxigenoterapia nocturna en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. , en Eur Respir J , vol. 14, núm. 5, noviembre de 1999, págs. 1002-8, PMID 10596681 .
  5. ^ Oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo en cor pulmonale hipóxico crónico que complica la bronquitis crónica y el enfisema. Informe del Grupo de Trabajo del Consejo de Investigación Médica. , en Lancet , vol. 1, no. 8222, marzo de 1981, págs. 681-6, PMID 6110912 .
  6. ^ ML. Nonoyama, D. Brooks; GH. Guyatt; RS. Goldstein, Efecto del oxígeno en la calidad de vida de la salud en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica con hipoxemia de esfuerzo transitoria. , en Am J Respir Crit Care Med , vol. 176, núm. 4, agosto de 2007, págs. 343-9, DOI : 10.1164/rccm.200702-308OC , PMID 17446339 .
  7. ^ SJ. Quantrill, R. Blanco; A.Crawford; JS. Barry; S. Batra; P. Whyte; CM. Roberts, Terapia de oxígeno de ráfaga corta después de las actividades de la vida diaria en el hogar en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. , en Tórax , vol. 62, núm. 8, agosto de 2007, págs. 702-5, DOI : 10.1136 / gracias 2006.063636 , PMID 17311844 .
  8. ^ A. Somfay, J. Porszasz; SM. Sotavento; R. Casaburi, Efecto dosis-respuesta del oxígeno sobre la hiperinflación y la resistencia al ejercicio en pacientes con EPOC no hipoxémicos. , en Eur Respir J , vol. 18, núm. 1, julio de 2001, págs. 77-84, PMID 11510809 .
  9. ^ ML. Nonoyama, D. Brooks; Y. Lacasse; GH. Guyatt; RS. Goldstein, Terapia de oxígeno durante el entrenamiento físico en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. , en Cochrane Database Syst Rev , No. 2, 2007, págs. CD005372, DOI : 10.1002/14651858.CD005372.pub2 , PMID 17443585 .
  10. ^ PA. Abernethy, CF. McDonald; PENSILVANIA. Desembocadura; K.Clark; JE. Herndon; J. Marcello; IH. Joven; J. Toro; A. Wilcock; cabina de S.; JL. Wheeler, Efecto del oxígeno paliativo versus aire ambiente en el alivio de la disnea en pacientes con disnea refractaria: un ensayo controlado aleatorio doble ciego. , en Lancet , vol. 376, núm. 9743, septiembre de 2010, págs. 784-93, DOI : 10.1016/S0140-6736 (10) 61115-4 , PMID 20816546 .
  11. ^ Terapia de oxígeno varios tipos de máscaras

Artículos relacionados

Otros proyectos

Enlaces externos